vanliga frakturer

Question 1

vanligaste

Answer 1

distal radius

cervikal femur

proximal humerus

PTFF

lateral malleol

Question 2

typer av frakturer

Answer 2

traumatiska

patologiska

stress (överbelastning)

osteoporos

Question 3

osteoporosfraktur

Answer 3

distal radius
cervikal femur
proximal humeurs
PTFF

• höft kota handled överarm
• spongiöst/trabekulärt ben drabbas tidigare än kortikalt ben
• kotor = spongiöst
• höft = mer kortikalt

Question 4

förekomst av oteoporos

Answer 4

50 år: 50% har osteopeni osteoporos

Question 5

FRAX

Answer 5

beräknad 10 års risk för osteoporosfraktur

Question 6

ingående riskfaktorer för osteoporosfraktur

Answer 6

ålder
kvinna
BMI
tidigare fraktur
frakturer hos förälder
rökning 
kortison > 5 mg per dag
RA
andra sjukdomar som påverkar benskörhet
alkohol > 3 enheter/dag

Question 7

DXA

Answer 7

dual energy x-ray absorptiometry

• mätning kota, höft, radius
• T-score: värdet jämfört med unga friska kvinnor
• Z-score: köns och åldersmatchade individer

Question 8

diff till osteoporosfraktur

Answer 8

sekundär osteoporos pga kortison, KOL, RA, levaxin

= gå alltid igenom LM

Question 9

prevalens höftfrakturer

Answer 9

livstidsrisk kvinna 20%, kvinnor drabbas mer pga ökad risk för osteoporos

md 82 år

ökande incidens pga äldre befolkning

om yngre: trauma

Question 10

varför har vi högst incidens i norden

Answer 10

klimat
D-vit
SES
äldre befolkning

Question 11

konsekvens av höftfraktur

Answer 11

40% smärtfria efter 4 månader

vårdtid 8 dagar

mortalitet 10-15% < 1 år, 40% < 2 år

autonomi, mobilitet, mortalitet

Question 12

riskfaktorer för höftfraktur

Answer 12

hög ålder: balans, syn, polyfarmaci, kognition, sömnsvårigheter

kvinna

osteoporos

låg kroppsvikt

tidigare osteoporosfraktur

ärftlighet

Question 13

inklusionskriterier fast-track

Answer 13

lågenergitrauma med smärta i höft, ljumske < 1 vecka

op med höftprotes etc, tidigare fraktur på den sidan

opåverkat distalstatus

inga andra frakturer

ingen skallskada eller cerebral påverkan

cirkulatoriskt stabil

inga symtom på allvarlig sjukdom

inte uppenbart alkohol eller dorgpåverkad

Question 14

anamnes, statsus, utredning höftfraktur

Answer 14

anamnes: typ av trauma, varför fall (FF; yrsel), värdera riskfaktorer för osteoporos eller patologiska frakturer, habitualtillstånd

status: avstå rotationsprovokation
- palpera genom höft bäcken
- distalstatus

rtg höft-bäcken

Question 15

när stark frakturmisstanke höft

Answer 15

förkortat, utåtroterat ben

Question 16

vad göra om rtg är blank men den kliniska misstanken för höftfraktur är stark

Answer 16

MR, (CT)

= kan vara odislocerad fraktur som inte syns (inkilad)

Question 17

vad INTE MISSA med höftfraktur

Answer 17

fallfraktur < 1-2 veckor med lätt hälta, kan vara inkilad fraktur som är belastningsbar

smärta i knä = rtg höft frikostigt om trauma

kognitiv svikt kan var svår att få bra us, anamnes

Question 18

varför snabb op?

Answer 18

minskad morbiditet och mortalitet om op < 24 h

nationellt mål att 80% ska genomföras < 24 h

minskar även risk för komplikationer: trycksår, UVI, konfusionsrisk

Question 19

kan man minska risk för caputnekros vid fraktur

Answer 19

op snabbt

Question 20

hur delar man in höftfrakturer

Answer 20

cervikal

pertrokantär

subtrokantär

Question 21

behandling av olika frakturer

Answer 21

dislocerad cervikal = protes

PTFF, vissa mindre dislocerde cervikala = kompressionsskruv (glidskruv och platta)

odislocerad cervikal = skruv

subtrokantär, flerfragments PTF = märgspik lång

Question 22

vanligare höftfraktur

Answer 22

cervikal > 50%

• dislocerade frakturer får hel eller halvprotes, ff.a. > 60 år
• en stor andel drabbas av icke-läkning eller avaskulär caputnekros

om odislocerad finns stor chans för läkning: spikar

Question 23

hel eller halvprotes?

Answer 23

låga funktionskrav, äldre och multisjuk = halvprotes

• kortare op tid
• mindre kir trauma
• kortare protesöverlevnad
• slitage på actabulum med revision till helprotes

lång förväntad överlevnad, god gångförmåga = helprotes

• högre risk för lux
• bättre funktion, mindre smärta
• lägre risk för revision

Question 24

odislocerad cervikal fraktur

Answer 24

LIH-spik x 2

kan belasta samma kväll

Question 25

dislocerad cervikal femurfraktur, 85 år, går med rullatur

Answer 25

halvprotes

Question 26

dislocerad cervikal femurfraktur, 55 år frisk

Answer 26

i detta fall så ung att man vill undvika protes

man kan få bra läkning i denna ålder om bra reposition och op inom 6 h

läkning 50-60%, dock fortfarande stor risk att man behöver prote senare

om 60 år och sjukare = svårläkt = protes

Question 27

varför vill man undvika protes?

Answer 27

ledstympande ingrepp

trauma

infektionsrisk

protesöverlevnad 15 år, man får räkna med revision om ung

Question 28

80 år, RA, multisjuk, låga funktionskrav

• cervikal femurfraktur

Answer 28

HELPROTES

- en halvprotes hade gett smärta pga RA

Question 29

PTFF fraktur

Answer 29

glidskruv, platta

om flerfragment = märgspik

Question 30

subtrochantär fraktur

Answer 30

märgspik

- svårt med protes då muskelfästen går här

Question 31

om osteoporos

Answer 31

ändrar inte osteosyntesmetod men man kan använda annan längd på märgspik

Question 32

inkilad collumfraktur

Answer 32

odislocerad cervikal fraktur

- frikostig med protes pga påverkad läkning

Question 33

vad dör man av vid höfrfraktur

Answer 33

sjukhusvistelse

• immobilisering
• pneumoni
• infektion
• underliggande orsak til fallet

Question 34

vilken fraktur ses inte på rtg

Answer 34

cervikal inkilad fraktur

= MR; CT

Question 35

hur ser blodförsörjningen ut för caput

Answer 35

10% lig teres = räcker inte för överlevnad

90% kommer från circumflexa nedifrån trochanter

Question 36

ocementerad protes?

Answer 36

elektiva op, < 65 år

inte frakturkir

svårt om mycket osteoporos

Question 37

cementerad protes

Answer 37

mer frakturkir

Question 38

tecken på caputnekros

Answer 38

förtunningslinje genom caput

kollaps ledytan

axiell kompression collum

Question 39

vad kan man göra för att påverka risk för lux av protes

Answer 39

äldre och stela har generellt mindre risk för lux

optimala vinklar

helprotes har ökad risk för lux oavsett snitt, för halvprotes har snittföring betydelse

= antiluxationscup

Question 40

när ska man misstänka osteoporos

Answer 40

även vid mindre frakturer

nytillkommen ryggsmärta, ff.a kvinnor

minskad kroppslängd. >.5 cm

Question 41

behandlingsval osteoporos

Answer 41

bisfosfonat första hand