axelluxation Flashcards
vilka drabbas av lux
idrottsaktiva
äldre kvinnor
fall på sträckt arm
typ av skada
fall på sträckt arm
handboll: utåtrotation i abducerat läge
= caput luxas framåt, nedåt varpå kapselligament går sönder
stabilitet axel
ledband
muskler
labrum: broskring som ger ledhålan bredare. Fäste för ledkapsel och biceps longus
bankart
bankart: avulsionskada på främre labrum och inferiora GH ligament
nästan alla främre luxationer ger bankart-skada. Om även benfragment från cavitas = bony bankart
Bakre lux
bakre labrum och posteriora GH ligament
varför kan instabilitet uppstå efter lux
broskskada som ger instabilitet, risk för upprepade luxationer
ff.a om samtidig Hill-sach skada
Hill sachs
impressionsfraktur posterolateralt på caput humeri
- 50% av alla främre luxationer
- orsakas av tonus i muskulaturer som trycker caput mot cavitas
reverse-hill-sachs
bakre lux
anteriora delen av caput humeri drabbas
associerade skador lux
kuffruptur
- viktigt att efter reposition kontrollera kuff-funktion
nervskador
5% av fallen
- ofta vid nedåtriktad lux
- n. axillaris
- ev. mer allvarliga plexusskador
- viktigt med nervstatus före och efter reposition
SLAP-skada
superior Cabral tear from anterior to posterior
- instabilitet
- smärta
- knäppningar
akut omhändertagande luxation
anamnes
klinik
rtg
reposition
rtg
anamnes
tidigare lux?
symtom på instabilitet, rädsla i ytterlägen
GRAD AV SYMTOM BEROR PÅ GRAD AV SKADA I STABILISERANDE STRUKTURER
KLINIK
inspektion: håller armen abducerad
- akromion är mer prominent
- palpabel grop nedom akromion
distalstatus
- obs axillaris
palpation
rörelse
- ta inte ut rörelser
rtg
3 projkektioner
- frontal
- axiell
- epålett
UTESLUT FRAKTUR FÖRE REPOSITION HOS FÖRSTAGÅNGSLUXARE eller om opererad
reposition - förberedelser
smärtlindrande, muskelavslappnande
- LA i leden 10-20 ml
- morfin 5 mg
- diazepam 5-10 mg
varför måste man kunna flera repositionstekniker
ingen metod fungerar varje gång
- 10% lyckas man inte = op
om lux stått några dagar?
svårt, sända muskler gör reponerign svårt
om några veckor = sammanväxningar kring leden varpå sluten reponering är omöjligt
nämn 3 metoder för reponering
Stimsons
kochers
milchs
Stimsons
patient på mage
fäst tyngd I arm 3-5 kg
10-20 min glider ledhuvudet på plats spontant
man kan öven rotera skapula medialt
kochers
sittandes eller liggandes
flektera arm, utåtrotera till stopp
lyft armen inåt över bröstet mot motsatt axel, rotera arm inåt
milchs
liggandes
abducera och utåtrotera arm långsamt, vid 180 grader är musklerna avslappnade och man kan manipulera med tryck i ledpanna
efter repositon
rtg för kontroll av läge
mobilisera
mitella eller collar n cuff kan användas i smärtlindrande syfte några dagar
diff diagnos
rotatorkuff ruptur
fraktur proximala humereus
tuberculumum majus
uppföljning
- rehab = strukturellt
- undvik utterlägen 6-8 veckor så ledkapsel läker, ledband
- misstanke om kuff-skada = åb till ortoped
operation?
förstagångslux = inte op
indikation för ställningstagande till op
- stabilitetsbesvär trots rehab
- funktionsnivå avgör, inte antal återfall
vanligaste op
anatomisk rekonstruktion
- lagar bankart med suturankare
- stramar upp främre strukturer
- laga kapsel
GOTT RESULTAT, viss minskning av ROM
risk för recidiv
30%
- riskfaktor är ung
bakre lux
ovanligt
högenergivåld
el-olycka
EP
= KRAFTIG INÅTROTATION
SVÅRA ATT SE PÅ RTG
hur reponera bakre lux
traktion och utåtrotation
luxatio erecta
luxation nedåt där arm fastar i abducerat läge och utåtroterat läge
vanligt med nerv och kärlsakda
reponeras i narkos
instabilitet i axel
akut, recidiverande, kronisk
lux, sublux, ockult instabilitet
riktning: fram, bak, ned, MDI
orsak: traumatisk, förvärvad, medfödd
unidirektionell instabilitet
TRAUMA
MDI
medfödd
generell ledlaxitet
= subjektiv ledlaxitet, instabilitet
MDI är ett symtom, och att man hittar laxitet innebär inte MDI
vad får man inte göra
injicera något i led när man inte vet hur den ser ut
vad fundera på kring om rtg ska utföras eller ej
TYP AV VÅLD
- rimlighet att fraktur finns?
CT
om komplicerad fraktur som man behöver förstå bättre för att avgöra op indikation
typiska fynd på rtg
mercedes benz sign
- scapula bildar ett Y där caput ska ligga mitt i förgreningen vid rätt position
om fraktur samtidigt som lux
beroende på fraktur kan man dra rätt den på akiuten
om stor fraktur lämnar man över till någon mer superior, ev görs det då i sövning
flöde för kuffruptur
> 40 år får komma på ån då det råder ökad risk för kuffruptur
- gäller även all axeltrauma med status talande för kuffruptur
remiss till UL, ortopedmottaningen (2 v), rehab
man tar då beslut om operation
habituell axelluxation
stabiliserande op har dåligt resultat
rehab för muskelkontroll
