osteosyntesmaterial Flashcards
osteosyntes
operativt förenande av bendelar
vad består ben av
kollagen 30%
hydroxyapatitkristaller 70%
kollagen
elastiskt
hydroxiapatit
kompressionsstabilitet
- sämre på rotationskrafter
vad är vanligast orsaken till fraktur
vridvåld
vad beror frakturläge på
strain
- relativ lägesförändring
- första gasen är elastisk, ökar man kraften så deformeras materialet till fraktur uppstår
ben
osteon
- centralt kärl
- osteocyter
- hydroxyapatit matrix
metabolism ben
gammalt ben bryts ned av osteoklaster
osteoblaster nybildar ben genom att omvandlas till osteocyter
BMU = basic multicellular unit = tillväxtenhet bestående av ett osteon som rör sig cirka 1 mm på 20 dagar
blodkärl i ben
periosteal blodkärl
central kanal med blodkärl som går till osteon = Haversian system
perforerande blodkärl mellan centralakanler = volkmann´s
blodkärl fortsätter till benmärgen med spongiöst ben
kortikalt, diafysärt ben
osteocyter bildar stora nätverk aha dendriter, mekanisk kontakt för att signalera nybyggnad
tjockt kortex, t.ex. diafys på rörben
läkning = hematom, brosk, förbening, kallus
trabekulärt ben, metafys
metafys: tunt cortex, trabekulära strukturer som består av laminärt ben
metfysärt ben läker bättre än diafysärt ben, pga bättre blodförsörjning
hur läker trabekulärt ben
membranös benbildning
- ingen eller minimal kallus
- bildar lameller direkt
- strain ger sämre läkning
basala krav för benläkning
- osteogena celler
- osteoinduktiv stimulus
- mitogenes
- differentiering
- lokala och systematiska faktorer - gynnsam mekanisk miljö
- given behandling
hur sker blodförsörjnng till ben
- periostal blodförsörjning = 2/3, viktigt för frakturläkning
- VIKTIGT ATT SKYDDA PERIOST VID OPERATION FÖR ATT MÖJLIGGÖRA FRAKTURLÄKNING - medullära blodförsörjning 1/3
hur frakturläkning
- fraktur
- hematom - tom dag 7
- inflammatorisk fas
- granulationsvävnad - mjuk kallus 1-3 veckor
- fibrin
- mängden mjuk kallus korrelerar med stabilisering av fraktur, dvs mer instabil fraktur = mer kallus - hård kallus
- 3 månader
- enchondral benbildning, celler lägger ner brosk som förkalkas - remodullering
> 4 månader
- bildande av haverska kanaler
- läkt ben är omoget, BMI måste växa igenom
indirekt frakturläkning
kallus!!!!
hematom fibrin brosk kallus moget ben
strain och läkning
- för att ben ska läka krävs lagom mycket strain
- optimalt är 10-30% för kallus
- om fraktur rö sig för lite sker inte mekanisk stimuli
- rör det sig för mycket läker det sämre
dvs för kallusläkning krävs lagom mycket rörlighet mellan benändar (strain)
direkt läkning
osterosyntes, absolut stabilitet utan rörelse mellan fragment
alla konstruktioner ger olika mycket svag, avgör hur mycket frakturen rör på sig
= utan kallus
kompressionsskruvar
vinkelrätt mot fraktur
kompression av kortex mot fraktur
kompressionsplatta och skruv
- vid tvärfraktur
- om ändar är tillräckligt nära varandra < 0.5 mm så kan man få BMU att växa över fraktursplaten
- om för stora gap kan inte BMU transversella spalt = fibrös läkning = non union
enkel vs komplex fraktur
enkel: 2 fragment
komplex: fler än 2 fragment
val av osteosyntes-material
vill man ha direkt läkning med kompression så krävs en enkel fraktur
en komplex fraktur är svår att få ihop med kompression
varför osteosyntes
tidigare mobilisering
förhindrar därmed medicinska komplikationer: LE, pneumoni
minskar funktionella komplikationer vid lednära frakturer
- funktion i leden på sikt är bättre desto snabbare man är igång och rör leden
räddar därmed LIV :)))
kommer frakturen läka eller ej?
non union = fraktur som inte har och inte kommer läka
delayed union = tar länge tid än förväntat att läka
WHO = en fraktur som inte läkt på 9 månader och som inte visar radiologisk progress på 3 månader kommer inte läka
när läker frakturer
OLIKA, std-kurva, viktigt att ge det tid
tecken på att de inte läker
ingen kallus alls
ingen överbyggnad kallus
typer av icke-läkning
- hypertrof pseudoartros
- kallus bildas men ben läker ej
- biologi bra
- mer stabilite komme ge läkning - atrofisk (avaskulär) pseudoartros
- benresporption
- ingen kallus
- man måste lägga till biologi för läkning, t.ex. BM från crista, bengraft
vad påverkar läkning
rökning
malnut
immunsupression
fraktur: vissa delar av skelettet, högenergiskada, infektion, fel behandling
vilka frakturer har hög frekvens av icke-läkning
nyckelben: 10-15% om odislocerad
tibia
högenergiskada = mjukdelar och blodförsörjning sönder
infekton
högre risk vid fraktur vs elektiv operation, detta då mjukdelar förstörs som normalt ger skydd
- slutna frakturer: 1-2 % djupa infektioner, 3-4% ytliga
- öppna frakturer: kontaminerad fraktur, ökad risk för infektion 5-40%
djup infektion ökad om rökning, malnutrtion
dominerande bakterir
s. aureus 30%
KNS 20%
G- 10%
flera bakterier 30%
ALLTSÅ G+ OCH STAFFAR DOMINERAR
KNS
bildar biofilm
- immuneversion
- dålig blodförsörjning till metallytor ger dålig transport av AB
infektion
odla
öppna och spola, ta bort allt dött
behåll osteosyntesmaterial
behandla, smalt AB utifrån odling
= om stabil situation låter man allt vara kvar, annars bildas en instabil infektera fraktur som absolut inte kommer läka
gör man åtgärder inom 2 veckor har man 80% chans att behålla osteosyntesmaterialet
