Kardiologia 5 Flashcards
Najczęstsza wada zastawkowa serca to:
Zwężenie zastawki aorty
Opisz patogenezę zwężenia zastawki aorty
Nabyta: zużycie i kalcyfikacja (związane z wiekiem)
Wrodzona : zastawka dwupłatkowa- objawy juz u młodszych
Wymień objawy przedmiotowe zwężenia zastawki aorty
Uderzenie koniuszkowe: wydłużone, rozlane i przesunięte w lewo
Szmer: skurczowy crescendo-decrescendo, promieniuje do szyi
Tętno małe i leniwe
Objaw Gallawardina
Opisz pafotizjologię zwężenia zastawki mitralnej
Opisz leczenie zwężenia zastawki aorty
Zwężenie małe/umiarkowane: kontrola
Zwężenie ciężkie:
- *Objawowi:** wymiana zastawki TAVI/operacja/walwulotomia balonowa
- *Bezobjawowi:** Wymiana zastawki jeśli LVEF<50%, zły wynik próby wysiłkowej lub i tak pacjent jest szykowany do zabiegu kardiochirurgicznego
Wskazania do przezskórnej walwulotomii
- u chorych niestabilnych hemodynamicznie jako zabieg pomostowy do operacji wymiany zastawki,
- zabieg paliatywny u chorych z ciężkimi chorobami współistniejącymi.
Przyczyny niedomykalności aortalnej
Poszerzenie aorty wstępującej
Zmiany związane z wiekiem
Zmiany pozapalne
Wady wrodzone
Wymień objawy przedmiotowe niedomykalności zastawki aorty
Wzrost amplitudy ciśnień (skurczowe vs rozkurczowe)
Tętno wysokie i chybkie
Szmer holodiastoliczny decrescendo w punkcie Erba
Szmer Austina-Flinta - przy względnym zwężeniu zastawki mitralnej
Opisz patofizjologię niedomykalności aortalnej
Jakie są objawy podmiotowe niedomykalności aortalnej?
Zwykle jest bezobjawowa, w ostrej : nagła tachykardia i duszność
Opisz leczenie niedomykalności zastawki aorty
Operacyjne: Tylko, jesli :
*jest ciężka niedomykalność i obniżona LVEF
*Poszerzenie aorty wstępującej >55mm (marfan - 50mm)
W której wadzie zastawkowej należy prowadzić profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia?
Niedomykalność zastawki aorty
Opisz epidemiologię zwężenia zastawki mitralnej
U młodych ludzi (20-30rż) 15-20 lat po epizodzie gorączki reumatycznej
Częściej u kobiet
Opisz patofizjologię zwężenia zastawki mitralnej
Wymień objawy przedmiotowe zwężenia zastawki mitralnej
SZMER: skurczowy, decrescendo, słychać trzask otwarcia zastawki
Szmer Grahama-Steela (rozkurczowy niedomkniętej zastawki pnia płucnego spowodowany nadciśnieniem płucnym)
PŁUCA: trzeszczenia
TWARZ: facies mitrales
Niedomykalność zastawki mitralnej - opisz leczenie inwazyjne
PMC- przezskórna komisurotomia mitralna jeśli zwężenie <1.5cm
Wymiana zastawki: NYHA III,IV
Opisz epidemiologię niedomykalności mitralnej
Stwierdzana u 10-40 % osób poddawanych badaniu echokardiograficznemu
(w większości jest to fizjologiczna fala zwrotna).
Opisz patofizjologię niedomykalności mitralnej
Wymień przyczyny niedomykalności mitralnej
Hipertrofia lewej komory → rozciągnięcie pierścienia zastawki:
- remodeling po MI (myocardial infarction=zawał serca),
- rozstrzeń lewej komory.
Zmiany anatomiczne płatków zastawki:
- gorączka reumatyczna,
- choroby tkanki łącznej
(z. Marfana, z. Ehlersa-Danlosa), - IZW
Pęknięcie mięśni brodawkowatych/włókien ścięgnistych:
- zawał serca,
- uraz,
- amyloidoza, sarkoidoza.
Wymień objawy podmiotowe niedomykalności mitralnej
Tylko w ostrej: wstrząs kardiogenny, duszność, obrzęki, kaszel, duszność, kołatanie
Przewlekła: bezobjawowa
Wymień objawy przedmiotowe niedomykalności mitralnej
Szmer holosystoliczny:
- najgłośniejszy nad koniuszkiem serca,
- promieniuje do dołu pachowego.
Szmer późnoskurczowy - w dużym zwężeniu
(pojawiający się po kliku skurczowym)
Rozdwojony II ton
Ściszenie tonu I w istotnej niedomykalności
Wymień objawy tamponady serca
Duszność w pozycji leżącej
Osłabienie
Kaszel
Tętno dziwaczne (niewyczuwalne na wdechu)
Tachykardia
Triada Becka
Tamponada serca: Co zobaczysz w echo i w EKG?
ECHO:
“tańczące serce”
Poszerzenie żyły głównej dolnej
EKG: mała aplituda QRS i T, naprzemiennosć elektryczna QRS (niskie/wysokie)
Przeciwwskazania bezwzględne do perikardiotomii
Tylko tamponada połączona z rozwarstwieniem aorty
Wymień objawy podmiotowe zapalenia osierdzia
Gorączka
Kaszel
Duszność
Ból: promieniujący do pleców, szyi, barku, ostry, pozycyjny - mocniejszy na leżąco
Rozpoznanie zapalenia osierdzia
Conajmniej 3 z:
1) Ból osierdziowy
2) Tarcie osierdziowe (patognomiczne, słyszalne na wydeechu, w pozycji siedzącej, pochylonej do przodu)
3) Uogólnione uniesienie ST lub obniżenie PQ
4) Płyn w osierdziu
Leczenie zapalenia osierdzia
Perikardiotomia podmostkowa, drenaż, antybiotyki i.v
Leki przeciwzapalne: ibuprofen/ASA/kolchicyna
GKS: w nieinfekcyjnym i u ciężarnych
Przyczyny zaciskającego zapalenia osierdzia
Następwstwo przewlekłego bakteryjnego zapalenia osierdzia
Wymień struktury zajęte przez gorączkę reumatyczną
Miokardium, zastawki
Błona maziowa stawów
Skóra
Podwzgórze, jądro ogoniaste
Po jakim czasie od anginy pojawia się gorączka reumatyczna?
2-3 tygodnie
Opisz objawy gorączki reumatycznej
Asymetryczne zapalenie stawów
Zapalenie zastawek serca - niedomykalność mitralna (po latach -zwężenie)
Pląsawica
Zmiany skórne (rumień brzeżny, guzki Meynetta - podskórne)
Leczenie gorączki reumatycznej
GKS
ASA
Hospitalizacja!
Opisz kryteria rozpoznania gorączki reumatycznej
Najczęstsza przyczyna zapalenia mięśnia sercowego
Parwowirus B19
Opisz objawy zapalenia myocardium
Zwiastunowe: infekcja dróg oddechowych/układu pokarmowego kilka tygodni przed
Duszność, ból serca, kołatanie
- zastawki naturalne → S. viridans,
- protezy zastawkowe → S. epidermidis,
- narkotyki i.v. → S. aureus.
Wymień i opisz objawy naczyniowe infekcyjnego zapalenia wsierdzia
- Plamki Janewaya*
- niebolesne zmiany krwotoczne na dłoniach i stopach
- Guzki Oslera*
- bolesne czerwone guzki głównie na dłoniach i stopach (zawały)
- Plamki Rotha*
- wybroczyny w siatkówce widoczne na dnie oka
Kryteria z uniwersytetu Duke
Duże: wynik echo serca i posiew krwi
Małe: akronim FEVER
F:fever (gorączka)
E:evidence from microbiology
V:vascular findings (objawy naczyniowe)
E: evidence from immunology (np. zapalenie nerek)
R: risk factor (np. wrodzona wada serca)
Objawy gorączki reumatycznej
Zapalenie asymetryczne dużych stawów
Niedomykalność mitralna
Pląsawica
Rumień brzeżny
Guzki podskórne Meynerta
Przyczyna kardiomiopatii przerostowej
Mutacja genu sarkomeru mięśnia sercowego
U kogo kardiomiopatia przerostowa
U młodych, dziedziczna
Co najbardziej przerasta w kardiomiopatii przerostowej
Przegroda
Objawy przedmiotowe kardiomiopatii przerostowej
Szmer skurczowy przy lewym brzegu mostka
Tętno chybkie dwubitne
Leczenie kardiomiopatii przerostowej
Bblokery nierozszerzające naczyń
Unikanie wysiłku fizycznego
Zabieg Morrowa (wycięcie części przegrody)
Obraz serca w kardiomiopatii restrykcyjnej
Poszerzenie jam przedsionków, względnie małe komory (krew zostaje w przedsionkach, komory niepodatne na rozkurcz)
Kto choruje na ARVC? (arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa)
Dziedziczy się autosomalnie dominująco
Chorują głównie młodzi dorośli mężczyźni -
Patofizjologia ARVC
Zmiana zdrowych miocytów w tkankę tłuszczową i włóknistą
EKG w ARVC (4)
- Fala epsilon
- Ujemny załamek T w odprowadzeniach prawokomorowych
- Szerokie QRS i S w V1-V3
- RBBB
