akuta handskador

Question 1

när är det bråttom

Answer 1

upphävd eller påverkad cirkulation
- separerad ext

kompartmentsyndrom

purulent tendovaginiit

purulent artrit

högtrycksinjektin

Question 2

amputation

Answer 2

• läkar bäst sekundärt om ben inte är i dagen

- överväg reinplantation om tumme eller > 3 fingrar eller hel/halv hand

Question 3

risk vid re-inplantation

Answer 3

stelt finger

dålig rörlighet

känselbortfall

nerv och sköldkänslighet

Question 4

hur hantera amputation

Answer 4

gör rent

nyp ner ben så att mjukdelar är i samma höjd = sekundärläkning, nerver har då chans att läka in

Question 5

mjukdelsteckning

Answer 5

1. delhud = bra om man ska täcka stora ytor, t.ex. brännskada
   - hyvlar bort dermis och epidermis
2. fullhud = små defekter
   - måste kunna stänga från tagstället
3. lambå

Question 6

senskada

Answer 6

sy sena

rörelseträna

Question 7

kan man klara sig utan FDS

Answer 7

ja

men sällan en isolerad skada

Question 8

nervskador

Answer 8

isolerat eller med senskada

vill gärna sy

• minskar nervsmärta
• känsel sällan bra

Question 9

vad begränsar hand kir

Answer 9

nervskador - blir sällan bra

Question 10

vilka nerver är smärtkänsliga

Answer 10

en skadad nervände som försöker hitta sitt mål bildar neurom och är smärtkänslig

Question 11

frakturer i handen

Answer 11

phalanger

metakarpalnivå

• spiral
• tvär
• subcapitulär

Question 12

omvänd bennet-fraktur

Answer 12

intraartikulär fraktur på bas av metakarpale V

vanligen finns avlöst fragment som ligger anatomiskt på plats (volart, radialt)

huvudfragmentet av metakarpele V dislocerar proximalt pga drag från ECU = hak

= sluten reposition, stiftning, op

Question 13

bennetfraktur

Answer 13

fraktur i CMC-led-1

• axiellt våld
• dislocerad
• post-traumatisk artros
• APL ger dislokation

1. operation
   - öppen eller sluten repositon
   - stiftning

Question 14

scaphoideum

Answer 14

fall eller trauma på utsträckt hand

• fossa tabatiere
• axel kompression
• smärta över tuberkeln vid radial deviation
• volar smärta

Question 15

hur handlägga scaphoiudem

Answer 15

rtg

om negativ men misstanke ändå = gips
- liberal med rtg, CT, MR, gips

åb ortoped med ny rtg/MR

8-12 veckor gips
- varierar med vart frakturer sitter

Question 16

vad är risk för scaphoideum

Answer 16

pseudoartros

20% läkar dåligt

desto mer proximalt desto desto svårare har den att läka

Question 17

hur immbiliserar man generellt fingrar

Answer 17

bra volart stöd

ofta 3 veckor - sedan mobilisering

gipstid är kort för annars får man stal fingrar

BALANSGÅNG MELLAN KLINISK LÄKNING OCH STELHT

Question 18

vilka felställningar accepteras

Answer 18

rotation = nolltolerans

intraartikulära hak < 1 mm

ledytehak < 1/3 av ledytan

vinkel: MP (15 i MP II, 50 i MP V)

förkortningar 1-5 mm

adlats < 1/2 benbredd

Question 19

vilket finger brukar kunna klara sig utan pp

Answer 19

metakarpal V

Question 20

operation vid rotationsfelställning

Answer 20

osteotomi

= deroation

Question 21

indikation för intern fixation av fingerfraktuer

Answer 21

öppen fraktur

intraartikulär fraktur med ledytehak

multipla frakturer = instabil

rotationsfelställning, vinkelfelställningar, förtkortningar

Question 22

UCL

Answer 22

skidåkartumme
- fall på sträckt hand

rtg
- risk för intraartikulära fragment

klinik

• vacklingstest sträckt och semiflexion
• tips: finger-bas-blockad

op

• ligament kan hamna på fel sida om aponeurosen = uppslaget ligament
• risk för artros

Question 23

kollateralligament i MCP

Answer 23

TESTAS I FLEXION

• blir bättre med operation

Question 24

mallet finger

Answer 24

avslagen extensor-sena

• kan inte sträcka
• rtg
• ortos 6 veckor 24/7
• arbetsterapi

(om benfragment är stort = op)

Question 25

boutonniere

Answer 25

PIP flexion

DIP extension

• skada på central slip över PIP-led
• extrinsic extension via extensor digitorum försvinner
• lumbrikaler flekterar i PIP med expedierar DIP

= ortos 6 veckor

Question 26

purulent tendovaginit

Answer 26

infektion i senskida

tryckökning av var

kan kväva cirkulation varpå senan vittrar sönder

Question 27

4 fynd vid tendovaginit

Answer 27

1. flexion
2. svullnad
3. smärta i extension (passiv, aktiv)
4. ömhet längst med senskida

Question 28

åtgärd purulent tendovaginit

Answer 28

SPOLA

• flera ställen
• koksalt till klart utbyte
• iv AB efter odling
• ofta inneliggande vård

Question 29

artrit

Answer 29

skada i ledkapsel ger kort väg till dorsalsidan

1. komprimera led för att provocera smärta
2. svullnad

Question 30

åtgärd vid artrit

Answer 30

spola

städa

AB

Question 31

felon

Answer 31

bakteriell infektion i pulpa

• incision där man delar septa
• AB

Question 32

när behövs operation

Answer 32

1. purulent tendovaginit
2. purluent artrit
3. cellulit
4. felon

Question 33

vad är risk vid bett

Answer 33

purpura fulminans = svår mjukdelsinfekton

Question 34

vad göra vid bett

Answer 34

var liberal med tetanus profylax

AB: heracillin bra vid mjukdelsinfektion MEN räcker inte här pga täcker inte pasteuerlla

Question 35

generell åtgärd vid infektion

Answer 35

kir intervention

AB - TÄNK
- odla

högläge, gips

mekanisk rengöring

tentanus

Question 36

högtrycksinjektionsskada

Answer 36

ofta sprutpistoler med färg och lösningsmedel

vävnadstoxicitet

följer senskida eller kärlnervsträng

AGERA = EXPLORATION OCH AB SNABBT, ALLT MÅSTE BORT