stora trauman Flashcards
när dör man av trauma?
- direkt på skadeplatsen 50-60%
- restitueringsfas: timmar efter skada med hög dödlighet
- modern medicin har minskat denna dödlighet - sen fas: 1-4 veckor
- dödlighet 10%
definiton av stort trauma, multitrauma
ISS > 16
signifikant skada >= 3 poäng i minst 2 AIS regioner och en av följande
- acidos
- koagulopati
- SBT < 90
- > 70 år
- medvetslöshet
hur ser förloppet ut efter en skada
- vävnadskada
- chock, koagulopati, hypotermi etc - hyperinflammation med SIRS
- aktivering av immunförsvar som ger vävnadskada, nekros, apoptos - shift
- hypoinflammation = immunsupression = CARS
- compensatory antiinflammatory response syndrom
- utsatthet för infektion
varför dör många senare efter trauma
CARS
- infektion
hur mäta trauma
VP: andning, puls, BT, RLS, temp, urin
lab: CRP, PCT, B-glukos, s-laktat, koagulationsstatus
interleukiner: TNF-alfa, IL-6
- korrelation med storlek på trauma
IL-10: korrelerar med CARS
ATLS
advance trauma life support
nivå av traumalarm
1: fullt traumateam
- fysiologiska och anatomiska kriterier
- ett kriterium räcker
- begränsat traumteam
blödning vid trauma
traumatisk koagulopati:
- inflammation
- endoteldysfunktion
- permeabilitet ger hypovolemi
- hypoperfusion, acidos
- flera faktorer påverkar koagulation negativt
- vätskebehandling = hypotermi….
lethal triad oh trauma
koagulopati
metabol acidos
- minskad myokardfunktion
hypotermi
transfusionspaket vs massivt traunsfusionspaket
traumapaket: 441
0-RhD-
massivt transfusionspaket
- fibrinogenkoncentrat
ytterligare komplettering med koagulationsfaktorer och trombocytkoncentrat (fibrinogen) sker på klinisk grund efter bestämninga v PK, APTT, fibrinogen, mätning av trombocytfunktion
hur kan man mäta trombocytfunktion
TEG
ROTEM
synetiska kolloider
koagulationshämmande effekt
när ska man ge tranexamsyra
så tidigt som möjligt vid trauma
1-2 g iv, upprepa efter 8h
hur stoppar man blödning inom ortopedi
reponera och stabilisera fraktur
responder: tid att tänka, göra radiologi
non responder: mer akut
DCO
damage kontroll
- instabil fraktur stabiliseras
- så lite nytt trauma som möjligt
- gör man total reponering av fraktur kan man belasta patient med för stor nytt trauma = död
- DCO = minskar second hit av död
stabil patient = early total care okej
hur graderar man stabilitet av patient och vilken behandling ska de ha
parametrar: chock, koagulation, temp, vävnadskada, typ av kirurgi som krävs
- stabil = ETC
- borderline = DCO om oklart, ETC om stabil
- ostabil = DCO
- in extremis =DCO
när kan man utföra interventioner
- trauma med vävnadskada = DCO
- NO TOUCH under hyperinflammationsfasen
- dag 2-4 - inflamamtory shift = fönster för permanent behandling, t.ex intramedullär skruv
- CARS = NO TOUCH
när DCO
multitrauma
bäcken, rörben, ryggfraktur: hypotension, acidosis, koagulopati, äldre, hypotermi
skallskada
lungkontusion
syftet med DCO
åtgärda C-problem med operation
snabb och temporär stabilisering, minimera 2nd hit och operationstrauma
när definitiv åtgärd
när den inflammatoriska responsen är unde rkontroll
lugnt stabilt skede
brukar va dag 5-10
hur gör man DCO
kärlskador
kontaminerade mjukdelskador
ACS
- reponea och fixera fraktur
- bäckengördel för sluten reposition
- externfixation nedre ex
- gips (övre ext)
instabila bäcken
mycket blödning är problemet
sluten reposition, gördel = minska volym, stabilisera
definitiv kir
hemodynamiskt stabil utan inotropt stöd
s-laktat < 2.5
normal koagulation (INR, APTT, TEG)
normotermi
normal njurfunktion
vilken blödning är farlig och akut
BÄCKENBLÖDNING
stora volymer kan expandera här
> 1500 ml
hur handlägga ortopediska traumafall
- ATLS för att inte missa andra akuta saker som ventilpneumothorax
- stoppa blödning
- tryckförband, högläge - reponera för att stoppa blödning!!!
- minskar belastning på kärl, nerver, hud, senor, mjukdelar
- minskar smärta, blödning, skada - kärlskada? doppler och distalstatus inna och efter reposition
- om oklart: angiografi + kk kontakt - öppen fraktur: AB, sårrevision < 24 h på op
- obs att 6h är gräns för reversibilitet vid kärlskada
vad är största problemet vid ortopediska skador
alla är C-problem
instabila bäckenskador
orsak: högenergitrauma
- vanligt med multipla skador
- mortalitet om instabil patient 10%
vad blöder?
- artär, ven frakturyta
- a. circumflexa, glutealkärl (sällan stora kärl)
fokus: hemodynamik i akutskedet, REPONERA för att minska volym och blödning
hur avgör man stabilitet i bäcken
mekanisk instabilitet = avgörs på rtg, INTE genom att känna
tecken på instabil bäcken på rtg
symfysvidgning > 2 cm
dislocerad bakre skada
vertikal felställning > 1/2 cm
L5 transversalutskott skada (indirekt tecken på vertikal felställning
spina isciadia eller tuber ischiadium (avulsionsfraktur)
handläggning instabil bäckenfraktur
- hemodynamiskt problem
- vätska, blod
- gördel, packning, embolisering - biomekaniskt problem
- reposition
- gördel
- extern fix
- interfixation = slutlig fixation
gördel
minskar volym där det kan blöda ut gnom att stabilisera resonerade frakturer
möjliggöra koagulation
ska sitter över trochanter massivet
vertikal instabilitet behöver ibland även axiellt drag
hur resonerar man ett instabilt bäcken
inåtrotation av ben
- minskar avstånd mellan symfyser
- minskar blödning
packning
skapar en tamponad som minskar blödning, görs om embolisering inte finns. Bäckenblödning är en extraperitoneal blödning, man packar ner duk för att skapa tamponad
- snabb åtgärd
- arteriell, venös blödning
embolisering
minskar blödning oavsett bäckenskada
bara artärblödning
koagulopati försvårar ingreppet, kan ge nya blödningar
inte alltid tillgängligt
långa rörben
ben går inte bara av
- kraft ger deformation
- benet går av, deformation
- energi som frigörs absorberas av mjukdelar
vad är en fraktur också
EN MJUKDELSSKADA
man behandlar därmed fraktur OCH mjukdelar
öppna frakturer
ATLS
- distalstatus
- reponera, stabilisera
- AB + tetanus
- förband NaCl kompress
- sårrevision på op < 24 h (elle mer akut om grav förorenat sår)
sårrevision
avlägsna nekrotisk vävnad som annars kan förhindra sårläkning
ge förutsättning till fortsatt behandling av sår
vart ska sårrevision ske
INTE PÅ AKUTEN, enbart rengöring
OPRATION
hur sårrengöring på op
lavagae: INTE högtrycksspolning
debridera
mjukdelstäckning och frakturstabilisring
traumatiska amputationer
- akut amputation kan vara livräddande hos en svårt skadad patient med livshotande blödning
- multitraumatisierad vävnad: finns chans att man kan etablera cirkulation igen?
om instabil patient brukar amputation vara alternativet
score för att avgöra om primär amputation ska utföras
MANGLED EXTREMITY SEVERITY SCORE (MESS) - typ av skada - chock - ischemi, puls - ålder
> = 7 gör amputation rimlig
