Nefrologia: Kłębuszkowe zapalenia nerek

Question 1

Co to glomerulopatie? Podaj podział i przykłady

Answer 1

Są to inaczej choroby kłębuszków nerkowych. Podział:

Wrodzone

Zespół Alporta

Nefropatia cienkich błon podstawnych
Choroba Fabryego

Nabyte

A) Wtórne : zapalne (toczeń, zapalenie naczyń, HBV, HCV)

niezapalne (nefropatia cukrzycowa, amyloidoza nerek)

B)Pierwotne: Kłębuszkowe zapalenie nerek

Question 2

Wskazania do biopsji nerki przy podejrzeniu pierwotnego kłębuszkowego zapalenia nerek

Answer 2

• Zespół nerczycowy
• Szybko postępująca niewydolność nerek
• Krwiomocz

Question 3

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek - inna nazwa

Answer 3

Rozplemowe śródwłośniczkowe zapalenie nerek

Question 4

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek - patogeneza

Answer 4

Po paciorkowcu. 1-2 tyg po anginie, lub 4-6tyg po liszajcu zakaźnym. Następuje odkładanie kompleksów immunologicznych.

Question 5

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek - objawy

Answer 5

Triada Addisa:

Obrzęki, nadciśnienie, aktywny osad moczu

Question 6

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek: rozpoznanie (3)

Answer 6

• Białkomocz, aktywny osad moczu
• Obniżenie składowej C3 dopełniacza
• Podwyższenie ASO
• Biopsja - nie trzeba

Question 7

Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Answer 7

Leczenie paciorkowca

Objawowe (ograniczenie soli, płynów, leczenie nadciśnienia)

Question 8

Gwałtownie postępujące zapalenie nerek - definicja

Answer 8

Inaczej rozplemowe zewnątrzwłoścniczkowe zapalenie nerek z półksiężycami

Zespół objawów klinicznych związany z szybkim pogarszaniem czynności nerek (spadek GFR o ≥ 50% w ciągu kilku tygodni do 3 miesięcy).

Question 9

Opisz podział gwałtownie postępującego zapalenia nerek

Answer 9

Question 10

Wymień przyczyny gwałtownie postępującego zapalenia nerek (5)

Answer 10

Question 11

Opisz obraz kliniczny gwałtownie postępującego KZN

Answer 11

Zespół nefrytyczny, bardzo szybka utrata funkcji nerek

Question 12

Opisz leczenie gwałtownie postępującego KZN

Answer 12

Question 13

Rokowanie w gwałtownie postępującym KZN

Answer 13

Brak samoistnych remisji

Przeciwciała anty-GBM: rzadko nawroty

Przeciwciała ANCA: często nawroty

Question 14

Mezangialne KZN : najczęstsza postać

Answer 14

Nefropatia IgA

Question 15

Nefropatia IgA: objawy

Answer 15

Możliwy bardzo różny przebieg - od bezobjawowego krwinkomoczu do progresji do gwałtownie postępującego KZN

Question 16

Rozpoznanie nefropatii IgA

Answer 16

Badanie immunofluorescencyjne wycinka nerki

Question 17

Leczenie mezangialnego KZN

Answer 17

Białkomocz >1g/d: ACEI/ARB

Jeśli po 3-6miesiącach utrzymuje się białkomocz, dodaj GKS

Question 18

Rokowanie w mezangialnym KZN

Answer 18

U większości pacjentów dobre

Question 19

Patogeneza błoniasto-rozplemowego KZN

Answer 19

Wtórne: najczęściej spowodowane infekcją HCV

Błoniasto → pogrubienie ścian naczyń włosowatych, odkładanie się złogów kompleksów immunologicznych w obrębie błony podstawnej.

Rozplemowe → obecna proliferacja (rozplem) komórek śródbłonka i mezangium.

Question 20

Objawy błoniasto-rozplemowego KZN

Answer 20

Najczęściej nadciśnienie tętnicze, białkomocz subnerczycowy/nerczycowy

Question 21

Leczenie błoniasto-rozplemowego KZN

Answer 21

Białkomocz nerczycowy: cyklofosfamid + mała dawka sterydu

Question 22

Błoniasto-rozplemowe KZN : rokowanie

Answer 22

Niepomyślne

Question 23

FSGS- podaj pełną nazwę. Podaj patogenezę.

Answer 23

Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych

1) Uszkodzenie podocytów
2) Szkliwienie segmentalne (bo obejmuje tylko fragment kłębuszka)

ogniskowe (bo zaczyna się w okolicy rdzenia nerki)

Question 24

Jakie są przyczyny FSGS?

Answer 24

Pierwotne: nieznane

Wtórne: hiperfiltracja, toksyny, HIV

Question 25

FSGS: objawy

Answer 25

Zespół nerczycowy

Question 26

FSGS: przewaga której płci?

Answer 26

Chłopy

Question 27

FSGS: leczenie

Answer 27

Prednizon, plazmafereza, ACEI

Question 28

Co jest najczęstszą przyczyną zespołu nerczycowego u dorosłych?

Answer 28

Błoniaste KZN

Question 29

Jakie przeciwciała stwierdzisz u osoby z błoniastym KZN?

Answer 29

Przeciwko fosfolipazie A2