akuta handskador Flashcards
när är det bråttom
upphävd eller påverkad cirkulation
- separerad ext
kompartmentsyndrom
purulent tendovaginiit
purulent artrit
högtrycksinjektin
amputation
- läkar bäst sekundärt om ben inte är i dagen
- överväg reinplantation om tumme eller > 3 fingrar eller hel/halv hand
risk vid re-inplantation
stelt finger
dålig rörlighet
känselbortfall
nerv och sköldkänslighet
hur hantera amputation
gör rent
nyp ner ben så att mjukdelar är i samma höjd = sekundärläkning, nerver har då chans att läka in
mjukdelsteckning
- delhud = bra om man ska täcka stora ytor, t.ex. brännskada
- hyvlar bort dermis och epidermis - fullhud = små defekter
- måste kunna stänga från tagstället - lambå
senskada
sy sena
rörelseträna
kan man klara sig utan FDS
ja
men sällan en isolerad skada
nervskador
isolerat eller med senskada
vill gärna sy
- minskar nervsmärta
- känsel sällan bra
vad begränsar hand kir
nervskador - blir sällan bra
vilka nerver är smärtkänsliga
en skadad nervände som försöker hitta sitt mål bildar neurom och är smärtkänslig
frakturer i handen
phalanger
metakarpalnivå
- spiral
- tvär
- subcapitulär
omvänd bennet-fraktur
intraartikulär fraktur på bas av metakarpale V
vanligen finns avlöst fragment som ligger anatomiskt på plats (volart, radialt)
huvudfragmentet av metakarpele V dislocerar proximalt pga drag från ECU = hak
= sluten reposition, stiftning, op
bennetfraktur
fraktur i CMC-led-1
- axiellt våld
- dislocerad
- post-traumatisk artros
- APL ger dislokation
- operation
- öppen eller sluten repositon
- stiftning
scaphoideum
fall eller trauma på utsträckt hand
- fossa tabatiere
- axel kompression
- smärta över tuberkeln vid radial deviation
- volar smärta
hur handlägga scaphoiudem
rtg
om negativ men misstanke ändå = gips
- liberal med rtg, CT, MR, gips
åb ortoped med ny rtg/MR
8-12 veckor gips
- varierar med vart frakturer sitter
vad är risk för scaphoideum
pseudoartros
20% läkar dåligt
desto mer proximalt desto desto svårare har den att läka
hur immbiliserar man generellt fingrar
bra volart stöd
ofta 3 veckor - sedan mobilisering
gipstid är kort för annars får man stal fingrar
BALANSGÅNG MELLAN KLINISK LÄKNING OCH STELHT
vilka felställningar accepteras
rotation = nolltolerans
intraartikulära hak < 1 mm
ledytehak < 1/3 av ledytan
vinkel: MP (15 i MP II, 50 i MP V)
förkortningar 1-5 mm
adlats < 1/2 benbredd
vilket finger brukar kunna klara sig utan pp
metakarpal V
operation vid rotationsfelställning
osteotomi
= deroation
indikation för intern fixation av fingerfraktuer
öppen fraktur
intraartikulär fraktur med ledytehak
multipla frakturer = instabil
rotationsfelställning, vinkelfelställningar, förtkortningar
UCL
skidåkartumme
- fall på sträckt hand
rtg
- risk för intraartikulära fragment
klinik
- vacklingstest sträckt och semiflexion
- tips: finger-bas-blockad
op
- ligament kan hamna på fel sida om aponeurosen = uppslaget ligament
- risk för artros
kollateralligament i MCP
TESTAS I FLEXION
- blir bättre med operation
mallet finger
avslagen extensor-sena
- kan inte sträcka
- rtg
- ortos 6 veckor 24/7
- arbetsterapi
(om benfragment är stort = op)
boutonniere
PIP flexion
DIP extension
- skada på central slip över PIP-led
- extrinsic extension via extensor digitorum försvinner
- lumbrikaler flekterar i PIP med expedierar DIP
= ortos 6 veckor
purulent tendovaginit
infektion i senskida
tryckökning av var
kan kväva cirkulation varpå senan vittrar sönder
4 fynd vid tendovaginit
- flexion
- svullnad
- smärta i extension (passiv, aktiv)
- ömhet längst med senskida
åtgärd purulent tendovaginit
SPOLA
- flera ställen
- koksalt till klart utbyte
- iv AB efter odling
- ofta inneliggande vård
artrit
skada i ledkapsel ger kort väg till dorsalsidan
- komprimera led för att provocera smärta
- svullnad
åtgärd vid artrit
spola
städa
AB
felon
bakteriell infektion i pulpa
- incision där man delar septa
- AB
när behövs operation
- purulent tendovaginit
- purluent artrit
- cellulit
- felon
vad är risk vid bett
purpura fulminans = svår mjukdelsinfekton
vad göra vid bett
var liberal med tetanus profylax
AB: heracillin bra vid mjukdelsinfektion MEN räcker inte här pga täcker inte pasteuerlla
generell åtgärd vid infektion
kir intervention
AB - TÄNK
- odla
högläge, gips
mekanisk rengöring
tentanus
högtrycksinjektionsskada
ofta sprutpistoler med färg och lösningsmedel
vävnadstoxicitet
följer senskida eller kärlnervsträng
AGERA = EXPLORATION OCH AB SNABBT, ALLT MÅSTE BORT
