vanliga frakturer Flashcards
vanligaste
distal radius
cervikal femur
proximal humerus
PTFF
lateral malleol
typer av frakturer
traumatiska
patologiska
stress (överbelastning)
osteoporos
osteoporosfraktur
distal radius
cervikal femur
proximal humeurs
PTFF
- höft kota handled överarm
- spongiöst/trabekulärt ben drabbas tidigare än kortikalt ben
- kotor = spongiöst
- höft = mer kortikalt
förekomst av oteoporos
50 år: 50% har osteopeni osteoporos
FRAX
beräknad 10 års risk för osteoporosfraktur
ingående riskfaktorer för osteoporosfraktur
ålder kvinna BMI tidigare fraktur frakturer hos förälder rökning kortison > 5 mg per dag RA andra sjukdomar som påverkar benskörhet alkohol > 3 enheter/dag
DXA
dual energy x-ray absorptiometry
- mätning kota, höft, radius
- T-score: värdet jämfört med unga friska kvinnor
- Z-score: köns och åldersmatchade individer
diff till osteoporosfraktur
sekundär osteoporos pga kortison, KOL, RA, levaxin
= gå alltid igenom LM
prevalens höftfrakturer
livstidsrisk kvinna 20%, kvinnor drabbas mer pga ökad risk för osteoporos
md 82 år
ökande incidens pga äldre befolkning
om yngre: trauma
varför har vi högst incidens i norden
klimat
D-vit
SES
äldre befolkning
konsekvens av höftfraktur
40% smärtfria efter 4 månader
vårdtid 8 dagar
mortalitet 10-15% < 1 år, 40% < 2 år
autonomi, mobilitet, mortalitet
riskfaktorer för höftfraktur
hög ålder: balans, syn, polyfarmaci, kognition, sömnsvårigheter
kvinna
osteoporos
låg kroppsvikt
tidigare osteoporosfraktur
ärftlighet
inklusionskriterier fast-track
lågenergitrauma med smärta i höft, ljumske < 1 vecka
op med höftprotes etc, tidigare fraktur på den sidan
opåverkat distalstatus
inga andra frakturer
ingen skallskada eller cerebral påverkan
cirkulatoriskt stabil
inga symtom på allvarlig sjukdom
inte uppenbart alkohol eller dorgpåverkad
anamnes, statsus, utredning höftfraktur
anamnes: typ av trauma, varför fall (FF; yrsel), värdera riskfaktorer för osteoporos eller patologiska frakturer, habitualtillstånd
status: avstå rotationsprovokation
- palpera genom höft bäcken
- distalstatus
rtg höft-bäcken
när stark frakturmisstanke höft
förkortat, utåtroterat ben
vad göra om rtg är blank men den kliniska misstanken för höftfraktur är stark
MR, (CT)
= kan vara odislocerad fraktur som inte syns (inkilad)
vad INTE MISSA med höftfraktur
fallfraktur < 1-2 veckor med lätt hälta, kan vara inkilad fraktur som är belastningsbar
smärta i knä = rtg höft frikostigt om trauma
kognitiv svikt kan var svår att få bra us, anamnes
varför snabb op?
minskad morbiditet och mortalitet om op < 24 h
nationellt mål att 80% ska genomföras < 24 h
minskar även risk för komplikationer: trycksår, UVI, konfusionsrisk
kan man minska risk för caputnekros vid fraktur
op snabbt
hur delar man in höftfrakturer
cervikal
pertrokantär
subtrokantär
behandling av olika frakturer
dislocerad cervikal = protes
PTFF, vissa mindre dislocerde cervikala = kompressionsskruv (glidskruv och platta)
odislocerad cervikal = skruv
subtrokantär, flerfragments PTF = märgspik lång
vanligare höftfraktur
cervikal > 50%
- dislocerade frakturer får hel eller halvprotes, ff.a. > 60 år
- en stor andel drabbas av icke-läkning eller avaskulär caputnekros
om odislocerad finns stor chans för läkning: spikar
hel eller halvprotes?
låga funktionskrav, äldre och multisjuk = halvprotes
- kortare op tid
- mindre kir trauma
- kortare protesöverlevnad
- slitage på actabulum med revision till helprotes
lång förväntad överlevnad, god gångförmåga = helprotes
- högre risk för lux
- bättre funktion, mindre smärta
- lägre risk för revision
odislocerad cervikal fraktur
LIH-spik x 2
kan belasta samma kväll
dislocerad cervikal femurfraktur, 85 år, går med rullatur
halvprotes
dislocerad cervikal femurfraktur, 55 år frisk
i detta fall så ung att man vill undvika protes
man kan få bra läkning i denna ålder om bra reposition och op inom 6 h
läkning 50-60%, dock fortfarande stor risk att man behöver prote senare
om 60 år och sjukare = svårläkt = protes
varför vill man undvika protes?
ledstympande ingrepp
trauma
infektionsrisk
protesöverlevnad 15 år, man får räkna med revision om ung
80 år, RA, multisjuk, låga funktionskrav
- cervikal femurfraktur
HELPROTES
- en halvprotes hade gett smärta pga RA
PTFF fraktur
glidskruv, platta
om flerfragment = märgspik
subtrochantär fraktur
märgspik
- svårt med protes då muskelfästen går här
om osteoporos
ändrar inte osteosyntesmetod men man kan använda annan längd på märgspik
inkilad collumfraktur
odislocerad cervikal fraktur
- frikostig med protes pga påverkad läkning
vad dör man av vid höfrfraktur
sjukhusvistelse
- immobilisering
- pneumoni
- infektion
- underliggande orsak til fallet
vilken fraktur ses inte på rtg
cervikal inkilad fraktur
= MR; CT
hur ser blodförsörjningen ut för caput
10% lig teres = räcker inte för överlevnad
90% kommer från circumflexa nedifrån trochanter
ocementerad protes?
elektiva op, < 65 år
inte frakturkir
svårt om mycket osteoporos
cementerad protes
mer frakturkir
tecken på caputnekros
förtunningslinje genom caput
kollaps ledytan
axiell kompression collum
vad kan man göra för att påverka risk för lux av protes
äldre och stela har generellt mindre risk för lux
optimala vinklar
helprotes har ökad risk för lux oavsett snitt, för halvprotes har snittföring betydelse
= antiluxationscup
när ska man misstänka osteoporos
även vid mindre frakturer
nytillkommen ryggsmärta, ff.a kvinnor
minskad kroppslängd. >.5 cm
behandlingsval osteoporos
bisfosfonat första hand
