axelluxation

Question 1

vilka drabbas av lux

Answer 1

idrottsaktiva

äldre kvinnor

fall på sträckt arm

Question 2

typ av skada

Answer 2

fall på sträckt arm

handboll: utåtrotation i abducerat läge

= caput luxas framåt, nedåt varpå kapselligament går sönder

Question 3

stabilitet axel

Answer 3

ledband
muskler
labrum: broskring som ger ledhålan bredare. Fäste för ledkapsel och biceps longus

Question 4

bankart

Answer 4

bankart: avulsionskada på främre labrum och inferiora GH ligament

nästan alla främre luxationer ger bankart-skada. Om även benfragment från cavitas = bony bankart

Question 5

Bakre lux

Answer 5

bakre labrum och posteriora GH ligament

Question 6

varför kan instabilitet uppstå efter lux

Answer 6

broskskada som ger instabilitet, risk för upprepade luxationer

ff.a om samtidig Hill-sach skada

Question 7

Hill sachs

Answer 7

impressionsfraktur posterolateralt på caput humeri

• 50% av alla främre luxationer
• orsakas av tonus i muskulaturer som trycker caput mot cavitas

Question 8

reverse-hill-sachs

Answer 8

bakre lux

anteriora delen av caput humeri drabbas

Question 9

associerade skador lux

Answer 9

kuffruptur

- viktigt att efter reposition kontrollera kuff-funktion

Question 10

nervskador

Answer 10

5% av fallen

• ofta vid nedåtriktad lux
• n. axillaris
• ev. mer allvarliga plexusskador
• viktigt med nervstatus före och efter reposition

Question 11

SLAP-skada

Answer 11

superior Cabral tear from anterior to posterior

• instabilitet
• smärta
• knäppningar

Question 12

akut omhändertagande luxation

Answer 12

anamnes

klinik

rtg

reposition

rtg

Question 13

anamnes

Answer 13

tidigare lux?

symtom på instabilitet, rädsla i ytterlägen

GRAD AV SYMTOM BEROR PÅ GRAD AV SKADA I STABILISERANDE STRUKTURER

Question 14

KLINIK

Answer 14

inspektion: håller armen abducerad
- akromion är mer prominent
- palpabel grop nedom akromion

distalstatus
- obs axillaris

palpation

rörelse
- ta inte ut rörelser

Question 15

rtg

Answer 15

3 projkektioner

• frontal
• axiell
• epålett

UTESLUT FRAKTUR FÖRE REPOSITION HOS FÖRSTAGÅNGSLUXARE eller om opererad

Question 16

reposition - förberedelser

Answer 16

smärtlindrande, muskelavslappnande

• LA i leden 10-20 ml
• morfin 5 mg
• diazepam 5-10 mg

Question 17

varför måste man kunna flera repositionstekniker

Answer 17

ingen metod fungerar varje gång

- 10% lyckas man inte = op

Question 18

om lux stått några dagar?

Answer 18

svårt, sända muskler gör reponerign svårt

om några veckor = sammanväxningar kring leden varpå sluten reponering är omöjligt

Question 19

nämn 3 metoder för reponering

Answer 19

Stimsons

kochers

milchs

Question 20

Stimsons

Answer 20

patient på mage

fäst tyngd I arm 3-5 kg

10-20 min glider ledhuvudet på plats spontant

man kan öven rotera skapula medialt

Question 21

kochers

Answer 21

sittandes eller liggandes

flektera arm, utåtrotera till stopp

lyft armen inåt över bröstet mot motsatt axel, rotera arm inåt

Question 22

milchs

Answer 22

liggandes

abducera och utåtrotera arm långsamt, vid 180 grader är musklerna avslappnade och man kan manipulera med tryck i ledpanna

Question 23

efter repositon

Answer 23

rtg för kontroll av läge

mobilisera

mitella eller collar n cuff kan användas i smärtlindrande syfte några dagar

Question 24

diff diagnos

Answer 24

rotatorkuff ruptur

fraktur proximala humereus

tuberculumum majus

Question 25

uppföljning

Answer 25

1. rehab = strukturellt
   - undvik utterlägen 6-8 veckor så ledkapsel läker, ledband
   - misstanke om kuff-skada = åb till ortoped

Question 26

operation?

Answer 26

förstagångslux = inte op

indikation för ställningstagande till op

• stabilitetsbesvär trots rehab
• funktionsnivå avgör, inte antal återfall

Question 27

vanligaste op

Answer 27

anatomisk rekonstruktion

• lagar bankart med suturankare
• stramar upp främre strukturer
• laga kapsel

GOTT RESULTAT, viss minskning av ROM

Question 28

risk för recidiv

Answer 28

30%

- riskfaktor är ung

Question 29

bakre lux

Answer 29

ovanligt

högenergivåld
el-olycka
EP
= KRAFTIG INÅTROTATION

SVÅRA ATT SE PÅ RTG

Question 30

hur reponera bakre lux

Answer 30

traktion och utåtrotation

Question 31

luxatio erecta

Answer 31

luxation nedåt där arm fastar i abducerat läge och utåtroterat läge

vanligt med nerv och kärlsakda

reponeras i narkos

Question 32

instabilitet i axel

Answer 32

akut, recidiverande, kronisk

lux, sublux, ockult instabilitet

riktning: fram, bak, ned, MDI
orsak: traumatisk, förvärvad, medfödd

Question 33

unidirektionell instabilitet

Answer 33

TRAUMA

Question 34

MDI

Answer 34

medfödd
generell ledlaxitet
= subjektiv ledlaxitet, instabilitet

MDI är ett symtom, och att man hittar laxitet innebär inte MDI

Question 35

vad får man inte göra

Answer 35

injicera något i led när man inte vet hur den ser ut

Question 36

vad fundera på kring om rtg ska utföras eller ej

Answer 36

TYP AV VÅLD

- rimlighet att fraktur finns?

Question 37

CT

Answer 37

om komplicerad fraktur som man behöver förstå bättre för att avgöra op indikation

Question 38

typiska fynd på rtg

Answer 38

mercedes benz sign

- scapula bildar ett Y där caput ska ligga mitt i förgreningen vid rätt position

Question 39

om fraktur samtidigt som lux

Answer 39

beroende på fraktur kan man dra rätt den på akiuten

om stor fraktur lämnar man över till någon mer superior, ev görs det då i sövning

Question 40

flöde för kuffruptur

Answer 40

> 40 år får komma på ån då det råder ökad risk för kuffruptur
- gäller även all axeltrauma med status talande för kuffruptur

remiss till UL, ortopedmottaningen (2 v), rehab

man tar då beslut om operation

Question 41

habituell axelluxation

Answer 41

stabiliserande op har dåligt resultat

rehab för muskelkontroll