smärta Flashcards
definiton smärta
en obehaglig sensorisk och eller emotionell upplevelse försenad med vävnadskada eller hotande vävnadskada
ny definition av smärta (IASP)
en aversiv sensorisk/emotionell upplevelse typiskt orsakad av(eller liknar) faktiskt eller potentiell vävnadsskada
a-delta
snabb projektion av smärta
- skarp
- distinkt
- vällokaliserad
4-36 m/s
C-fiber
når thalamus senare
projicera mer diffust i hjärnan
dov, molande, svårlokaliserad smärta
0.4-2 m/s
polymodala nociceptorer
vanligast
varierande tröskel för olika stimuli och olika rate of fireing
om sensitisering gäller det alla modaliteter
polymodala C-fiber
tunna omyeliniserade C-finer som aktiveras intensivt av mekanisk, kemisk, termisk stimuli
silent receptor
kräver extra stark stimulering för att aktiveras
hur sker omkopplingen i RM
fiber kopplar till två neuron
1. nociceptivt specifika neuron som normalt bara leder smärtsam stimuli. Vid inflammation eller nervskada kan de dock även förmedla icke-smärtsam stimuli som tryck, beröring, temperatur eller vibration
- WDR-neuron (wide dynamic range) tar emot signal från både nociceptiva och beröringsfiber (A-delta, C, A-beta). De har stora receptiva fällt och sammankoppling från och och organ sker till samma WDR neuron vilket är grunden för refeered pain
central sensitisering
- C-fiber signalerar länge
- frisättning av excitatoriska aminsyror som verkar cytotixiskt i RM
- interneuron blir dysfunktionella
- uppreglering av receptorer (NDMA) sker, beröring kan signalera smärta
- WRD neuron blir ännu känsligare mot stimuli från C-finer
- WDR neuron signalerar till närliggande segment för att aktivera, därmed uppfattas smärtinmpulsen komma från ett stort område (lissauers bana)
3 centrala banor från RM - hjärna
tractus spinoreticularis
tractus spinomesencepahlicus
tractus spinothlamicus
- får även in annan sensorisk input (tryck, temp, beröring, vibration)
supraspinal smärthäming
- descenderande smärthämande system, där PAG och LC är centrala
- top down reglering
- aktiveras av asenderande nociception - diffuse noxious inhibitory controll (DNIC) = conditioned pain modulation
- aktivering av descenderande banor via funiculus dorsolateralis
- hämmar WDR-neuron längs hela RM - stressinducerad analgesi
vad hämmar opioider
DNIC-systemet hämmas
smärtfasciliterande system
aktiveras av oro, depression, ångest
utgår från cortex, limniska strukturer, hjärnstam
spinal hämning
gate kontroll teorin
- beröringsstimuli kan hämma WDR via aktivering av hämmande neuron. Smärtimulser kan därmed moduleras i lamina gelatinosa (II-III)
- kan utnyttjas vid TENS, akupunktur = stimulering måste ske i smärtan segment
vad måste man tänka på för att minska risk för kornisk smärta
den största risken för kronisk smärta är akut intensiv smärta direkt post-op
= smärtlindrande
