neuropatisk smärta

Question 1

indelning av smärta

Answer 1

neuropatisk
nociceptiv
neuroplastisk

Question 2

neuropatisk smärta

Answer 2

skada eller sjukdom i nervsystemet

• ektopiskt fokus där skadad nerv skickar AP mot hjärnan som upplevs som smärta
• konstant eller intermittent

Question 3

ex på neuropatisk smärta

Answer 3

post-herpetisk neuralgi = allodyni

smärtsam DM polyneuropati

traumatisk skada på nerv

långvarig radikulopati

RM-skada

post-stroke-smärta (central neuropatisk smärta)

Question 4

4 kriterie för neuropatisk smärta

Answer 4

1. finns nervskada i anamnes
2. smärtans utredning är neruroanatomiskt rimlig
   - NEUROPATISK SMÄRTA PROJICERAS TILL NERVENS INNERVATIONSOMRÅDE
3. finns status i området
   - ff.a. sensibilitet påverkad: DERMATOM
4. finns objektiva fynd på nervskada

Question 5

nedsatt känsel och smärta?

Answer 5

kan tyckas konstig, nervskada ger nedsatt perifer känsel distalt om skadan

ektopiskt fokus i nerven fyrar AP som ger projicerad smärta i området

Question 6

RM-stimulering

Answer 6

RM stimulering vid perifer neuropatisk smärta

epidural elektrod

bra metod om svårare tillstånd av perifer neuropatisk smärta, kan användas på refraktär angina

Question 7

intrathekal smärtlindring

Answer 7

intradural kateter som kopplas till pump

zikonotid

Question 8

cannabinoider

Answer 8

inte vetenskapligt försvarbart att förskriva cannabis-relaterde preparat på bred front vid långvarig smärta. Kan finnas subgrupper med god effekt av detta, men i allmänhet har det ingen effekt på långvarig smärta

effekt avtar med tiden

indikation: spasticitet MS

Question 9

vad är klinisk relevant smärtlindring

Answer 9

20-30 mm minskning av VAS

Question 10

behandling trigenimusneuralgi

Answer 10

karbamazepin

kirurgi

Question 11

central neuropatisk smärta - behandling

Answer 11

stroke = amitryptillin

RM-skada=gabapentin, pregabalin

MS = cannabionoider

Question 12

linje 1

Answer 12

ska testas först

• TCA
• SNRI
• gapapentinoider

Question 13

linje 2

Answer 13

svag rekommendation:

• lidokainplåster
• tramadol
• högkoncentrerat capsaicin plåster för intermittent behandling

Question 14

varför har tramadol företräda bland opioider i behandlking av neuropatisk smärta

Answer 14

troligen pga effekt på monomainerga systemet

Question 15

linje 3

Answer 15

stark opioid (alla med neuropatisk smärta ska inte ha op)

botox (botulinum-toxin typ A)

Question 16

hur verkar botox

Answer 16

tas upp av nerv och transporteras till dorsalrotsgangliet

påverkar där uttryck av gener och olika jonkanaler som i förlängdningen ger mindre smärta

Question 17

sammanfattning linje 1-3 vid neuropatisk smärta

Answer 17

1. TCA, SNRI, gabapentinoidre
2. lidokainplåster, capsaicin plåster, tramadol
3. botox, stark op

Question 18

ge exempel på vanliga LM

Answer 18

saroten (amitriptylin)
lyrica (pregabalin)
gabapentin
cymbalta (duloxetin)

Question 19

TCA

Answer 19

• bäst effekt vid neuropatisk smärta
• amitryptillin
• blockad av återupptag NA och 5-HT, stärker det descenderande systemt (spinal nivå)
• 10-80 mg (lägre dos än vid depression)
• trappa upp långsamt för att öka komplimance

Question 20

vilket anti-depressiva fungerar inte för smärtlindring

Answer 20

SSRI

Question 21

när ska man vara försiktig med TCA

Answer 21

äldre

hjärtsjuk

prostatbevär

Question 22

farmakodynamik och farmakokinetik TCA

Answer 22

varierande biotillgänglighet

halveringstid 10-50 h

genetisk polymorfism CYP2D6, långsamma metaboliserar tål inte lika stor dos

Question 23

när får man effekt av TCA - hur utvärdera

Answer 23

gradvis effekt

beror på metabolism och tid i ss

dos trappas upp långsamt a 10 mg i veckan

I PRAKTIKEN

• när måldos är nådd
• utvärdera effekt efter 1-2 v

Question 24

vad viktigt att tänka på vid behandling av neuropatisk smärta

Answer 24

har inte så många LM att spela med

håll nere biverkningar genom långsam upptrappning

om biverkningar = gå tillbaka till föregående dos (TCA)

Question 25

SNRI exempel

Answer 25

duloxetin (Cymbalta)
- tåls bättre än ATC

venlafaxin

Question 26

gabapentinoider

Answer 26

gabapentin

pregabalin = lyrica

karbamazepin

Question 27

gabapentin

Answer 27

GABA-analog

används på all form av neuropatisk smärta

metaboliseras INTE i levern utan utsöndras oförändrat med njurarna, får konsekvenser vid njursvikt

biotillgänglighet avtar i högre dos då absorption mättas

Question 28

vad måste man göra vid njursvikt om man ska ge gabapentin eller pregabalin

Answer 28

dosreducera

Question 29

biverkningar gabapentin

Answer 29

illamående = övergånede
trötthet
synrubbning

Question 30

lyrica

Answer 30

pregabalin

• central och perifer neuropatisk smärta
• ingen metabolism i levern = DOSREDUCERA OM NJURSVIKT

Question 31

behandling trigenimusneuralgi

Answer 31

kabamazepin

Question 32

mekanism gabapentionider

Answer 32

binder alfa-2-delta- subenheter på spänningsberoende Ca-kanaler i RM bakhorn

minskar frisättning av NT

Question 33

biverkningar gabapentinoider

Answer 33

trötthet