menisk

Question 1

funktion

Answer 1

stabiliserande

tryckutjämnande

stötdämpande

fördelar ledvätska över broskytan med betydelse för nutrition av brosk

Question 2

varför vill man bevara menisk

Answer 2

syr gärna för att minska risken för artros, tar man bort menisk helt ökar belastning i leden väldigt mucket

Question 3

våld

Answer 3

våld mot knät
rotation
suttit på knä

Question 4

typisk i status

Answer 4

låsningar
hak
- ömhet över ledspringa
- smärta
- knäppningar, låst
- sträckdefekt

Question 5

specifika tester

Answer 5

apleys

mcmurray: + om smärta eller mekaniska fenomen

thessalys test: + om smärta

Question 6

diagnostik knä

Answer 6

MR

Question 7

typer av meniskskador

Answer 7

traumatiska rupturer

degenerativ ruptur

Question 8

traumatisk ruptur

Answer 8

bucket-handle: ger äkta låsning med sträckdefekt
= subakut op 7 dagar, suturering

longitudinell

Question 9

när ska man sy menisken

Answer 9

< 40 år

longitudinell ruptur > 10 mm

tiden från skada < 6 månader

motiverad patient till rehab 4-6 månader

ruptur i vaskuleriserad zon

kombination med främrekorsbandrekonstruktion

Question 10

när ska man inte sy

Answer 10

efter 40 läker det dåligt, mindre skador < 10 mm kan läka ändå

Question 11

rehab

Answer 11

6 månader

Question 12

hur syr man

Answer 12

artroskopi

enbart möjlighet att sy longitudinella och vertikala rupturer

• ortos 4-6 veckor
• ROM 10-70 grader
• partiell belastning till otrogen är borta
• ej kroppsbelatande övningar med knät i böjt läge > 60 grader i 4 månader, dvs får INTE HUGSITTA

Question 13

behandling degenraiv menisk

Answer 13

ingår i artros, normalt åldrande

lika god effekt av konservativ behandling som op

Question 14

indikation för artroskopi

Answer 14

helt låst knä

nytillkommen extension eller flexionsdefekt oavsett ålder

låsning eller hak < 40-45 år med normal rtg, rehab ska ha provats
- om > 45 minst 6 månader

isolerad smärta < 40-45 år med normal rtg, rehab ska ha provats

utredning inför åtgärd vid artros

Question 15

meniskektomi

Answer 15

tar bort skadan med tång

• radial tear
• flap tear

Question 16

rehab meniskskador

Answer 16

förstahandsval hos äldre

de allra flesta blir bra med 3 månaders träning

viss kan behöva op om inte bra

Question 17

varför inte alltid op

Answer 17

risk för artros

lika bra effekt av rehab för denna patiengrupp

mindre skador kan läka ändå

Question 18

traumatisk broskskada

Answer 18

smärta eller mekaniska fenomen liknande dem vid meniskskada

dianos MR eller artroskopi

Question 19

skada vid traumatisk brosksakda

Answer 19

hyalint brosk saknar blodförsörjning och innervering vilket innebär sämre läkning

ytlig skada: kan läka

djup skada till ben = läker ej med hyacint brosk utan med fibröst brosk, OM det ens läker.

utveckling mot artros

Question 20

behandling broskskador

Answer 20

1. icke-kir om skadan ingår ner till ben = fysio
2. debridering med artroskopi
   - om skadan går ner till ben eller lösa fragment
   - ta bort fragment, skapa fina kanter
3. mikrofrakturering
   - stimulera området med penetration av cortex, får blödning uppstår, stamceller kan växa in
   - stimulerar läkning av kollagen brosk

Question 21

indikation mikrofrakturering

Answer 21

krosskada > 50% av total tjocklek av brosket

< 35 år

BMI < 30

femurkondyl drabbad

post-trauma

2-4 kvadrant-cm

Question 22

KI mikrofrakturering

Answer 22

> 55 år

ligament instabil

maligniet

artros

avaskulär nekros

Question 23

rehab efter mikrfrakturering

Answer 23

cirka 3 månader för daglig aktivitet, full rörlighet

upp till 12 månader för fullständit tillbaka

Question 24

andra behandlingsmetoder för broskskador

Answer 24

1. mosaikplastik
2. ytersättningsprotes
   - metall
   - oklara resultat lång sikt
3. autolog brosktransplantation
   - saknas bra studier

Question 25

petallluxation - våld

Answer 25

mekanism: direkt våld

kontraktion av q-driceps med utåtrotation av tibia

laxerar lateralt

Question 26

faktorer som påverkar risk för p-lux

Answer 26

q-vinkel (valgus) > 10-15

generell ledlax

avflackning lateral femurkondyl

patella alta

plattfot

svaghet i vastus medialis

ärtlighet

Question 27

klinik p-lux

Answer 27

smärta kring knäskål

hemartros

rtg normal eller med osteokondrala fragment

Question 28

behandling p-lux

Answer 28

fragment i leden = operation, om stort fragment kan man sätta tillbaka det

fysioterapi, tejp, fotbäddar!!!!!! GRUND, förstahandsmetod

Om det inte hjälper me stabilitetsträning och kronisk instabilitet = op

Question 29

hur reponera

Answer 29

extension

tryck från lateral sida in mot medial fåra

Question 30

kronisk instabilitet

Answer 30

återkommande sublux ellr lux vid aktivitet

apprehension test + (medial tryck i lateral riktning är obehagligt)

J-sign: patella drar lateralt vid flexion

Question 31

operation p-lux

Answer 31

artroskopi

• medial plicering
• partiell tenotomi av tractus iliotibilais

rekonstruktion av mediala patellofemorala ligamentet

• hamstringsgraft
• bra för att undvika kronisk lux