Rodzinna 1 (otolaryngologia) Flashcards
Wymień wskazania do antybiotykoterapii ostrego zapalenia ucha środkowego
- dzieci poniżej 6. miesiąca życia,
- dzieci z wysoką gorączką i wymiotami,
- dzieci poniżej 2. roku życia z obustronnym zapaleniem ucha środkowego,
- Wady twarzoczaszki
- Zespół Downa
Antybiotykoterapia ostrego zapalenia ucha srodkowego (jaki lek, dawka, czas leczenia)
Amoksycylina
- u dzieci <12. r.ż. lub <40 kg
75-90 mg/kg na dobę w 2 dawkach
- u dzieci >12. r.ż. lub >40 kg i dorosłych
1,5-2 g 2x/d lub 1 g 3x/d (Łącznie 3-4 g/d.)
Antybiotykoterapi ostrego zapalenia ucha środkowego - jaki lek i jak długi czas leczenia
Amoksycylina
- 5 dni u dorosłych i dzieci > 2. r.ż.,
- 10 dni u dzieci < 2. r.ż.
Ostre zapalenie ucha środkowego: jakie antybiotyki w nadwrażliwości na penicyliny typu późnego i natychmiastowego
Reakcja uczuleniowa typu późnego na amoksycylinę w wywiadzie
↓
CEFALOSPORYNY, np. aksetyl cefuroksymu, ceftriakson.
Reakcja uczuleniowa natychmiastowa na amoksycylinę
↓
MAKROLIDY, np. klarytromycyna.
Ostre zapalenie ucha środkowego : wskazania do paracentezy
- niemowlęta poniżej 3. m.ż. z silnym bólem ucha i wymiotami,
- uwypuklenie błony bębenkowej grożące samoistnym pęknięciem,
- niepowodzenie leczenia antybiotykami,
- dzieci z obniżoną odpornością.
Wymień i krótko opisz postaci przewlekłego zapalenia ucha środkowego
- PROSTE - z centralną perforacją błony bębenkowej,
dotyczące błony śluzowej jamy bębenkowej i trąbki słuchowej,
z okresowym wydzielaniem
- ZŁOŚLIWE - z brzeżną perforacją,
z ziarniną lub perlakiem.
-PERLAKOWE
- niszczy otaczające kości,
- powoduje powikłania ze strony zatoki esowatej, opony twardej,
nerwu twarzowego oraz kanału półkolistego bocznego,
- wymaga leczenia operacyjnego.
Najczęstsze powikłanie ostrego zapalenia ucha środkowego
Ostre zapalenie wyrostka sutkowatego
Ile trwa ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych
Do 12 tygodni
Podaj kolejność rozwoju poszczególnych zatok przynosowych
- Sitowe
- Szczękowe
- Klinowe
- Czołowe
Opisz lokalizację bólu w zależności od zajętej procesem zapalnym zatoki przynosowej
Ile trwa:
- przeziębienie/ostre wirusowe zapalenie nosa i zatok
- Powirusowe zapalenie nosa i zatok
Przeziębienie: do 10dni
Powirusowe: ponad 10 dni lub nasila się po 5 dniu
Wymień kryteria wskazujące na bakteryjną etiologię zapalenia zatok
Muszą być spełnione 3 z 5:
- ropny wyciek z nosa lub ropna wydzielina w przewodach nosowych,
- silny ból miejscowy (z przewagą jednej strony),
- gorączka > 39°C,
- podwyższone OB/CRP,
- nasilenie się objawów po początkowym łagodniejszym okresie choroby
Opisz leczenie wirusowego zapalenia zatok i nosa
- leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (ibuprofen lub paracetamol),
- leki antyhistaminowe w kombinacji z pseudoefedryną,
- krótkotrwała glikokortykosteroidoterapia donosowa (w fazie powirusowej),
Opisz leczenie bakteryjnego zapalenia zatok i nosa
Amoksycylina w wysokich dawkach przez 10 dni (lek z wyboru):
- u dzieci <40 kg:75-90 mg/kg/dobę w 2 dawkach podzielonych,
- u dzieci >40kg i dorosłych:1,5-2 g 2x dziennie.
W kolejnym rzucie dodajemy klawulonian
Ile czasu trwa izolacja osoby z anginą paciorkowcową?
24h od włączenia antybiotykoterapii
Ile trwają objawy bakteryjnego, a ile wirusowego zapalenia gardła i migdałków?
- zapalenie wirusowe ustępuje w ciągu 3– 7 dni,
- zapalenie paciorkowcowe w ciągu 3– 4 dni (nawet bez antybiotyku)
Najczęstsze powikłanie anginy
- naciek i ropień okołomigdałkowy,
Wymień skale stosowane w rozpoznawaniu anginy paciorkowcowej
Dzieci: Skala Centora zmodyfikowana przez Mc Isaaka
Dorośli: Skala Walsha
Porównaj objawy wirusowego i bakteryjnego zapalenia gardła i migdałków
Opisz skalę Centora
Wymień metody pozwalające rozpoznać anginę paciorkowcową.
- test na antygen,
- wymaz z gardła robimy gdy ≥ 2 punktów wg Centora/McIssaca, lub wysokie lub średnie ryzyko wg Walsha.
Opisz dalszą ścieżkę diagnostyczną jeśli wynik antygenu S.pyogenes jest ujemny
Dzieci: robimy posiew
Dorośli: nic nie musimy potwierdzac
Opisz leczenie anginy paciorkowcowej
FENOKSYMETYLOPENICYLINA doustnie:
- u dzieci <40 kg:100 000-200 000 j.m./kg/dobę
w 2 dawkach podzielonych przez 10 dni, - u dzieci >40 kg i dorosłych: 2-3 mln j.m./dobę
w 2 dawkach podzielonych przez 10 dni.
PENICYLINA BENZATYNOWA i.m JEDNORAZOWO (jeśli pacjen nie współpracuje lub ma problem z połykaniem)
- u dzieci <40 kg: 600 000 j.m. jednorazowo,
- u dzieci >40 kg i dorosłych: 1,2 mln j.m. jednorazowo.
Opisz leczenie anginy paciorkowcowej jeśli występuje nadwrażliwość natychmiastowa lub typu późnego, oraz anginy nawrotowej
Natychmiastowa: makrolid (należy wtedy ocenić wrażliwość paciorkowca na erytromycynę)
Typu późnego: cefalosporyny, np. cefadroksyl
Nawrót: Klindamycyna
Kryteria rozpoznania ciężkiej nawracającej anginy paciorkowcowej
- 7 epizodów zapalenia w ciągu 1 roku,
- 5 epizodów rocznie przez 2 lata,
- 3 epizody rocznie przez 3 lata
Jakie znasz różnice w budowie krtani u dzieci i dorosłych?
Krup - etiologia, wiek zachorowania
Wirusowe (paragrypa) podgłośniowe zapalenie krtani.
Między 6miesiącem a 6 rokiem życia (szczyt w wieku 2 lat)
Krup - objawy
Stridor, kaszel “foczy, szczekający”, chrypka
Objawy nasilają się w nocy i podczas płaczu
Krup - leczenie
Glikokortykosteroidy w inhalacji
- Budezonid
- Deksametazon
Adrenalina 0.1% w inhalacji - w cięższych przypadkach
Ostre zapalenie nagłośni - etiologia,wiek zachorowania
Haemofilus influenzae typu B
Schorzenie to występuje najczęściej w 2.-7. r.ż.
Ostre zapalenie nagłośni - objawy
Ślinienie się
Silny ból gardła
masywny, czerwony obrzęk nagłośni
Duszność grożąca uduszeniem!
Ostre zapalenie nagłośni : leczenie
Transport karetką do szpitala w pozycji siedzącej
Cefalosporyna III generacji
Co to zespół Ramsaya-Hunta?
Półpasiec uszny
Najczęstsza przyczyna bólu rzutowanego ucha
Choroby zębów
Chrypka- kiedy wyślesz do laryngologa?
Chrypka:
- niezwiązana ze zwykłym przeziębieniem lub grypą,
- trwająca > 2 tyg. (zwłaszcza u palaczy tytoniu)
- z objawami towarzyszącymi:
- > dusznością > krwiopluciem > bólem podczas mowy > dysfagią > odynofagią > guzem w obrębie szyi > trwającymi dłużej niż kilka dni poważnymi problemami z wydaniem głosu
Kryterium czasowe przewlekłej czkawki
>48h
Leczenie farmakologiczne czkawki
Metoklopramid!!
Chlorpromazyna, haloperidol
Baklofen
Midazolam (we wlewie w czkawce opornej)
Kryterium czasowe kaszlu ostrego, podostrego, przewleklego
Ostry: do 3 tygodni
Podostry: 3-8tyg
Przewlekły: >8tyg
Leczenie kaszlu suchego - obwodowe i ośrodkowe
Leki działające ośrodkowo przeciwkaszlowo:
Dekstromorfan (pochodna morfiny)
Butarimat (nieopioidowy)
Kodeina
Leki działające miejscowo przeciwkaszlowo:
Przed bronchoskopią: lidokaina, bupiwakaina (pacjent nie może jeśli 4h przed i 2h po, bo może się zakrztusić)
Lewodropropirozyna
Lek stosowany w doraźnym leczeniu obwodowych zawrotów głowy
Tietylperazyna
Krwawienie z nosa - porównaj przednie i tylne:
- które częściej?
- Skąd leci?
- Które łatwiej zatamować?
- Częścej przednie (ze splotów Kisselbacha)
- W przednim leci z jednej dziurki, w tylnym z obu
- Łatwiej zatamować przednie
Badanie otoskopem - jak unosisz małżowinę u dzieci i dorosłych?
Niemowlęta : w dół
Dzieci: w dół i w tył
Dzieci starsze: w tył
Dorośli: w górę i w tył
Przeciwwskazania do płukania ucha
- aktualne zapalenie ucha,
- perforacja błony bębenkowej w wywiadzie,
- założony drenaż wentylacyjny
Opisz technikę usuwania czopa woskowinowego z ucha
Przed płukaniem zmiękczenie czopa parafiną
Następnie kierowanie strumienia wody w górno-tylną ścianę przewodu słuchowego. Używać żanetę napełnioną 250ml letniej wody.
Po wszystkim osuszyć ucho gazikiem
Wymień wskazania bezwzględne do tonsilotomii
Jedynie objawy zespołu obturacyjnego bezdechu sennego
Wymień wskazania bezwzględne do tonsillektomii
- nawracający ropień ( minimum 2x ),
- podejrzenie nowotworu,
- konieczność uzyskania dostępu do przestrzeni przygardłowej.
Próba Rinnego: co ma na celu, jak się ją przeprowadza, interpretacja wyników
Próba Webera: co ma na celu, jak się ją przeprowadza, interpretacja wyników
