Reumatologia - inne (dna, zwyrodnienie, osteoporoza)

Question 1

Jaki gen jest związany z chorobą zwyrodnieniową stawów?

Answer 1

COL2A1

Question 2

Patogeneza choroby zwyrodnieniowej stawów

Answer 2

1) Destrukcja chrząstki stawowej
2) Tworzenie w warstwie podchrzęstnej geod (torbieli zwyrodnieniowych) i osteofitów (wyrośli kostnych)

Question 3

Wyjaśnij pojęcie: guzki Herbendera

Answer 3

Objaw charakterystyczny dla choroby zwyrodnieniowej. Guzki w stawach międzypaliczkowych dalszych

Question 4

Wyjaśnij pojęcie: guzki Boucharda

Answer 4

Objaw charakterystyczny dla choroby zwyrodnieniowej stawów, guzki w stawach miedzypaliczkowych bliższych

Question 5

Dna moczanowa: rozpoznanie

Answer 5

Złoty standard: Stwierdzenie sfagocytowanych kryształów moczanu sodu w płynie stawowym.

Question 6

Jak wyglądają kryształy moczanu sodu?

Answer 6

Kryształy moczanu sodu mają kształt igieł o dwóch ostrych końcach i wykazują w świetle spolaryzowanym silną ujemną dwójłomność (podwójne załamanie światła)

Question 7

Dna moczanowa: co w USG?

Answer 7

Obraz “burzy śnieżnej” (kryształy moczanu sodu)

Podwójny zarys chrząstki stawowej

Question 8

Opisz leczenie dny moczanowej

Answer 8

Leczenie napadu:

• Kolchicyna
• NLPZ (ale nie ASA)
• GKS (dostawowo/ogólnoustrojowo)
• Kanakimumab (przeciwciało przeciw interleukinie 1beta)

Leczenie przewlekłe:

• Allopurynol
• Febuksostat (preferowany w niewydolności nerek)
• Benzobranon (lek moczanopędny)
• Peglotykaza (rekombinowana rasburykaza)

Question 9

Choroby wywoływane przez kryształy pirofosforanu wapnia - co w badaniach obrazowych?

Answer 9

RTG: Widocze złogi pirofosforanów wapnia : linijne cienie w chrząstce stawowej, trójkąten w więzadłach

USG : hiperechogeniczne pasma w chrząstce szklistej i „świecące” punktowe ogniska
w chrząstce włóknistej (bardziej czułe i swoiste niż RTG).

Question 10

Co to adynamiczna choroba kości? czym jest wywołana?

Answer 10

Obniżony metabolizm kości spowodowany:

Hiperkalcemią

Hipofosfatemią (najczęściej z przedawkowania D3)

Question 11

Lokalizacja zalecana w badani densytometrycznym do rozpoznania osteoporozy

Answer 11

szyjka kości udowej i Total Hip (cały koniec bliższy kości udowej)

Question 12

Jakie parametry znajdziesz na wydruku badania densytometrycznego?

Answer 12

• -gęstość powierzchniową w g/cm2,
• wskaźnik T (T-score; odchylenie od normy u zdrowych osób osiąganej w wieku 20–29 lat; prawidłowo od +1,0 do –1,0),
• wskaźnik Z (Z-score; odchylenie od normy dla wieku i tej samej płci; najlepiej >-2).

(Memo: T jak teen, porównujesz do młodych. Z jak ziomki, porównujesz do rówieśników)

Question 13

Definicja złamania kompresyjnego

Answer 13

Obniżenie którejkolwiek wysokości trzonu kręgu o 20% w stosunku do wysokości tylnej w odcinku piersiowym lub lędźwiowym kręgosłupa w projekcji bocznej

Question 14

Rozpoznanie osteoporozy

Answer 14

Rozpoznane złamanie niskoenergetyczne

T score <2,5 u kobiet po menopauzie i u mężczyzn po 50tce

Z score u osób młodych, w wieku rozwojowym

Question 15

Leczenie farmakologiczne osteoporozy (7 leków)

Answer 15

1. Cholekalcyferol (D3)
2. Alfakalcydol - w niewydolności nerek
3. Aktywna D3: w ciężkiej niewydolności nerek i wątroby
4. Bisfosfoniany - hamują resorpcję kosci
5. Denosumab - przeciwciało anty RANKL ligandowi na powierzchni osteoklastów
6. Teryparatyd - rekombinowany parathormon
7. Romozosumab - przeciwciało, które blokuje sklerostynę (inhibitor osteoblastów), - przyspiesza kościotworzenie.