smärta Flashcards
definiton smärta
en obehaglig sensorisk och eller emotionell upplevelse försenad med vävnadskada eller hotande vävnadskada
ny definition av smärta (IASP)
en aversiv sensorisk/emotionell upplevelse typiskt orsakad av(eller liknar) faktiskt eller potentiell vävnadsskada
a-delta
snabb projektion av smärta
- skarp
- distinkt
- vällokaliserad
4-36 m/s
C-fiber
når thalamus senare
projicera mer diffust i hjärnan
dov, molande, svårlokaliserad smärta
0.4-2 m/s
polymodala nociceptorer
vanligast
varierande tröskel för olika stimuli och olika rate of fireing
om sensitisering gäller det alla modaliteter
polymodala C-fiber
tunna omyeliniserade C-finer som aktiveras intensivt av mekanisk, kemisk, termisk stimuli
silent receptor
kräver extra stark stimulering för att aktiveras
hur sker omkopplingen i RM
fiber kopplar till två neuron
1. nociceptivt specifika neuron som normalt bara leder smärtsam stimuli. Vid inflammation eller nervskada kan de dock även förmedla icke-smärtsam stimuli som tryck, beröring, temperatur eller vibration
- WDR-neuron (wide dynamic range) tar emot signal från både nociceptiva och beröringsfiber (A-delta, C, A-beta). De har stora receptiva fällt och sammankoppling från och och organ sker till samma WDR neuron vilket är grunden för refeered pain
central sensitisering
- C-fiber signalerar länge
- frisättning av excitatoriska aminsyror som verkar cytotixiskt i RM
- interneuron blir dysfunktionella
- uppreglering av receptorer (NDMA) sker, beröring kan signalera smärta
- WRD neuron blir ännu känsligare mot stimuli från C-finer
- WDR neuron signalerar till närliggande segment för att aktivera, därmed uppfattas smärtinmpulsen komma från ett stort område (lissauers bana)
3 centrala banor från RM - hjärna
tractus spinoreticularis
tractus spinomesencepahlicus
tractus spinothlamicus
- får även in annan sensorisk input (tryck, temp, beröring, vibration)
supraspinal smärthäming
- descenderande smärthämande system, där PAG och LC är centrala
- top down reglering
- aktiveras av asenderande nociception - diffuse noxious inhibitory controll (DNIC) = conditioned pain modulation
- aktivering av descenderande banor via funiculus dorsolateralis
- hämmar WDR-neuron längs hela RM - stressinducerad analgesi
vad hämmar opioider
DNIC-systemet hämmas
smärtfasciliterande system
aktiveras av oro, depression, ångest
utgår från cortex, limniska strukturer, hjärnstam
spinal hämning
gate kontroll teorin
- beröringsstimuli kan hämma WDR via aktivering av hämmande neuron. Smärtimulser kan därmed moduleras i lamina gelatinosa (II-III)
- kan utnyttjas vid TENS, akupunktur = stimulering måste ske i smärtan segment
vad måste man tänka på för att minska risk för kornisk smärta
den största risken för kronisk smärta är akut intensiv smärta direkt post-op
= smärtlindrande
akut smärta
orsaka av intern eller extern skada, stimili
intensitet korrelerar med stimiuli
kan lokalisera smärta
kronisk smärta
3-6 månader senare
- smärta är bortkopplad från tidigare stimuli
- intensitet korrelerar inte längre med stimuli
- sjukdom i sig
definition av generelasieras smärat
axial smärta i kombination med smärta i 3/4 kroppskvadranter eller i 2/4 om kontralaterala kvadranter
> 3 månader duration
möjliga riskfaktorer för generaliserad smärta
kvinna
depression
ärftlighet för smärta
ålder
fibromyalgi
generaliserad smärta > 3 månader OCH generell smärtöverkänslgihet för tryck som diagnostiseras med tenderpoints 11/18 +
- svårare tillstånd, svårare symtom
- hög smärtintensitet
- färre smärtfria episoder
- påverkan på vardagen
BARA EN DE LAV DEM MED GENERALLISERAD SMÄRTA HAR FIBROMYALGI
etiologi till FM
lokala smärttillstånd
infektion
trauma, t.ex. nackskada
stress
överrörlighet
reuamatisk sjukdom
hur märker man av att cetralisering av smärta skett
ökad känslighet för smärta jämfört med tidigare = hyperalgesi
allodyni = icke smärtsam stimuli gör nu ont
spridning av smärta till områden
mindre effekt av LM
dålig livskvalité
neruoplastisk smärta
smärta som inte kan förklaras av nociception (vävnadskada) eller lesion på somatosensoriska nervsystemt (neuropatisk smärta)
ses kliniskt som spridning av smärta och ökad smärtkänslgihet (allodyni, hyperalgsi) pga central och perifer sensitiseirng
= generaliserade smärttillstånd
