den onda ryggen

Question 1

beskriv funktion av reflexer och muskler övre extremitet

Answer 1

C5: biceps-reflex, deltoideus, biceps

C6: brachioradialis-reflex, biceps, extenstion hand

C7: triceps-reflex, extension arm, extension fingrar, flexion handled

C8: flexion fingrar

T1: abduktion, adduktion fingrar

Question 2

reflexer i nedre kropp

Answer 2

S1 = akilles

L4 = patella

Question 3

babinskis

Answer 3

tecken på övre motorneuronskada

Question 4

degenerativ rygg

Answer 4

• diskar blir torrare och degenerera med åren

hos unga är diskarna vätskeinnehållande, blir mörka med åldern pga tappar vatten

degenerativ disk

• buktande disk
• hernierad disk
• tunn disk
• disk-degeneration

Question 5

spinal stenos

Answer 5

trångt för nerver i ländryggen

• en intryckt nerv smärtar
• smärta, svaghet, domningar
• orsak: allt som tar utrymme från nerven, progressiv förtjockning av spinalkanal med impingement av nervrot
• sällan man hittar något i status

Question 6

vad är typiskt vid ss

Answer 6

sitter ner vidgar spinalkanal och lindrar symtom

patienterna cyklar gärna, men gå och stå är jobbigt

Question 7

diff till ss

Answer 7

höftartros
- SKILLNAD: spinal stenos gör ont efter ett tag, artros gör ont när man börjar gå

• CC

nervsjuka

Question 8

operationsmetoder för ss

Answer 8

vidga kanal så nerver får mer plats, laminektomi

1. dekompressiv laminektomi
   - laminektomi kan ge instabil kolumna, därmed görs vanligen spinal fusion för att stabilisera
2. dekompressive alone
   - utan fusion
   - kortare op och mindre blödning
   - ingen signifikant skillnad mellan grupperna +- spondylolistes

Question 9

diskbråck

Answer 9

degeneration

prolaps

extrusion

sekvestrering

= nucleus pulposus tränger ut, en sekvester ger kemisk retning och inte bara tryck. Smärta.

Question 10

varför är inflammationsdämpande bra vid diskbråck

Answer 10

kemisk retning från sekvester med inflammation dämpas = mindre smärta

Question 11

lumbala diskbråck

Answer 11

inte relaterat till tungt arbete
- snarere sittande arbete

ärftlighet finns

truma ovanligt

md > 40 år

8/10 läker ut
- vätska sugs upp av kroppen varpå symtom lindras inom veckor-månader

Question 12

vart får man vanligen diskbråck

Answer 12

hals och ländrygg

äldre får diskbråck högre upp i ländryggen, pga har torra diskar lumbalt

Question 13

rekommenderat förlopp vid disbråck

Answer 13

MR efter 3-4 veckor

kirurgi 6-12 veckor
- mindre effekt av kir efter > 3 månader pga bestående skador på nerv

fysio alltid bra

Question 14

röda flaggor

Answer 14

cauda equina

infektion

tumör = snabbt progriderande neurologiska symtom

fraktur

Question 15

vad ska man alltid göra på akuten

Answer 15

screena efter infektion

Question 16

tumörer i rygg

Answer 16

metastaser vanligt, kan vara symtomdebut vid cancer 10-30%

kan ge ryggmärgskompression

SMÄRTA I RYGG HOS PATIENT SOM HAFT CANCER ÄR METASTAS TILL MOTSATSEN BEVISAS

Question 17

när ska man tänka cancer

Answer 17

progressiv smärta i ryggen

kraftigt smärta som inte dämpas

smärta ökar vid tryck (hosta, toalett, rörelse)

lokaliserad ömhet

smärta nattetid

neurologiska symtom: svårt att gå, svaghet, sensoriska bortfall

Question 18

beslutsstöd för operation eller ej vid rygg-met

Answer 18

pathfx

Question 19

trauma rygg

Answer 19

ATLS

klinisk us (ASIA: fyll i misstänk skadenivå)

fraktur, många har mer än 1 fraktur

prio: CT halsrygg och multitrauma

Question 20

vart får man vanligast frakturer i rygg

Answer 20

övergång mellan stel bröstrygg och mer rörlig ländrygg

- LI

Question 21

klassifikation av frakturer

Answer 21

A = kompression
B = förlängdning
C = rotationsvåld

Question 22

Bechterew

Answer 22

rygg är ankolyserad (sammanvuxen) och får funktion av ett rörben

tvärfrakturer uppstår lätt utan mycket våld

Question 23

vad ska man göra om Bechterew patient har ramlat

Answer 23

CT

om blank

MR.

kan inte bara släppa dessa patienter

Question 24

DISH

Answer 24

diffus idiopatisk skeletal hyperostosis

• lig. longitudinale anterior
• rörliga facettleder

oftast män 60 +

Question 25

subtyp av DISH

Answer 25

ossifikation av det posteriora longitudinella ligamentet

Question 26

skolios

Answer 26

idiopatiskt eller övriga neuromuskulära grundsjukdomar

rotation av kotpelare

screening av barn I skolan men scoliometer för att undersöka rotation i kotpelaren. Rotation i kotpelare varierar med krökning på ryggrad

om > 7 grader remiss ortoped

Question 27

funktionell skolios

Answer 27

reversibel

smärtbetingat

spända muskler utan formförändring i kotor och diskar

Question 28

sturukturell skolios

Answer 28

alltid förändring av kotor och diskar

idiopatiskt 80%

Question 29

åtgärd vid skiolos

Answer 29

bostonkorsett dygnet runt
- alt. nattkorsett

om inte tillräcklig effekt av korsett = operation, steloperation

Question 30

kyfos

Answer 30

normalt 20-45 grader thorakalt

Question 31

kutryggig

Answer 31

Scheuermann kyfos om > 60 grader

= kosmetisk, farlig op

Question 32

degenerativa förändringar

Answer 32

spondylos: degenerativ kota = facettledsartros

spondylolistet = glidning

spondylolys = något är av

= steloperation om smärta

Question 33

kronisk ländryggsvärk

Answer 33

gula flaggor = mer psykosocialt

• rörelserädlsa
• passiv strategi

Question 34

funktionell ryggvärk

Answer 34

Wadell tecken

- notera diskrepans mellan RLS i liggande (ont) och sittande

Question 35

vad gör ont i kronisk ländryggsmärta

Answer 35

ledband, disk, nerver, muskel, skelett

1. degenerativ disksjukdom
2. segmentell rörelsesmärta
3. modig-förändringar på MR

Question 36

modic förändringar

Answer 36

typ 1 = aktiv inflammation, vätska, viss korrelation till ryggsmärta

typ 2 = diskpåverkan, sänkning och torr, utläkning av inflammation med fettinlagring
- behöver inte vara korrelerat med smärta

Question 37

operationer vid kronisk ländryggsvärk

Answer 37

posterior lumbar fusion

diskprotes

olika former av stelperationer (interbody, transforaminal, anterior)