Ginekologia 5 Flashcards
1
Q
Definicja poronienia i poronienia nawracającego
A
PORONIENIE:
Wydalenie jaja płodowego
przed ukończeniem 22. tygodnia ciąży.
PORONIENIE NAWRACAJĄCE:
Następujące po sobie 3 lub więcej poronień
2
Q
Jaki procent ciązy ulega samoistnemu poronieniu?
A
15-25%
3
Q
W których tygodniach ciąży jest najwięcej poronień?
A
Między 4 a 6
4
Q
Im starsza ciąża, tym (mniejsza/większa) szansa poronienia
A
mniejsza
5
Q
Najczęstsza przyczyna poronień
A
Aberracje chromosomowe płodu
6
Q
Objawy poronienia
A
Krwawienie ( żywoczerwone - oddzielenie kosmówki, brunatnoczerwone - wydalenie obumarłej ciąży
Bóle podbrzusza
7
Q
Rodzaje poronienia (opisz)
A
Zagrażające - każde krwawienie do 22hbg, może być odwracalne. Zwykle bezbolesne
W toku - nieodwracalne - oddzielenie się jaja płodowego na większym odcinku, któremu towarzyszy skracanie się szyjki i rozwarcie jej ujścia wewnętrznego. Poronienie w toku rozpoznawane jest w każdym przypadku pęknięcia błon płodowych przed 22. tygodniem ciąży.
Zatrzymane: obumarcie jaja płodowego, po którym nie nastąpiło wydalenie obumarłego płodu w okresie 8 tygodni
8
Q
Najczęściej do poronienia dochodzi przed..
A
..przed implantacją
9
Q
Definicja i najczęstsza lokalizacja ciąży pozamacicznej
A
Ciąża ektopowa rozwija się poza jamą macicy. Najczęstszą lokalizacją ciąży ektopowej jest jajowód
10
Q
Ciąża ektopowa - wymień czynniki ryzyka (7)
A
1) przebyte zapalenie narządów miednicy mniejszej
2) Przebyte zabiegi operacyjne macicy/jajowodów, appendektomia
3) Długotrwałe leczenie bezpłodności
4) Miedziana wkładka wewnątrzmaciczna
5) Niewydolność ciałka żółtego
6) Endometrioza
7) nikotynizm
11
Q
Najczęstsza lokalizacja ciąży ektopowej
A
Bańka jajowodu
12
Q
Rola beta-HCG w diagnostyce ciąży ektopowej
A
W ciąży ektopowej nie obserwuje się dynamicznego wzrostu bety, nie podwaja się co drugi dzień.
W co czwartej ciąży ektopowej występuje prawidłowy wzrost bety.
13
Q
Kiedy mozesz podejrzewać ciążę ektopową (USG i betaHCG)
A
Jeśli przy becie 1000-1500 nie widać nic w jamie macicy
14
Q
Czy obecność pęcherzyka w jamie macicy wyklucza ciążę ektopową?
A
Nie, przy 10% ciąż ektopowych występuje pseudopęcherzyk w jamie macicy
15
Q
Jakie warunki musi spełnić ciąża ektopowa, żeby kwalifikować się do leczenia wyczekującego?
A
- średnica zmiany zlokalizowanej w jajowodzie poniżej 4 cm,
- ilość wolnego płynu w zatoce Douglasa mniejsza niż 100 ml,
- stężenie hCG nie większe niż 1000 mIU/ml.
16
Q
Leczenie farmakologiczne z wyboru ciąży ektopowej
A
Metotreksat
17
Q
Jakie warunki musi spełnić ciąża ektopowa, żeby kwalifikować się do leczenia MTX?
A
- surowicze stężenie hCG poniżej 5000 mIU/ml, najlepiej malejące;
- średnica zmiany w jajowodzie poniżej 3,5 cm;
- brak wykładników przerwania ciągłości ściany jajowodu i aktywnego krwawienia;
- brak akcji serca zarodka.
18
Q
Jakie badania należy wykonać przed wdrożeniem metotreksatu?
A
Morfologia
Grupa krwi, Rh
Parametry wątrobowe i nerkowe
19
Q
Wymień i opisz krótko schematy leczenia ciąży ektopowej metotreksatem
A
1)SCHEMAT WIELODAWKOWY
MTX 1mg w dni : 1,3,5,7
Kwas folinowy w dni: 2,4,6
2) SCHEMAT JEDNODAWKOWY
50mg/kgmc MTX raz, bez kwasu folinowego
20
Q
Opisz kontrolę leczenia MTX ciąży ektopowej
A
W schemacie wielodawkowym spadek bety o 15% w dwóch kolejnych pomiarach upoważnia do przestania podawania kolejnych dawek leku
W schemacie jednodawkowym oceniamy betę w dniu 4 i 7, jeśli spadnie o mniej niż 15%, podajemy kolejną dawkę
Po leczeniu MTX należy oznaczać betę co tydzień aż do wyników ujemnych
21
Q
Najczęstsze objawy uboczne leczenia ciąży ektopowej MTX
A
- bóle brzucha,
- przedłużone krwawienie z macicy,
- zapalenie błony śluzowej jamy ustnej,
- umiarkowany wzrost poziomu transaminaz (AlAT, AspAT).
22
Q
Z czego wynika silny ból brzucha po 3-4 dniach stosowania metotreksatu w ciąży ektopowej? Jak leczymy?
A
Zapalenie błony śluzowej żołądka (objaw uboczny MTX)
Należy prowadzić obserwację pacjentki, oznaczać betę seryjnie
23
Q
Nieskuteczne leczenie metotreksatem ciąży ektopowej - wskazania do operacji
A
- ostre objawy sugerujące krwawienie do jamy brzusznej
- ## wzrost beta HCG o ponad 50% po zastosowaniu 4 dawek MTX w protokole wielodawkowym lub 2 dawek protokołu jednodawkowego
24
Q
Jakie techniki operacyjne są stosowane w leczeniu ciąży ektopowej?
A
Endoskopia - najczęściej
Laparoskopia - w niepękniętej ciąży jajowodowej
Salpingotomia
25
Przeciwwskazania bezwzględne do laparoskopowego usunięcia ciąży pozamacicznej
Jedynie wstrząs krwotoczny
26
Postępowanie pooperacyjne w ciąży pozamacicznej
Podanie MTX w schemacie jednodawkowym jeśli betaHCG nie spadnie poniżej pięciu
Podanie 50ug immunoglobuliny anty-D pacjentce z grupą krwi Rh(-)
27
U kogo zastosujesz leczenie wewnątrznaczyniowe ciązy pozamacicznej? Jak przebiega?
W przypadku ciąży w bliźnie po cięciu cesarskim lub w szyjce macicy
Podanie MTX do obu tętnic macicznych, następnie embolizacja materiałem zatorowym (chemoembolizacja)
Po 24-48h usunięcie produktu koncepcji ssakiem
28
Opisz najczęstsze powikłanie ciąży ektopowej
Poronienie trąbkowe: uwolnienie jaja do jamy otrzewnej przez strzępki jajowodu.
29
Opisz najcięższe powikłanie ciąży ektopowej
Pęknięcie jajowodu -skutkuje masywnym krwawieniem tętniczym
30
Podaj definicję porodu przedwczesnego
to poród PO UKOŃCZENIU 22. a PRZED UKOŃCZENIEM 37. tygodnia ciąży (miedzy 154 a 259 dniem ciąży)
31
Jak dzielimy przyczyny porodu przedwczesnego?
- poród przedwczesny samoistny (idiopatyczny) - najczęstszy
- poród przedwczesny w wyniku pPROM\*(przedwczesne pęknięcie błon płodowych)
- poród przedwczesny jatrogenny.
32
Jak ocenisz dojrzałość płuc płodu?
Robimy amniopunkcję i oceniamy stosunek lecytyny do sfingomieliny (wskaźnik L/S)
Więcej lub równo 2: prawdopodobieństwo zaburzeń oddychania mniejsze niż 5 % (taki wynik zwykle około 35hbg)
Mniej niż 2: prawdopodobieństwo równe 25-90%
33
Rozpoznanie zagrażającego porodu przedwczesnego
a) OBECNOŚĆ fibronektyny (duże stężenie) w wydzielinie szyjkowo-pochwowej,
b) SKRÓCENIE szyjki macicy (⩽ 15 mm).
34
Rozpoznanie rozpoczętego porodu przedwczesnego
a) wiek ciążowy między 22. a 37. tygodniem ciąży +
b) udokumentowane skurcze mięśnia macicy 4 na 20 minut +
c) udokumentowane zmiany szyjki macicy lub
d) skrócenie szyjki macicy o ⩾ 80% lub
e) rozwarcie szyjki macicy ⩾ 2 cm.
35
Poród przedwczesny: opisz steroidoterapię prenatalną (leki, najpopularniejszy schemat)
Betametazon (najpopularniejszy)
2x12mg i.m., odstęp 24h
Deksametazon
36
Korzyści ze steroidoterapii prenatalnej oprócz wpływu na płuca płodu
Spadek częstości przetrwałego przewodu tętniczego
Spadek częstości krwawień dokomorowych
Zapobieganie martwiczemu zapaleniu jelit
37
Wskazania do steroidoterapii w porodzie wprzedwczesnym
Wiek ciązy 24-34
38
Leki tokolityczne
Atosiban - antagonista receptora oksytocynowego
Fenoterol - beta mimetyk
39
Wskazania do tokolizy w porodzie przedwczesnym
- żeby zyskać czas na transport do ośrodka o wyższej referencyjności
- żeby dać czas zadziałać sterydom
40
Przeciwwskazania do tokolizy
41
Preparaty stosowane w profilaktyce GBS u kobiet o nieznanym wyniku posiewu
Penicylina
Ampicylina
Obie dożylnie
42
Co wchodzi w skład profilaktyki porodu przedwczesnego?
Progesteron
Szew okrężny
Pessar szyjnowy
43
Wymień podział wskazań do założenia szwu okrężnego szyjkowego
Profilaktyczne
Pilne (terapeutyczne)
Nagłe (ratunkowe)
44
Opisz wskazania profilaktyczne do założenia szwu okrężnego szyjkowego
**obciążony wywiad położniczy** - co najmniej dwie straty ciąż w II trymestrze związane z bezbolesnym rozwieraniem szyjki macicy, bez czynności skurczowej mięśnia macicy oraz bez krwawienia z dróg rodnych; jest to wywiad sugerujący niewydolność szyjki macicy; w tym przypadku rekomendowane jest założenie szwu okrężnego _między 13. a 14. tygodniem ciąży;_
45
Opisz wskazania ratunkowe do założenia szwu okrężnego szyjki macicy
Stwierdzenie w badaniu wewnętrznym przed 24 tygodniem ciąży dużego rozwarcia szyjki macicy, u pacjentki bez czynności skurczowej mięśnia macicy oraz bez objawów sugerujących przedwczesne oddzielenie łożyska lub infekcję wewnątrzmaciczną.
46
Opisz wskazania pilne do założenia okrężnego szwu szyjki macicy szyjka macicy w USG poniżej 25mm przed 24. tygodniem ciąży, ale tylko u ciężarnych z porodem przedwczesnym przed 34. tygodniem ciąży w wywiadzie;
szyjka macicy w USG poniżej 25mm przed 24. tygodniem ciąży, ale tylko u ciężarnych z porodem przedwczesnym przed 34. tygodniem ciąży w wywiadzie;
47
Kiedy zdejmuje się szew szyjkowy okrężny, a kiedy pessar szyjkowy?
Po ukończeniu 37hbg (kiedy ciąża już jest donoszona) - oba
48
Co zwróci twoją uwagę w procesie diagnostycznym niepowściągliwych wymiotów ciężarnych?
Utrata ponad 5% masy ciała
Zaburzenia elektrolitowe
Ketonuria
Niedobór tiaminy (ryzyko encefalopatii Wernickiego)
49
Kiedy i jakie zaburzenia można zaobserwować u matki z niepowściągliwymi wymiotami ciężarnych?
Rzadko, jeśli utrata masy ciała przekracza 5%:
- niskiej masy urodzeniowej noworodka,
- porodu przedwczesnego,
- krwotoków podczas ciąży.
50
Leczenie farmakologiczne niepowściągliwych wymiotów ciężarnych
Metoklopramid
Ondasetron
Dimenhydranat
Metyloprednizolon
Prometazyna
Ekstrakt z imbiru
51
52
Definicja konfliktu serologicznego
Konflikt serologiczny i będąca jego wynikiem choroba hemolityczna płodui/lub noworodka
jest uwarunkowaną immunologicznie niedokrwistością płodu/noworodka
z erytroblastozą (obecnością niedojrzałych, zawierających jądra krwinek czerwonych), wywołaną wzmożoną regeneracją krwinek czerwonych u płodu.
53
Które antygeny krwinek czerwonych mogą być przyczyną konfliktu serologicznego?
Wszystkie, ale najczęściej w zakresie antygenu D Rh
54
Kiedy nastąpi immunizacja w konflikcie serologicznym?
W przypadku przecieku płodowo-matczynego, nie wystąpi w warunkach ciąży i porodu fizjologicznego
55
Opisz etiopatogenezę konfliktu serologicznego
Matka wytwarza przeciwciała przenikające przez łożysko-\>Hemoliza krwinek płodu -\>powstanie ognisk erytropoetycznych poza szpikowo --\>uogólniony obrzęk płodu, zgon wewnątrzmaciczny
56
Kiedy dojdzie do konfliktu w zakresie Rh D? (grupa krwi matki i płodu)
- matka jest RhD-UJEMNA,
- płód jest RhD-DODATNI.
57
Wymień i opisz stopnie choroby hemolitycznej w konflikcie serologicznym
58
59
Konflikt serologiczny w ciąży: jaki parametr i kiedyocenisz w USG
maksymalna prędkość skurczowa (peak systolic velocity – PSV)
w tętnicy środkowej mózgu (middle cerebral artery – MCA).
Pierwsza ciąża konfliktowa: od 24 tygodnia
Druga i kolejna ciąża konfliktowa: od 18tygodnia
60
Spektrofotometria w konflikcie serologicznym w ciąży: co nam powie?
2) **Patologiczne dodatki barwne**, jak np. produkty płodowej hemolizy,
* *zmieniają prawidłowy przebieg krzywej absorpcji fali** świetlnej przez płyn owodniowy.
3) W konflikcie serologicznym RhD **intensywność zabarwienia płynu owodniowego
koreluje ze stopniem zagrożenia płodu.**
61
Opisz rozpoznanie konfliktu serologicznego w pierwszym trymestrze ciąży
Do 10tygodnia należy zbadać:
* Grupę krwi ciężarnej w zakresie Rh
* Odczyn Coombsa=PTA=pośredni tes aglutynowy
62
Opisz postępowanie diagnostyczne u pacjentki ciężarnej z grupą krwi Rh(-), jeśli podejrzewasz konflikt serologiczny
Zależy od wyniku przeciwciał
63
Opisz postępowanie diagnostyczne u ciężarnej z grupą krwi Rh(+), jeśli podejrzewasz konflikt serologiczny
64
Jak leczymy konflikt serologiczny w ciąży?
***_WEWNĄTRZMACICZNE PRZETACZANIE KRWI EGZOGENNEJ_***
2) Krew podaje się zazwyczaj bezpośrednio do łożyska naczyniowego
(**do żyły pępowinowej**) lub do **jamy otrzewnowe**j (przy problemach technicznych, we wczesnej ciąży).
3) Terapię prenatalną należy prowadzić **nie dłużej niż do 35. tygodnia ciąży**.
Po tym okresie zalecane jest ukończenie ciąży (36.-37. tydzień) i kontynuacja leczenia u noworodka.
65
Opisz podział profilaktyki konfliktu serologicznego w położnictwie
1. **SWOISTA**
2. **NIESWOISTA:**
* W stanach patologii ciąży
* Śródciążowa
* Poporodowa
66
Co należy do profilaktyki nieswoistej konfliktu serologicznego?
1) Przetaczanie krwi zgodnej grupowo pod względem
poszczególnych antygenów układu czerwonokrwinkowego.
2) Używanie jednorazowego sprzętu do wstrzyknięć.
3) Unikanie zbędnych kontaktów z obcą krwią.
67
Kiedy można zakwalifikować ciężarną do profilaktyki swoistej konfliktu serologicznego?
**Do podania immunoglobuliny anty-RhD kwalifikuje się kobietę:**
- RhD-ujemną,
- u której NIE wykryto przeciwciał anty-RhD,
- której dziecko jest RhD-dodatnie.
W przypadku gdy krew dziecka jest niedostępna, do podania immunoglobuliny kwalifikuje się kobietę RhD-ujemną, u której nie wykryto przeciwciał anty-RhD.
68
Wymień sytuacje **patologii ciąży**, w których konieczna jest profilaktyka swoista **konfliktu serologicznego (5)**
a) poronienie samoistne lub przerwanie ciąży,
b) inwazyjna diagnostyka prenatalna (amniopunkcja, biopsja kosmówki, kordocenteza),
c) usunięcie ciąży pozamacicznej,
d) w przypadku zagrażającego poronienia lub porodu przedwczesnego,
przebiegającego z krwawieniem z dróg rodnych,
e) po wykonaniu obrotu zewnętrznego płodu.
69
Jaką dawkę immunoglobuliny anty-RhD podasz w ciąży patologicznej? kiedy?
Zależnie od wieku ciążowego:
**a) do 20. tygodnia ciąży: 50 µg,
b) po 20. tygodniu ciąży: 150 µg.**
3) Immunoglobulinę anty-RhD podaje się domięśniowo
w czasie nieprzekraczającym 72 h od domniemanego przecieku płodowo-matczynego.
70
Jaką dawkę immunoglobuliny anty-Rh podasz śródciążowo? Kiedy?
Około 28hbg
300ug
71
Jaką dawkę immunoglobuliny anty-RhD podasz poporodowo? Kiedy?
W ciągu 72h od porodu, w zależności od jego przebiegu:
a) poród fizjologiczny: 150µg,
b) poród patologiczny: 300µg.
72
Profilaktyka konfliktu serologicznego poporodowo: wymień scenariusze porodu patologicznego
73
W jakich sytuacjach dasz 50, 150, 300 ug immunoglobuliny w profilaktyce swoistej konfliktu serologicznego?
74
Jaka szczególna sytuacja w ciąży kobiety Rh upoważnia nas do niepodania immunoglobuliny?
W przypadku kompletnego poronienia samoistnego do 12. tygodnia ciąży
(bez łyżeczkowania jamy macicy), które przebiegło bez silnych dolegliwości bólowych,
immunoglobuliny anty-RhD NIE podaje się.
75
Jak wygląda proflilaktyka swoista konfliktu serologicznego w przypadku nawracających krwawień w ciąży?
Co 6 tygodni podaje się dawkęimmunolgobuliny stosowną do wieku ciąży
76
Definicja łożyska przodującego
nieprawidłowo zagnieżdżone łożysko.
Łożysko znajduje się w obrębie dolnego odcinka macicy.
77
Wymień typy łożyska przodującego i je scharakteryzuj. W którym jest najwięcej powikłań?
Łożysko przodujące:
Centralnie - najwięcej powikłań
Częściowo
Brzeżnie
Nisko schodzące
78
Wymień czynniki ryzyka łożyska przodujacego
79
Co to krwawienia anonsujące?
Bezbolesne krwawienia pojawiające się po 30hbg, występujące w łożysku przodujacym. Z biegiem czasu krwawienia stają się coraz obfitsze
80
Łożysko przodujące: kiedy spodziewasz się groźnego krwotoku?
III trymestr/ okołoporodowo
81
Łożysko przodujące: kiedy i jak je rozpoznasz?
USG, w II połowie ciąży
82
Opisz sytuację, w której mozliwy jest poród siłami natury w łożysku przodującym
W łożysku przodujacym nisko schodzącym:
- poród jest już w stadium bardzo zaawansowanym,
- nie obserwuje się krwawienia,
- nie obserwuje się objawów zagrożenia płodu.
83
Definicja łożyska wrośniętego. Opisz podział i krótko opisz
_Nieprawidłowo zagnieżdżone łożysko
(dochodzi do bezpośredniego kontaktu kosmówki z mięśniem macicznym i zrastania z nim)._
## Footnote
**Łożysko przyrośnięte** (placenta accreta, placenta accreta vera), gdy kosmki łożyska przechodzą przez doczesną gąbczastą i _dochodzą do mięśniówki macicy, ale do niej nie wnikają_
**Łożysko wrośnięte** (placenta increta), _gdy kosmki wrastają w mięsień macicy_
**Łożysko przerośnięte** (placenta percreta), _gdy kosmki przechodzą przez całą grubość mięśnia macicy i docierają do otrzewnej_, niekiedy dochodząc nawet do sąsiadujących z macicą narządów, np. pęcherza moczowego.
84
Definicja przedwczesnego oddzielenia łożyska
Całkowite lub częściowe oddzielenie łożyska od ściany macicy:
- w drugiej połowie ciąży lub podczas porodu,
- z wytworzeniem krwiaka pozałożyskowego,
- dotyczy prawidłowo zlokalizowanego łożyska
(łożysko przodujące także oddziela się przedwcześnie, ale przyczyną jest jego nieprawidłowe usadowieni
85
Objawy przedwczesnego oddzielenia łożyska
1) krwawienie z dróg rodnych - stwierdza się w 70-80% przypadków, zwykle ciemna krew,
2) zwiększone napięcie macicy i jej bolesność,
3) ból brzucha - często kłujący.
Możliwy bezobjawowy
86
Kryteria rozpoznania wielowodzia
Powyżej 2000ml
2) USG:
- AFI\* ≥ 25 cm,
- SDP\*\*/MVP\*\*\* ≥ 8 cm.
87
Leczenie wielowodzia
Amnioredukcja
NLPZ: indometacyna, sulindak (zmneijszają przepływ krwi przez nerki płodu)
88
Kryteria rozpoznania małowodzia
1) Objętość płynu owodniowego \< 200 ml w III trymestrze ciąży.
2) USG:
- AFI\* \< 5 cm,
- SDP\*\*/MVP\*\*\* \< 2 cm.
89
Przyczyny małowodzia
1) Przedwczesne pęknięcie błon płodowych.
2) Brak wydalania moczu przez płód:
a) zaburzona produkcja moczu,
b) zaburzenia odpływu moczu.
90
Małowodzie: powikłania
91
Wielowodzie: powikłania
**1) Przedwczesne pęknięcie błon płodowych.
2) Poród przedwczesny.
3) Słaba czynność skurczowa podczas porodu**
(nadmierne rozciągnięcie mięśnia macicy):
- zaburzone ustalenie główki płodu we wchodzie (położenie miednicowe).
**4) Ograniczenie wydolności krążenia łożyskowego**
(wysokie ciśnienie w jamie owodniowej powoduje ograniczenie przepływu krwi przez łożysko).
92
Leczenie małowodzia
93
Definicja niewydolności szyjkowo-cieśniowej
Niezdolność szyjki macicy do utrzymania ciąży do terminu porodu.
W wyniku bezbolesnego rozwierania szyjki macicy następuje:
- pojawienie się błon płodowych w kanale szyjki,
- przedwczesne pęknięcie błon płodowych.
94
Podziel i wymień czynniki ryzyka niewydolności cieśniowo-szyjkowej
95
Objawy niewydolności cieśniowo-szyjkowej
- plamienia,
- zwiększenie ilości wydzieliny pochwowej,
- uczucie wzmożonego ciśnienia w podbrzuszu.
96
Opisz kryteria rozpoznania niewydolności cieśniowo-szyjkowej
Brak czynności skurczowej +
Skrócenie (zgładzanie) szyjki
Rozwieranie kanału szyjki
97
Co ocenisz w USG podejrzewając niewydolność cieśniowo-szyjkową?
1) Ocena długości kanału szyjki.
2) Ocena stanu ujścia wewnętrznego:
- jeżeli następuje rozwarcie ujścia wewnętrznego → „objaw LEJKA”.
98
Wymień metody leczenia niewydolności cieśniowo-szyjkowej
Chirurgiczne: szew szyjkowy okrężny
Farmakologiczne: tokoliza
99
Definicja przedwczesnego pęknięcia wód płodowych
Przerwanie ciągłości owodni i kosmówki przed rozpoczęciem porodu
Skrót: PROM
100
Wymień czynniki ryzyka pPROM
101
Jakie infekcje wykrywa się często u kobiet z pPROM?
- drobnoustroje patogenne w pochwie,
- waginozę bakteryjną,
- bezobjawową bakteriurię.
102
Objawy kliniczne pPROM
Bezbolesne odpłynięcie wód płodowych, czasem z towarzyszącą objawową infekcją
103
Opisz rozpoznanie pPROM
104
Wymień powikłania pPROM. Które jest najczęstsze?
* *- infekcja wewnątrzmaciczna - najczęstsze**
- niedotlenienie płodu,
- wcześniactwo,
- deformacja płodu.
105
Podziel i opisz metody postępowania w pPROM. Kiedy elektywnie decydujemy się na zakończenie ciąży?
Po rozpoczęciu 34hbg
106
Wymień rodzaje ciąży wielopłodowych i krótko je opisz
107
Opisz ciążę dwuzygotyczną
Dodatkowe zapłodnienie drugiej komórki jajowej uwolnionej w tym samym cyklu płciowym przez plemniki pochodzące z oddzielnych stosunków płciowych, odbytych w krótkim czasie po sobie, z tym samym partnerem lub z różnymi partnerami.
Kolejne zapłodnienie w odstępie 3-4 dni.
108
Ciąża trojacza - najczęściej pochodzi z zapłodnienia .... komórek jajowych
Dwóch
109
Jakie leki zwiększają szansę ciąży bliźniaczej?
Cytrynian klomifenu i gonadotropiny
110
Ciąże bliźniacze monozygotyczne - jak czas podziału zygoty wpłynie na popłód? (dzień od zapłodnienia / ile łożysk i owodni)
111
Jaki rodzaj ciąży bliźniaczej jest najczęstszy?
Najczęstsza jest dwuzygotyczna. Wśród jednozygotycznych najczęstsza jest jednokosmówkowa dwuowodniowa
112
USG ciąży wielopłodowej w I trymestrze: podaj charakterystyczne objawy. O czym świadczą?
Ciąża dwukosmówkowa **: obraz dwóch obręczy, objaw lambda**
Ciąża jednokosmówkowa dwuowodniowa: **objaw ósemki, objaw litery tau**
113
Ciąża wielopłodowa: wymień powikłania. Które jest najczęstsze?
Najczęstsza ogólnie: poród przedwczesny
Najczęstsza ciąży jednoowodniowej: kolizja pępowin
- asymetryczne wzrastanie wewnątrzmaciczne bliźniąt,
- zgon wewnątrzmaciczny jednego z płodów,
- ciążowa choroba trofoblastyczna,
- zespół przetoczenia krwi między płodami,
- zespół odwróconego kierunku przepływu krwi.
114
Kiedy powinno się zakończyć ciążę mnogą?
**Zgon wewnątrzmaciczny jednego z bliźniąt:**
Ciąża dwuowodniowa: po 34tc
Ciąża jednoowodniowa: po 28tc
**Oba bliźnięta żywe:**
Ciąża jednoowodniowa: do 34tc
Ciąża dwuowodniowa jednokosmówkowa: 36-37tc
Ciąża dwuowodniowa dwukosmówkowa: 37-39tc
**Bliźnięta syjamskie:**
Po 38tc cięcie cesarskie
115
Twin to twin transfusion syndrome: wymień i opisz postaci
**Postać ostra:**Przeciek krwi przez anastomozy _powierzchowne_ występuje w trakcie skurczy porodowych, kiedy u jednego z bliźniąt wzrasta ciśnienie krwi. Biorca: hiperwolemia, policytemia, dawca: hipowolenia, anemia
**Postać przewlekła:**Przeciek krwi przez anastomozy _głębokie_ śródciążowo,
- „dawca”: hipotrofia, hipotensja, hipowolemia, niedokrwistość, małowodzie,
- „biorca”: hipertrofia, hipertensja, hiperwolemia, policytemia, wielowodzie.
116
Powikłania twin to twin transfusion syndrome
- uszkodzenie OUN,
- kardiomegalia,
- niedomykalność zastawki trójdzielnej,
- niewydolność prawokomorowa serca (obrzęk uogólniony),
- hipotensja,
- ONN,
- wady strukturalne.
117
Jak leczymy twin to twin transfusion syndrome?
Selektywna laserowa fotokoagulacja naczyń łączących w łożysku (SLPCV):
- jedyna skuteczna, przyczynowa metoda leczenia!
118
Definicja zespołu odwróconego kierunku przepływu krwi (TRAP)
Współistnienie prawidłowo rozwijającego się bliźnięcia „dawcy”
i bliźnięcia „biorcy”, które wzrasta mimo braku akcji serca
w ciąży jednokosmówkowej.
W konsekwencji zatrzymania czynności serca i jego wtórnego zaniku
→ górna połowa ciała „biorcy” stanowi kulistą, obrzękniętą masę.
119
Postępowanie w zespole TRAP
- SLPCV,
- amnioredukcje,
- digoksyna w leczeniu NS „dawcy”,
- zaciśnięcie sznura pępowinowego „biorcy” (płodu „bez serca”).
120
Jakie wady wrodzone towarzyszą częsciej bliźniętom?
- stopa końsko-szpotawa,
- wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego,
- wady serca,
- przepuklina mózgowa,
- wady przepony,
- nerki torbielowate.
121
Opisz umieralność okołoporodową ciąż mnogich (ile razy częściej, przyczyna)
Umieralność 4–11x większa niż w ciążach pojedynczych.
Przyczynami umieralności są głównie IUGR i wcześniactwo.
Ciąża wielopłodowa
122
Jak wygląda obumarły płód w USG? Jak w RTG?
USG:
- brak czynności serca, brak ruchów,
- zachodzenie na siebie kości czaszki, (objaw Spaldinga)
- obrzęk skóry i czepca ścięgnistego,
- czasem gaz wewnątrz płodu.
RTG:
\*Główki:
Objaw Spaldinga – dachówkowe zachodzenie na siebie kości czaszki.
Objaw Hornera – asymetria i workowate zwiotczenie.
Objaw aureoli – przestrzeń między czepcem a kośćmi czaszki.
\*Kręgosłupa:
Objaw Tagera – zmiana ułożenia kręgosłupa w zależności od pozycji ciężarnej.
123
Co jest najczęstszym powikłaniem obumarcia płodu?
Zaburzenia krzepnięcia i zakażenie
124
DIC : jak dzielimy, który rodziaj najczęściej w położnictwie, jakie są fazy choroby
Dzielimy na ostrą i przewlekłą ( z minizatorami, najczęstsza w położnictwie)
Fazy :
1. **krzepnięcia** - objawy nadkrzepliwości
2. **Powstawania plazminy:** objawy skazy krwotocznej
125
Jaka jest najczęstsza wrodzona skaza krwotoczna ciężarnych? Co zobaczysz w wynikach badań laboratoryjnych? Jak leczymy
Choroba von Willenbranda
* wydłużenie APTT i zmniejszenie aktywności czynnika VIII, z kolei PT w granicach normy
* Leczenie: desmopresyna i preparaty krwiopochodne, koncentrat czynnika VIII.
126
Co jest najczęstszą przyczyną małopłytkowości w ciąży? Wymień cechy charakterystyczne (6)
**Małopłytkowość ciężarnych**
## Footnote
- nie stwierdza się objawów skazy krwotocznej u matki,
- wywiad w kierunku małopłytkowości poza ciążą ujemny,
- pojawia się w III trymestrze ciąży, a liczba płytek krwi jest najniższa w okresie okołoporodowym,
- nie stwierdza się małopłytkowości u płodu,
- ustępuje samoistnie po porodzie,
- jest diagnozą z wykluczenia (brak swoistego testu diagnostycznego).
127
Pierwotna małopłytkowość immunologiczna (ITP) w ciąży: wskazania do leczenia, leczenie
- wystąpienie objawów skazy krwotocznej,
- liczba płytek poniżej 20–30 000/mm3,
- konieczność zwiększenia liczby płytek
przed wykonaniem inwazyjnych procedur medycznych.
Leczenie: GKS, IVIG.
128
Opisz podział hipotrofii płodu
129
Profilaktyka hipotrofii płodu: co i u kogo stosujemy
Profilaktyczne przyjmowanie 150 mg/dobę ASA (kwasu acetylosalicylowego) u kobiet z:
- nadciśnieniem tętniczym,
- cukrzycą,
- otyłością,
- chorobami autoimmunologicznymi,
- hipotrofią płodu w wywiadzie,
- stanem przedrzucawkowym w wywiadzie.
130
Potwierdzenie IUGR
Dwa pomiary biometryczne płodu w odstępie min 2 tygodni
131
Najczęstsze powikłanie hipertrofii płodu
