handen

Question 1

vilka strukturer kan skadas vid handtrauma

Answer 1

nerver
kärl
senor
skelett

Question 2

vad är viktigt att få information om

Answer 2

skademekanism

• vilka strukturer kan vara skadade?
• typ av våld: trubbigt, skarpt
• funktionspåverkan

Question 3

anatomi

Answer 3

finger har inga muskler utan styrs av senor från muskler med urspring i underarm

intrinsic muskler i handen

Question 4

intrinsic muskler

Answer 4

extension i IP

flexion MCP

Question 5

flexorer

Answer 5

FDP fäster på distala falangen och är den ENDA som kan flektera i DIP-leden
- FDP har gemensamt muskulöst ursprung som i stort sett förhindrar individuell funktion mellan senor

FDS fäster till mellanfallangen och flekterar PIP-leden
- denna muskel har separata muskel, större möjlighet till selektiv flexion

Question 6

extensorer

Answer 6

varje finger har en extensorsena som fäster proximalt på mellanfalangen

senor är över handryggen sammanbundna med bindvävsstråk
= därmed kan man sträcka trots komplett avskärning

Question 7

nerver i handen

Answer 7

medianus = 95% sensorisk
- lumbrikaler

ulnaris = motorik, sensorisk
- intrinsic muskler

interdigitalnerver

• proximalt i handflatan delar medianus och ulnaris upp sig till interdigitalnerver som bildar dignitalnerver
• 2 digitalnerver går till respektive finger

radialis

Question 8

klinisk us

Answer 8

lokalstatus

• sår
• öppna upp och explorera

distalstatus

Question 9

vad ska man göra om osäker

Answer 9

ring handkirurgen

Question 10

tonus

Answer 10

normalt semiflekterade fingrar

om fullt extenderde fingrar är både ytlig och djup sena delad

Question 11

medianus

Answer 11

opposition av tummen

• APB
• testa med och utan motstånd

Question 12

ulnaris

Answer 12

fingerspretning

- dorsala interosseus

Question 13

radialis

Answer 13

obs skada på radialas i hand eller handled ger inga motoriska bortfall

skadan sker högre upp i underarm

= dropphand

Question 14

2PD

Answer 14

fingerpulpa

normalt är 4-5 mm = intakt nerv

om > 10 mm talar de för skada

testa i fingrets längsriktning för att skilja digitalnerverna åt

Question 15

vasst trubbigt

Answer 15

uppfattning om kontinuitet i nerv

kan man inte skilja på vasst/trubbigt eller ens känna smärta är nervfunktionen utslagen

Question 16

svettning

Answer 16

sudomotorfunktion

• styrs av sympaticus som följer de perifera nerverna
• om nervskada får man torrt område i samma område som saknar känsel

Question 17

när ska man rtg

Answer 17

vid misstanke om slutna senskador

avlösta skelettfragment

kvarvarande främmande kroppar

(alt UL)

Question 18

vad måste man göra innan man behöver finger

Answer 18

testa nervfunktion

Question 19

nervskador

Answer 19

känselnedsättning

fingrarnas nerver innehåller inga motoriska axoner men vid mer proximal skada finns risk för funktionsbortfall

• ulnaris
• medianus

1. helt avdelad = dålig potential för återhämtning om man lämnar den utan åtgärd
2. kontusion, kompression, traktion
   - kan ge funktionsförlust
   - neurapraxi som är övergående
   - återhämtar sig på 3-6 veckor
3. axondöd vid stort trauma
   - återhämtning tar lång tid
   - axoner måste växa ut till sitt målorgan
   - relativ god prognos

Question 20

diagnostik av nervskada

Answer 20

motorik, sensorisk, hudfuktighet

skilj på partiell, total eller övergående påverkan

slutna skador = vanligt med övergående påverkan, partiell skada = följ upp

öppna skador = om delvis bevarad sensibilitet kan man avvakta med exploration av nerv, åb 1 vecka

Question 21

hur kan man behandla nervskador

Answer 21

sys ihop nerven
- bör göras inom 2 dygn

limning

–> post op immobillisering, 3-4 veckor, träningsprogram

Question 22

syfte med operation av nerv

Answer 22

behålla funktion och sensorisk

minimera risk för neurom

Question 23

resultat efter operatio

Answer 23

de flesta får tillbaka skyddskänsel = beröring, smärta

barn har bättre prognos pga plasticitet i hjärnan

prognos sämre med stigande ålder, omfattande och mer proximal skada

Question 24

komoplikationer

Answer 24

neurom

köldkänslighet

kontrkatur

Question 25

vad ska alla sårskador ha

Answer 25

AB profylax: heracillin, kloxacillin. Iallfall innan operation

deTebooster
- difteri och tetanus revacinering för personer > 5 år som fått minst 3 doser grundvaccin

Question 26

prognos

Answer 26

nerv: skyddsfunktion, sällan man återhämtar sig, barn bättre prognos
senor: god funktion efter op

Question 27

vilka styr rehab av handskador

Answer 27

arbetsterapuet

Question 28

varför får man kloställning

Answer 28

lumbrikaler innerveras av olika nerver

• dig 4-5 innerveras av ulnaris
• dig 2-3 innerveras av medianus

= skada på ulnaris ger klofinger på dig 4-5

motpolen för rörelse försvinner varpå man får en hyperextenstion i MCP 4-5

Question 29

hur länge immobilisera

Answer 29

skadade eller suturerad nerv = 3 veckor

skadad eller suturerad sena = 6 veckor

Question 30

hur kan man motverka kloställning

Answer 30

översträckningsskydd MCP = knuckle bender ELLR kir

ev. extenstionsskena för PIP

VIKTGIT MED REHAB VIA ARBETSTERAPUET

Question 31

Vad avgör prognos

Answer 31

typ av skada

hur lång tid det gått sedan

hur väl det går att laga

hur långt ifrån nervens målorgan skadan sitter

rehab

Question 32

vad gör sträckning i PIP och DIP

Answer 32

lumbrikaler och interosser infäster i extensorapparaten