neuropatisk smärta Flashcards
indelning av smärta
neuropatisk
nociceptiv
neuroplastisk
neuropatisk smärta
skada eller sjukdom i nervsystemet
- ektopiskt fokus där skadad nerv skickar AP mot hjärnan som upplevs som smärta
- konstant eller intermittent
ex på neuropatisk smärta
post-herpetisk neuralgi = allodyni
smärtsam DM polyneuropati
traumatisk skada på nerv
långvarig radikulopati
RM-skada
post-stroke-smärta (central neuropatisk smärta)
4 kriterie för neuropatisk smärta
- finns nervskada i anamnes
- smärtans utredning är neruroanatomiskt rimlig
- NEUROPATISK SMÄRTA PROJICERAS TILL NERVENS INNERVATIONSOMRÅDE - finns status i området
- ff.a. sensibilitet påverkad: DERMATOM - finns objektiva fynd på nervskada
nedsatt känsel och smärta?
kan tyckas konstig, nervskada ger nedsatt perifer känsel distalt om skadan
ektopiskt fokus i nerven fyrar AP som ger projicerad smärta i området
RM-stimulering
RM stimulering vid perifer neuropatisk smärta
epidural elektrod
bra metod om svårare tillstånd av perifer neuropatisk smärta, kan användas på refraktär angina
intrathekal smärtlindring
intradural kateter som kopplas till pump
zikonotid
cannabinoider
inte vetenskapligt försvarbart att förskriva cannabis-relaterde preparat på bred front vid långvarig smärta. Kan finnas subgrupper med god effekt av detta, men i allmänhet har det ingen effekt på långvarig smärta
effekt avtar med tiden
indikation: spasticitet MS
vad är klinisk relevant smärtlindring
20-30 mm minskning av VAS
behandling trigenimusneuralgi
karbamazepin
kirurgi
central neuropatisk smärta - behandling
stroke = amitryptillin
RM-skada=gabapentin, pregabalin
MS = cannabionoider
linje 1
ska testas först
- TCA
- SNRI
- gapapentinoider
linje 2
svag rekommendation:
- lidokainplåster
- tramadol
- högkoncentrerat capsaicin plåster för intermittent behandling
varför har tramadol företräda bland opioider i behandlking av neuropatisk smärta
troligen pga effekt på monomainerga systemet
linje 3
stark opioid (alla med neuropatisk smärta ska inte ha op)
botox (botulinum-toxin typ A)
hur verkar botox
tas upp av nerv och transporteras till dorsalrotsgangliet
påverkar där uttryck av gener och olika jonkanaler som i förlängdningen ger mindre smärta
sammanfattning linje 1-3 vid neuropatisk smärta
- TCA, SNRI, gabapentinoidre
- lidokainplåster, capsaicin plåster, tramadol
- botox, stark op
ge exempel på vanliga LM
saroten (amitriptylin)
lyrica (pregabalin)
gabapentin
cymbalta (duloxetin)
TCA
- bäst effekt vid neuropatisk smärta
- amitryptillin
- blockad av återupptag NA och 5-HT, stärker det descenderande systemt (spinal nivå)
- 10-80 mg (lägre dos än vid depression)
- trappa upp långsamt för att öka komplimance
vilket anti-depressiva fungerar inte för smärtlindring
SSRI
när ska man vara försiktig med TCA
äldre
hjärtsjuk
prostatbevär
farmakodynamik och farmakokinetik TCA
varierande biotillgänglighet
halveringstid 10-50 h
genetisk polymorfism CYP2D6, långsamma metaboliserar tål inte lika stor dos
när får man effekt av TCA - hur utvärdera
gradvis effekt
beror på metabolism och tid i ss
dos trappas upp långsamt a 10 mg i veckan
I PRAKTIKEN
- när måldos är nådd
- utvärdera effekt efter 1-2 v
vad viktigt att tänka på vid behandling av neuropatisk smärta
har inte så många LM att spela med
håll nere biverkningar genom långsam upptrappning
om biverkningar = gå tillbaka till föregående dos (TCA)
SNRI exempel
duloxetin (Cymbalta)
- tåls bättre än ATC
venlafaxin
gabapentinoider
gabapentin
pregabalin = lyrica
karbamazepin
gabapentin
GABA-analog
används på all form av neuropatisk smärta
metaboliseras INTE i levern utan utsöndras oförändrat med njurarna, får konsekvenser vid njursvikt
biotillgänglighet avtar i högre dos då absorption mättas
vad måste man göra vid njursvikt om man ska ge gabapentin eller pregabalin
dosreducera
biverkningar gabapentin
illamående = övergånede
trötthet
synrubbning
lyrica
pregabalin
- central och perifer neuropatisk smärta
- ingen metabolism i levern = DOSREDUCERA OM NJURSVIKT
behandling trigenimusneuralgi
kabamazepin
mekanism gabapentionider
binder alfa-2-delta- subenheter på spänningsberoende Ca-kanaler i RM bakhorn
minskar frisättning av NT
biverkningar gabapentinoider
trötthet
