den onda ryggen Flashcards
beskriv funktion av reflexer och muskler övre extremitet
C5: biceps-reflex, deltoideus, biceps
C6: brachioradialis-reflex, biceps, extenstion hand
C7: triceps-reflex, extension arm, extension fingrar, flexion handled
C8: flexion fingrar
T1: abduktion, adduktion fingrar
reflexer i nedre kropp
S1 = akilles
L4 = patella
babinskis
tecken på övre motorneuronskada
degenerativ rygg
- diskar blir torrare och degenerera med åren
hos unga är diskarna vätskeinnehållande, blir mörka med åldern pga tappar vatten
degenerativ disk
- buktande disk
- hernierad disk
- tunn disk
- disk-degeneration
spinal stenos
trångt för nerver i ländryggen
- en intryckt nerv smärtar
- smärta, svaghet, domningar
- orsak: allt som tar utrymme från nerven, progressiv förtjockning av spinalkanal med impingement av nervrot
- sällan man hittar något i status
vad är typiskt vid ss
sitter ner vidgar spinalkanal och lindrar symtom
patienterna cyklar gärna, men gå och stå är jobbigt
diff till ss
höftartros
- SKILLNAD: spinal stenos gör ont efter ett tag, artros gör ont när man börjar gå
- CC
nervsjuka
operationsmetoder för ss
vidga kanal så nerver får mer plats, laminektomi
- dekompressiv laminektomi
- laminektomi kan ge instabil kolumna, därmed görs vanligen spinal fusion för att stabilisera - dekompressive alone
- utan fusion
- kortare op och mindre blödning
- ingen signifikant skillnad mellan grupperna +- spondylolistes
diskbråck
degeneration
prolaps
extrusion
sekvestrering
= nucleus pulposus tränger ut, en sekvester ger kemisk retning och inte bara tryck. Smärta.
varför är inflammationsdämpande bra vid diskbråck
kemisk retning från sekvester med inflammation dämpas = mindre smärta
lumbala diskbråck
inte relaterat till tungt arbete
- snarere sittande arbete
ärftlighet finns
truma ovanligt
md > 40 år
8/10 läker ut
- vätska sugs upp av kroppen varpå symtom lindras inom veckor-månader
vart får man vanligen diskbråck
hals och ländrygg
äldre får diskbråck högre upp i ländryggen, pga har torra diskar lumbalt
rekommenderat förlopp vid disbråck
MR efter 3-4 veckor
kirurgi 6-12 veckor
- mindre effekt av kir efter > 3 månader pga bestående skador på nerv
fysio alltid bra
röda flaggor
cauda equina
infektion
tumör = snabbt progriderande neurologiska symtom
fraktur
vad ska man alltid göra på akuten
screena efter infektion
tumörer i rygg
metastaser vanligt, kan vara symtomdebut vid cancer 10-30%
kan ge ryggmärgskompression
SMÄRTA I RYGG HOS PATIENT SOM HAFT CANCER ÄR METASTAS TILL MOTSATSEN BEVISAS
när ska man tänka cancer
progressiv smärta i ryggen
kraftigt smärta som inte dämpas
smärta ökar vid tryck (hosta, toalett, rörelse)
lokaliserad ömhet
smärta nattetid
neurologiska symtom: svårt att gå, svaghet, sensoriska bortfall
beslutsstöd för operation eller ej vid rygg-met
pathfx
trauma rygg
ATLS
klinisk us (ASIA: fyll i misstänk skadenivå)
fraktur, många har mer än 1 fraktur
prio: CT halsrygg och multitrauma
vart får man vanligast frakturer i rygg
övergång mellan stel bröstrygg och mer rörlig ländrygg
- LI
klassifikation av frakturer
A = kompression B = förlängdning C = rotationsvåld
Bechterew
rygg är ankolyserad (sammanvuxen) och får funktion av ett rörben
tvärfrakturer uppstår lätt utan mycket våld
vad ska man göra om Bechterew patient har ramlat
CT
om blank
MR.
kan inte bara släppa dessa patienter
DISH
diffus idiopatisk skeletal hyperostosis
- lig. longitudinale anterior
- rörliga facettleder
oftast män 60 +
subtyp av DISH
ossifikation av det posteriora longitudinella ligamentet
skolios
idiopatiskt eller övriga neuromuskulära grundsjukdomar
rotation av kotpelare
screening av barn I skolan men scoliometer för att undersöka rotation i kotpelaren. Rotation i kotpelare varierar med krökning på ryggrad
om > 7 grader remiss ortoped
funktionell skolios
reversibel
smärtbetingat
spända muskler utan formförändring i kotor och diskar
sturukturell skolios
alltid förändring av kotor och diskar
idiopatiskt 80%
åtgärd vid skiolos
bostonkorsett dygnet runt
- alt. nattkorsett
om inte tillräcklig effekt av korsett = operation, steloperation
kyfos
normalt 20-45 grader thorakalt
kutryggig
Scheuermann kyfos om > 60 grader
= kosmetisk, farlig op
degenerativa förändringar
spondylos: degenerativ kota = facettledsartros
spondylolistet = glidning
spondylolys = något är av
= steloperation om smärta
kronisk ländryggsvärk
gula flaggor = mer psykosocialt
- rörelserädlsa
- passiv strategi
funktionell ryggvärk
Wadell tecken
- notera diskrepans mellan RLS i liggande (ont) och sittande
vad gör ont i kronisk ländryggsmärta
ledband, disk, nerver, muskel, skelett
- degenerativ disksjukdom
- segmentell rörelsesmärta
- modig-förändringar på MR
modic förändringar
typ 1 = aktiv inflammation, vätska, viss korrelation till ryggsmärta
typ 2 = diskpåverkan, sänkning och torr, utläkning av inflammation med fettinlagring
- behöver inte vara korrelerat med smärta
operationer vid kronisk ländryggsvärk
posterior lumbar fusion
diskprotes
olika former av stelperationer (interbody, transforaminal, anterior)
