akut bakteriell artrit

Question 1

typisk status

Answer 1

svullen, rodnad, värmeökad, hydrops, palpationsömhet

Question 2

vad måste man alltid utesluta vid svullen, rodnad knät

Answer 2

bakteriell artrit

Question 3

diffar till BA

Answer 3

skov av RA

kristallartrit

reaktiv artrit, t.ex. efter tarminfektion

trauma, hemartros

artros artrit

Question 4

frossa och skakningar

Answer 4

bakteriemi

Question 5

artros artrit

Answer 5

överansträngning ger överproduktion av ledvätska

inte feber, men ont och svullet knä

aldrig fel att blododla eller punktera led = normal urinfärgad ledvätska

Question 6

patogenes bakteriell artrit

Answer 6

hematogen spridning

• synovial vävnad är rikt vaskulariserad
• bakterier i blod tar sig till led som saknar BM

inflammatorisk reaktion med anaerob metabolism, immunaktivering ger också skada

kondrocyter avdödas, brosk kan inte ersättas efter destruktion

broskdel av leden skadas inom 3 dygn

Question 7

andra orsaker till BA

Answer 7

penetrerade trauma

punktion vid injektion

närliggande infektion

slitage

Question 8

locus minoris

Answer 8

försvagat område, slitage är bra grogrund för bakterier

leder som belastas mycket är mest utsatta, t.ex. knä, höft

Question 9

hur handlägga?

Answer 9

1. dränera
   - lätta på tryck
   - gäller alla inställda infektioner i sterila rum
   - för att bota måste man dränera och spola för att rädda kondocyter
2. lab: blodstatus, venös diff, CRP, SR, PCT, SR, el
   + blododla
3. ledpunktat och UL
   - ledvätskeprov och odla
4. skelettet-rtg för diff
   - bra för att ha ursprungsbild
   - utesluta osteoit
   - följa kinetik

Question 10

varför SR

Answer 10

bra diff mot skov RA

Question 11

artrit som inte läker på 4-6 veckor

Answer 11

kan ge osteit

Question 12

hur utför man en ledpunktation

Answer 12

palpera, markera stickstället

aseptisk: sprit

smärtlindrande LA i led = blå nål

sterila handskar, hålduk. Stick in I led, aspirera ledvätska

ev genomlysning för hjälp, eller UL

Question 13

vad är en bra anamestisk fråga

Answer 13

feber senaste 2 veckorna = underlag för BA då de flesta har haft infektion föregående

Question 14

PCT

Answer 14

snabbare än CRP

sepsis, hematogen spridning

Question 15

vad ska man prioritera om lite aspirat

Answer 15

ODLA>ANALYS

Question 16

ledvätskeanalys

Answer 16

LPK > 50
- om > 50 så är det en BA till motsatsen är bevisad

glukos lågt

laktat högt (10)

kristaller 0

= odling +
= utseende: varig ledvätska, nedsatt viskositet

Question 17

vad ska man tänka om odling är -

Answer 17

tänk på TBC, borrelia

PCR kan bidra med information

Question 18

kristallartrit

Answer 18

urat = gikt

pyrofosfat = pseudogikt

Question 19

etiologi BA

Answer 19

s. aureus

beta-hemolyserande streptokocker (GAS) = pyogenes

alfa-streptokocker, pneumokocker

G- = äldre, immunsupression!!!

Question 20

barn med BA

Answer 20

< 5 år

• kingella kingae
• brucella (nyanlända)
• mykobakterier
• TB

Question 21

vad måste man alltid tänka om inte svar på AB

Answer 21

TB

Question 22

behandling BA

Answer 22

upprepad punktion och spolning = räcker många gånger

• minskar inflammation
• debris bort
• minskar bakteriell load

kirurgisk intervention

• artroskopi med synovektomi
• ta bort död och irriterad vävnad, spola, shaver

AB

• iv 3-7 dagar
• po
• 4 veckor

Question 23

vad krävs för infektion

Answer 23

nekros

dålig genomblött område dit varken IF, AB eller spolning når

Question 24

val av AB vid BA

Answer 24

empirisk behandling:

• isoxazolylpencillin (G+) = flukloxacillin
• pc allergi = klindamycin

odlingssvar styr sedan AB

Question 25

isoxazolylpencillin

Answer 25

beta-laktamas-resistent penicillin

god syrastabilitet

bacteriosid effekt, hämmar cellväggsyntes via bindning till PBP

täcker aureus och KNS, samt laktamasproducerande stammar

Question 26

hur mobilisera efter

Answer 26

passiv mobilisering

var försiktig med leden

gradvis ökande belastning till smärtgräns

rehab