osteosyntesmaterial

Question 1

osteosyntes

Answer 1

operativt förenande av bendelar

Question 2

vad består ben av

Answer 2

kollagen 30%

hydroxyapatitkristaller 70%

Question 3

kollagen

Answer 3

elastiskt

Question 4

hydroxiapatit

Answer 4

kompressionsstabilitet

- sämre på rotationskrafter

Question 5

vad är vanligast orsaken till fraktur

Answer 5

vridvåld

Question 6

vad beror frakturläge på

Answer 6

strain

• relativ lägesförändring
• första gasen är elastisk, ökar man kraften så deformeras materialet till fraktur uppstår

Question 7

ben

Answer 7

osteon

• centralt kärl
• osteocyter
• hydroxyapatit matrix

Question 8

metabolism ben

Answer 8

gammalt ben bryts ned av osteoklaster

osteoblaster nybildar ben genom att omvandlas till osteocyter

BMU = basic multicellular unit = tillväxtenhet bestående av ett osteon som rör sig cirka 1 mm på 20 dagar

Question 9

blodkärl i ben

Answer 9

periosteal blodkärl

central kanal med blodkärl som går till osteon = Haversian system

perforerande blodkärl mellan centralakanler = volkmann´s

blodkärl fortsätter till benmärgen med spongiöst ben

Question 10

kortikalt, diafysärt ben

Answer 10

osteocyter bildar stora nätverk aha dendriter, mekanisk kontakt för att signalera nybyggnad

tjockt kortex, t.ex. diafys på rörben

läkning = hematom, brosk, förbening, kallus

Question 11

trabekulärt ben, metafys

Answer 11

metafys: tunt cortex, trabekulära strukturer som består av laminärt ben

metfysärt ben läker bättre än diafysärt ben, pga bättre blodförsörjning

Question 12

hur läker trabekulärt ben

Answer 12

membranös benbildning

• ingen eller minimal kallus
• bildar lameller direkt
• strain ger sämre läkning

Question 13

basala krav för benläkning

Answer 13

1. osteogena celler
2. osteoinduktiv stimulus
   - mitogenes
   - differentiering
   - lokala och systematiska faktorer
3. gynnsam mekanisk miljö
   - given behandling

Question 14

hur sker blodförsörjnng till ben

Answer 14

1. periostal blodförsörjning = 2/3, viktigt för frakturläkning
   - VIKTIGT ATT SKYDDA PERIOST VID OPERATION FÖR ATT MÖJLIGGÖRA FRAKTURLÄKNING
2. medullära blodförsörjning 1/3

Question 15

hur frakturläkning

Answer 15

1. fraktur
2. hematom - tom dag 7
3. inflammatorisk fas
   - granulationsvävnad
4. mjuk kallus 1-3 veckor
   - fibrin
   - mängden mjuk kallus korrelerar med stabilisering av fraktur, dvs mer instabil fraktur = mer kallus
5. hård kallus
   - 3 månader
   - enchondral benbildning, celler lägger ner brosk som förkalkas
6. remodullering
   > 4 månader
   - bildande av haverska kanaler
   - läkt ben är omoget, BMI måste växa igenom

Question 16

indirekt frakturläkning

Answer 16

kallus!!!!

hematom
fibrin
brosk
kallus
moget ben

Question 17

strain och läkning

Answer 17

• för att ben ska läka krävs lagom mycket strain
• optimalt är 10-30% för kallus
• om fraktur rö sig för lite sker inte mekanisk stimuli
• rör det sig för mycket läker det sämre

dvs för kallusläkning krävs lagom mycket rörlighet mellan benändar (strain)

Question 18

direkt läkning

Answer 18

osterosyntes, absolut stabilitet utan rörelse mellan fragment

alla konstruktioner ger olika mycket svag, avgör hur mycket frakturen rör på sig

= utan kallus

Question 19

kompressionsskruvar

Answer 19

vinkelrätt mot fraktur

kompression av kortex mot fraktur

Question 20

kompressionsplatta och skruv

Answer 20

• vid tvärfraktur
• om ändar är tillräckligt nära varandra < 0.5 mm så kan man få BMU att växa över fraktursplaten
• om för stora gap kan inte BMU transversella spalt = fibrös läkning = non union

Question 21

enkel vs komplex fraktur

Answer 21

enkel: 2 fragment
komplex: fler än 2 fragment

Question 22

val av osteosyntes-material

Answer 22

vill man ha direkt läkning med kompression så krävs en enkel fraktur

en komplex fraktur är svår att få ihop med kompression

Question 23

varför osteosyntes

Answer 23

tidigare mobilisering

förhindrar därmed medicinska komplikationer: LE, pneumoni

minskar funktionella komplikationer vid lednära frakturer
- funktion i leden på sikt är bättre desto snabbare man är igång och rör leden

räddar därmed LIV :)))

Question 24

kommer frakturen läka eller ej?

Answer 24

non union = fraktur som inte har och inte kommer läka

delayed union = tar länge tid än förväntat att läka

WHO = en fraktur som inte läkt på 9 månader och som inte visar radiologisk progress på 3 månader kommer inte läka

Question 25

när läker frakturer

Answer 25

OLIKA, std-kurva, viktigt att ge det tid

Question 26

tecken på att de inte läker

Answer 26

ingen kallus alls

ingen överbyggnad kallus

Question 27

typer av icke-läkning

Answer 27

1. hypertrof pseudoartros
   - kallus bildas men ben läker ej
   - biologi bra
   - mer stabilite komme ge läkning
2. atrofisk (avaskulär) pseudoartros
   - benresporption
   - ingen kallus
   - man måste lägga till biologi för läkning, t.ex. BM från crista, bengraft

Question 28

vad påverkar läkning

Answer 28

rökning
malnut
immunsupression

fraktur: vissa delar av skelettet, högenergiskada, infektion, fel behandling

Question 29

vilka frakturer har hög frekvens av icke-läkning

Answer 29

nyckelben: 10-15% om odislocerad

tibia

högenergiskada = mjukdelar och blodförsörjning sönder

Question 30

infekton

Answer 30

högre risk vid fraktur vs elektiv operation, detta då mjukdelar förstörs som normalt ger skydd

1. slutna frakturer: 1-2 % djupa infektioner, 3-4% ytliga
2. öppna frakturer: kontaminerad fraktur, ökad risk för infektion 5-40%

djup infektion ökad om rökning, malnutrtion

Question 31

dominerande bakterir

Answer 31

s. aureus 30%

KNS 20%

G- 10%

flera bakterier 30%

ALLTSÅ G+ OCH STAFFAR DOMINERAR

Question 32

KNS

Answer 32

bildar biofilm

• immuneversion
• dålig blodförsörjning till metallytor ger dålig transport av AB

Question 33

infektion

Answer 33

odla

öppna och spola, ta bort allt dött

behåll osteosyntesmaterial

behandla, smalt AB utifrån odling

= om stabil situation låter man allt vara kvar, annars bildas en instabil infektera fraktur som absolut inte kommer läka

gör man åtgärder inom 2 veckor har man 80% chans att behålla osteosyntesmaterialet