Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K7: NSPR > stora trauman > Flashcards

stora trauman Flashcards

1
Q

när dör man av trauma?

A
  1. direkt på skadeplatsen 50-60%
  2. restitueringsfas: timmar efter skada med hög dödlighet
    - modern medicin har minskat denna dödlighet
  3. sen fas: 1-4 veckor
    - dödlighet 10%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

definiton av stort trauma, multitrauma

A

ISS > 16

signifikant skada >= 3 poäng i minst 2 AIS regioner och en av följande

  1. acidos
  2. koagulopati
  3. SBT < 90
  4. > 70 år
  5. medvetslöshet
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

hur ser förloppet ut efter en skada

A
  1. vävnadskada
    - chock, koagulopati, hypotermi etc
  2. hyperinflammation med SIRS
    - aktivering av immunförsvar som ger vävnadskada, nekros, apoptos
  3. shift
  4. hypoinflammation = immunsupression = CARS
    - compensatory antiinflammatory response syndrom
    - utsatthet för infektion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

varför dör många senare efter trauma

A

CARS

- infektion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

hur mäta trauma

A

VP: andning, puls, BT, RLS, temp, urin

lab: CRP, PCT, B-glukos, s-laktat, koagulationsstatus

interleukiner: TNF-alfa, IL-6
- korrelation med storlek på trauma

IL-10: korrelerar med CARS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

ATLS

A

advance trauma life support

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

nivå av traumalarm

A

1: fullt traumateam
- fysiologiska och anatomiska kriterier
- ett kriterium räcker

  1. begränsat traumteam
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

blödning vid trauma

A

traumatisk koagulopati:

  1. inflammation
  2. endoteldysfunktion
  3. permeabilitet ger hypovolemi
  4. hypoperfusion, acidos
  5. flera faktorer påverkar koagulation negativt
  6. vätskebehandling = hypotermi….
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

lethal triad oh trauma

A

koagulopati

metabol acidos
- minskad myokardfunktion

hypotermi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

transfusionspaket vs massivt traunsfusionspaket

A

traumapaket: 441
0-RhD-

massivt transfusionspaket
- fibrinogenkoncentrat

ytterligare komplettering med koagulationsfaktorer och trombocytkoncentrat (fibrinogen) sker på klinisk grund efter bestämninga v PK, APTT, fibrinogen, mätning av trombocytfunktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

hur kan man mäta trombocytfunktion

A

TEG

ROTEM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

synetiska kolloider

A

koagulationshämmande effekt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

när ska man ge tranexamsyra

A

så tidigt som möjligt vid trauma

1-2 g iv, upprepa efter 8h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

hur stoppar man blödning inom ortopedi

A

reponera och stabilisera fraktur

responder: tid att tänka, göra radiologi

non responder: mer akut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

DCO

A

damage kontroll

  • instabil fraktur stabiliseras
  • så lite nytt trauma som möjligt
  • gör man total reponering av fraktur kan man belasta patient med för stor nytt trauma = död
  • DCO = minskar second hit av död

stabil patient = early total care okej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

hur graderar man stabilitet av patient och vilken behandling ska de ha

A

parametrar: chock, koagulation, temp, vävnadskada, typ av kirurgi som krävs

  1. stabil = ETC
  2. borderline = DCO om oklart, ETC om stabil
  3. ostabil = DCO
  4. in extremis =DCO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

när kan man utföra interventioner

A
  1. trauma med vävnadskada = DCO
  2. NO TOUCH under hyperinflammationsfasen
    - dag 2-4
  3. inflamamtory shift = fönster för permanent behandling, t.ex intramedullär skruv
  4. CARS = NO TOUCH
18
Q

när DCO

A

multitrauma

bäcken, rörben, ryggfraktur: hypotension, acidosis, koagulopati, äldre, hypotermi

skallskada

lungkontusion

19
Q

syftet med DCO

A

åtgärda C-problem med operation

snabb och temporär stabilisering, minimera 2nd hit och operationstrauma

20
Q

när definitiv åtgärd

A

när den inflammatoriska responsen är unde rkontroll

lugnt stabilt skede

brukar va dag 5-10

21
Q

hur gör man DCO

A

kärlskador

kontaminerade mjukdelskador

ACS

  1. reponea och fixera fraktur
  2. bäckengördel för sluten reposition
  3. externfixation nedre ex
  4. gips (övre ext)
22
Q

instabila bäcken

A

mycket blödning är problemet

sluten reposition, gördel = minska volym, stabilisera

23
Q

definitiv kir

A

hemodynamiskt stabil utan inotropt stöd

s-laktat < 2.5

normal koagulation (INR, APTT, TEG)

normotermi

normal njurfunktion

24
Q

vilken blödning är farlig och akut

A

BÄCKENBLÖDNING
stora volymer kan expandera här
> 1500 ml

25
Q

hur handlägga ortopediska traumafall

A
  1. ATLS för att inte missa andra akuta saker som ventilpneumothorax
  2. stoppa blödning
    - tryckförband, högläge
  3. reponera för att stoppa blödning!!!
    - minskar belastning på kärl, nerver, hud, senor, mjukdelar
    - minskar smärta, blödning, skada
  4. kärlskada? doppler och distalstatus inna och efter reposition
    - om oklart: angiografi + kk kontakt
  5. öppen fraktur: AB, sårrevision < 24 h på op
    - obs att 6h är gräns för reversibilitet vid kärlskada
26
Q

vad är största problemet vid ortopediska skador

A

alla är C-problem

27
Q

instabila bäckenskador

A

orsak: högenergitrauma
- vanligt med multipla skador
- mortalitet om instabil patient 10%

vad blöder?

  • artär, ven frakturyta
  • a. circumflexa, glutealkärl (sällan stora kärl)

fokus: hemodynamik i akutskedet, REPONERA för att minska volym och blödning

28
Q

hur avgör man stabilitet i bäcken

A

mekanisk instabilitet = avgörs på rtg, INTE genom att känna

29
Q

tecken på instabil bäcken på rtg

A

symfysvidgning > 2 cm

dislocerad bakre skada

vertikal felställning > 1/2 cm

L5 transversalutskott skada (indirekt tecken på vertikal felställning

spina isciadia eller tuber ischiadium (avulsionsfraktur)

30
Q

handläggning instabil bäckenfraktur

A
  1. hemodynamiskt problem
    - vätska, blod
    - gördel, packning, embolisering
  2. biomekaniskt problem
    - reposition
    - gördel
    - extern fix
    - interfixation = slutlig fixation
31
Q

gördel

A

minskar volym där det kan blöda ut gnom att stabilisera resonerade frakturer

möjliggöra koagulation

ska sitter över trochanter massivet

vertikal instabilitet behöver ibland även axiellt drag

32
Q

hur resonerar man ett instabilt bäcken

A

inåtrotation av ben

  • minskar avstånd mellan symfyser
  • minskar blödning
33
Q

packning

A

skapar en tamponad som minskar blödning, görs om embolisering inte finns. Bäckenblödning är en extraperitoneal blödning, man packar ner duk för att skapa tamponad

  • snabb åtgärd
  • arteriell, venös blödning
34
Q

embolisering

A

minskar blödning oavsett bäckenskada

bara artärblödning

koagulopati försvårar ingreppet, kan ge nya blödningar

inte alltid tillgängligt

35
Q

långa rörben

A

ben går inte bara av

  • kraft ger deformation
  • benet går av, deformation
  • energi som frigörs absorberas av mjukdelar
36
Q

vad är en fraktur också

A

EN MJUKDELSSKADA

man behandlar därmed fraktur OCH mjukdelar

37
Q

öppna frakturer

A

ATLS

  • distalstatus
  • reponera, stabilisera
  • AB + tetanus
  • förband NaCl kompress
  • sårrevision på op < 24 h (elle mer akut om grav förorenat sår)
38
Q

sårrevision

A

avlägsna nekrotisk vävnad som annars kan förhindra sårläkning

ge förutsättning till fortsatt behandling av sår

39
Q

vart ska sårrevision ske

A

INTE PÅ AKUTEN, enbart rengöring

OPRATION

40
Q

hur sårrengöring på op

A

lavagae: INTE högtrycksspolning

debridera

mjukdelstäckning och frakturstabilisring

41
Q

traumatiska amputationer

A
  • akut amputation kan vara livräddande hos en svårt skadad patient med livshotande blödning
  • multitraumatisierad vävnad: finns chans att man kan etablera cirkulation igen?

om instabil patient brukar amputation vara alternativet

42
Q

score för att avgöra om primär amputation ska utföras

A 
MANGLED EXTREMITY SEVERITY SCORE
(MESS)
- typ av skada
- chock
- ischemi, puls
- ålder

> = 7 gör amputation rimlig

K7: NSPR (60 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions