diskbråck Flashcards
orsak
degenerativ sjukdom
riskfaktorer:
- vanligare med ökad ålder
- hereditet
- BMI
- låg fysisk aktivtet
- rökning
prognos
de flesta > 90% behandlas utan kirurgi och blir bättre inom 6-12 veckor
funktion disk
tillåta rörlighet
stötdämpare, kompression
i ung ålder är dessa strukturer elastiska och töjbara med åstigande åldern minskar vattenhalt
patologisk diskdegeneration
- förlust av vatten
- disksänkning
- sprickor
- osteofyter - protrusion
- extrusion
- sekvester (ligger fritt i spinalkanal)
orsak till symtom diskbråck
ryggsmärta pga anulusskada som stimulerar nociceptorer
nervrotsmärta orsakas av tryck och läckage av neurotiska ämnen
vart är diskbråck vanligast
L4-L5
L5-SI
symtom
snabbt insjuknande
eller smygande med lumbago (ländryggsvärk) som accentueras efter några dagar
strålande smärta motsvarande påverkat dermatom
symtom lindras av liggande ställning, 90 graders flexion i höft/knä
smärta ökar vid accentuerade buktryck
status
muskler kan vara spända
rörelse ger smärta
smärtskolios
tester
- SLR (laségue)
- korsad laségue = sekvester
vad måste man undersöka vid sämre känsel på blåsfyllnad
PR
= sakral nervrotspåverkan
utredningsförlopp vid diskbråck
om ingen förbättring på 6 veckor = MR
icke-kirurgisk behandling
initial behandling
- info om positiv prognos
- RÖRELSE
- sok akut om påverkan på blåsfunktion
- smärtlindrande men undvik opioider, om svår ischias kan man prova gabapentin
sjukgymnastik
- TENS, akupunktur
- rörelse
prognos diskbråck
god prognos > 90% besvärsfria inom 6 veckor
kirurgi
om utebliven effekt eller vid progress ska man överväga kirurgi
uppföljning sjukgymnast
- om inte bättre MR 6 veckor
remiss kirurgi för bedömning
kir inom 3 månader
ingrepp kirurgi vid diskbråck
tar bort interspinal-ligament och flavum
laminektomi
tar bort diskfragment
komplikation till kir
skada på nervrot, vanligen övergående känsel/motorik störningar
sår
blödning
skada på duran med läckage av likvor
risk för recidv
unga
rökning
DM
röda flaggor
tecken på allvarlig sjukdom, kräver mer uppmärksamhet och ev omedelbar handläggning
röda flaggor - lista
ryggsmärta barn < 18 år
svåra smärtor eller debut efter 55 år
trauma
konstant eller progressiv smärta nattetid
tidigare cancer
kortisonbehandling
drogmissbruk
viktförlust
smärta som stiger vid minsta rörlighet
becheterew
svårt att kissa, förlist av tonus i analsfinkter, avföringsinkontinens
sadelanestesi
progriderande motorisk svaghet eller gångstörning
markant morgonstelhet
vad vill man inte missa
infektion
tumör
trauma vid mb bechterew (ankyloserande spondylitis)
vad ska man göra vid röda flaggor
var mer frikostig med rtg
- DT
- MR (infektion, metastas)
= 2 veckor eller snabbare
gula flaggor
mer psykosocialt problem som medverkar i smärtproblematik
förstärker smärta, gör den svår att hantera
risk att utveckla långvariga besvär om inte åtgärds sätts in är hög
kan påverka opioid-bruk, återgång till arbete, långtidssmärta
ex på gula faktorer
attityd, kognitiva funtkion, önskan att undvika obehag
depression, ångest
psykosociala faktorer
radiologi
slät-rtg dåligt val då diskbråck syns dåligt
MR är första hand
DT om MR är KI
när gör man MR < 2 veckor
röda flaggor
< 20 år
= eller ännu snabbare
prover
ryggmeny
- blodstatus
- el
- CRP, SR
diffar
diskbråck
spinal stenos
ryggskott (brukar inte ha ont i ben)
spondylolistets (ofta L5-L1 som glide, kan klämma nerver)
spnylodiskit
medicinska diffar
rAAA
pyelonefrit
perifer ischemi
pankreatit
