handen Flashcards
vilka strukturer kan skadas vid handtrauma
nerver
kärl
senor
skelett
vad är viktigt att få information om
skademekanism
- vilka strukturer kan vara skadade?
- typ av våld: trubbigt, skarpt
- funktionspåverkan
anatomi
finger har inga muskler utan styrs av senor från muskler med urspring i underarm
intrinsic muskler i handen
intrinsic muskler
extension i IP
flexion MCP
flexorer
FDP fäster på distala falangen och är den ENDA som kan flektera i DIP-leden
- FDP har gemensamt muskulöst ursprung som i stort sett förhindrar individuell funktion mellan senor
FDS fäster till mellanfallangen och flekterar PIP-leden
- denna muskel har separata muskel, större möjlighet till selektiv flexion
extensorer
varje finger har en extensorsena som fäster proximalt på mellanfalangen
senor är över handryggen sammanbundna med bindvävsstråk
= därmed kan man sträcka trots komplett avskärning
nerver i handen
medianus = 95% sensorisk
- lumbrikaler
ulnaris = motorik, sensorisk
- intrinsic muskler
interdigitalnerver
- proximalt i handflatan delar medianus och ulnaris upp sig till interdigitalnerver som bildar dignitalnerver
- 2 digitalnerver går till respektive finger
radialis
klinisk us
lokalstatus
- sår
- öppna upp och explorera
distalstatus
vad ska man göra om osäker
ring handkirurgen
tonus
normalt semiflekterade fingrar
om fullt extenderde fingrar är både ytlig och djup sena delad
medianus
opposition av tummen
- APB
- testa med och utan motstånd
ulnaris
fingerspretning
- dorsala interosseus
radialis
obs skada på radialas i hand eller handled ger inga motoriska bortfall
skadan sker högre upp i underarm
= dropphand
2PD
fingerpulpa
normalt är 4-5 mm = intakt nerv
om > 10 mm talar de för skada
testa i fingrets längsriktning för att skilja digitalnerverna åt
vasst trubbigt
uppfattning om kontinuitet i nerv
kan man inte skilja på vasst/trubbigt eller ens känna smärta är nervfunktionen utslagen
svettning
sudomotorfunktion
- styrs av sympaticus som följer de perifera nerverna
- om nervskada får man torrt område i samma område som saknar känsel
när ska man rtg
vid misstanke om slutna senskador
avlösta skelettfragment
kvarvarande främmande kroppar
(alt UL)
vad måste man göra innan man behöver finger
testa nervfunktion
nervskador
känselnedsättning
fingrarnas nerver innehåller inga motoriska axoner men vid mer proximal skada finns risk för funktionsbortfall
- ulnaris
- medianus
- helt avdelad = dålig potential för återhämtning om man lämnar den utan åtgärd
- kontusion, kompression, traktion
- kan ge funktionsförlust
- neurapraxi som är övergående
- återhämtar sig på 3-6 veckor - axondöd vid stort trauma
- återhämtning tar lång tid
- axoner måste växa ut till sitt målorgan
- relativ god prognos
diagnostik av nervskada
motorik, sensorisk, hudfuktighet
skilj på partiell, total eller övergående påverkan
slutna skador = vanligt med övergående påverkan, partiell skada = följ upp
öppna skador = om delvis bevarad sensibilitet kan man avvakta med exploration av nerv, åb 1 vecka
hur kan man behandla nervskador
sys ihop nerven
- bör göras inom 2 dygn
limning
–> post op immobillisering, 3-4 veckor, träningsprogram
syfte med operation av nerv
behålla funktion och sensorisk
minimera risk för neurom
resultat efter operatio
de flesta får tillbaka skyddskänsel = beröring, smärta
barn har bättre prognos pga plasticitet i hjärnan
prognos sämre med stigande ålder, omfattande och mer proximal skada
komoplikationer
neurom
köldkänslighet
kontrkatur
vad ska alla sårskador ha
AB profylax: heracillin, kloxacillin. Iallfall innan operation
deTebooster
- difteri och tetanus revacinering för personer > 5 år som fått minst 3 doser grundvaccin
prognos
nerv: skyddsfunktion, sällan man återhämtar sig, barn bättre prognos
senor: god funktion efter op
vilka styr rehab av handskador
arbetsterapuet
varför får man kloställning
lumbrikaler innerveras av olika nerver
- dig 4-5 innerveras av ulnaris
- dig 2-3 innerveras av medianus
= skada på ulnaris ger klofinger på dig 4-5
motpolen för rörelse försvinner varpå man får en hyperextenstion i MCP 4-5
hur länge immobilisera
skadade eller suturerad nerv = 3 veckor
skadad eller suturerad sena = 6 veckor
hur kan man motverka kloställning
översträckningsskydd MCP = knuckle bender ELLR kir
ev. extenstionsskena för PIP
VIKTGIT MED REHAB VIA ARBETSTERAPUET
Vad avgör prognos
typ av skada
hur lång tid det gått sedan
hur väl det går att laga
hur långt ifrån nervens målorgan skadan sitter
rehab
vad gör sträckning i PIP och DIP
lumbrikaler och interosser infäster i extensorapparaten
