Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kurs do lek > Ginekologia 5 > Flashcards

Ginekologia 5 Flashcards

1
Q

Definicja poronienia i poronienia nawracającego

A

PORONIENIE:

Wydalenie jaja płodowego
przed ukończeniem 22. tygodnia ciąży.
PORONIENIE NAWRACAJĄCE:

Następujące po sobie 3 lub więcej poronień

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Jaki procent ciązy ulega samoistnemu poronieniu?

A

15-25%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

W których tygodniach ciąży jest najwięcej poronień?

A

Między 4 a 6

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Im starsza ciąża, tym (mniejsza/większa) szansa poronienia

A

mniejsza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Najczęstsza przyczyna poronień

A

Aberracje chromosomowe płodu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Objawy poronienia

A

Krwawienie ( żywoczerwone - oddzielenie kosmówki, brunatnoczerwone - wydalenie obumarłej ciąży
Bóle podbrzusza

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Rodzaje poronienia (opisz)

A

Zagrażające - każde krwawienie do 22hbg, może być odwracalne. Zwykle bezbolesne
W toku - nieodwracalne - oddzielenie się jaja płodowego na większym odcinku, któremu towarzyszy skracanie się szyjki i rozwarcie jej ujścia wewnętrznego. Poronienie w toku rozpoznawane jest w każdym przypadku pęknięcia błon płodowych przed 22. tygodniem ciąży.
Zatrzymane: obumarcie jaja płodowego, po którym nie nastąpiło wydalenie obumarłego płodu w okresie 8 tygodni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Najczęściej do poronienia dochodzi przed..

A

..przed implantacją

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Definicja i najczęstsza lokalizacja ciąży pozamacicznej

A

Ciąża ektopowa rozwija się poza jamą macicy. Najczęstszą lokalizacją ciąży ektopowej jest jajowód

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Ciąża ektopowa - wymień czynniki ryzyka (7)

A

1) przebyte zapalenie narządów miednicy mniejszej
2) Przebyte zabiegi operacyjne macicy/jajowodów, appendektomia
3) Długotrwałe leczenie bezpłodności
4) Miedziana wkładka wewnątrzmaciczna
5) Niewydolność ciałka żółtego
6) Endometrioza
7) nikotynizm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Najczęstsza lokalizacja ciąży ektopowej

A

Bańka jajowodu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Rola beta-HCG w diagnostyce ciąży ektopowej

A

W ciąży ektopowej nie obserwuje się dynamicznego wzrostu bety, nie podwaja się co drugi dzień.
W co czwartej ciąży ektopowej występuje prawidłowy wzrost bety.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Kiedy mozesz podejrzewać ciążę ektopową (USG i betaHCG)

A

Jeśli przy becie 1000-1500 nie widać nic w jamie macicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Czy obecność pęcherzyka w jamie macicy wyklucza ciążę ektopową?

A

Nie, przy 10% ciąż ektopowych występuje pseudopęcherzyk w jamie macicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Jakie warunki musi spełnić ciąża ektopowa, żeby kwalifikować się do leczenia wyczekującego?

A
  • średnica zmiany zlokalizowanej w jajowodzie poniżej 4 cm,
  • ilość wolnego płynu w zatoce Douglasa mniejsza niż 100 ml,
  • stężenie hCG nie większe niż 1000 mIU/ml.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Leczenie farmakologiczne z wyboru ciąży ektopowej

A

Metotreksat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Jakie warunki musi spełnić ciąża ektopowa, żeby kwalifikować się do leczenia MTX?

A
  • surowicze stężenie hCG poniżej 5000 mIU/ml, najlepiej malejące;
  • średnica zmiany w jajowodzie poniżej 3,5 cm;
  • brak wykładników przerwania ciągłości ściany jajowodu i aktywnego krwawienia;
  • brak akcji serca zarodka.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Jakie badania należy wykonać przed wdrożeniem metotreksatu?

A

Morfologia
Grupa krwi, Rh
Parametry wątrobowe i nerkowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Wymień i opisz krótko schematy leczenia ciąży ektopowej metotreksatem

A

1)SCHEMAT WIELODAWKOWY
MTX 1mg w dni : 1,3,5,7
Kwas folinowy w dni: 2,4,6
2) SCHEMAT JEDNODAWKOWY
50mg/kgmc MTX raz, bez kwasu folinowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Opisz kontrolę leczenia MTX ciąży ektopowej

A

W schemacie wielodawkowym spadek bety o 15% w dwóch kolejnych pomiarach upoważnia do przestania podawania kolejnych dawek leku
W schemacie jednodawkowym oceniamy betę w dniu 4 i 7, jeśli spadnie o mniej niż 15%, podajemy kolejną dawkę
Po leczeniu MTX należy oznaczać betę co tydzień aż do wyników ujemnych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Najczęstsze objawy uboczne leczenia ciąży ektopowej MTX

A
  • bóle brzucha,
  • przedłużone krwawienie z macicy,
  • zapalenie błony śluzowej jamy ustnej,
  • umiarkowany wzrost poziomu transaminaz (AlAT, AspAT).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Z czego wynika silny ból brzucha po 3-4 dniach stosowania metotreksatu w ciąży ektopowej? Jak leczymy?

A

Zapalenie błony śluzowej żołądka (objaw uboczny MTX)
Należy prowadzić obserwację pacjentki, oznaczać betę seryjnie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Nieskuteczne leczenie metotreksatem ciąży ektopowej - wskazania do operacji

A
  • ostre objawy sugerujące krwawienie do jamy brzusznej
  • ## wzrost beta HCG o ponad 50% po zastosowaniu 4 dawek MTX w protokole wielodawkowym lub 2 dawek protokołu jednodawkowego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Jakie techniki operacyjne są stosowane w leczeniu ciąży ektopowej?

A

Endoskopia - najczęściej
Laparoskopia - w niepękniętej ciąży jajowodowej
Salpingotomia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Przeciwwskazania bezwzględne do laparoskopowego usunięcia ciąży pozamacicznej

A

Jedynie wstrząs krwotoczny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Postępowanie pooperacyjne w ciąży pozamacicznej

A

Podanie MTX w schemacie jednodawkowym jeśli betaHCG nie spadnie poniżej pięciu
Podanie 50ug immunoglobuliny anty-D pacjentce z grupą krwi Rh(-)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

U kogo zastosujesz leczenie wewnątrznaczyniowe ciązy pozamacicznej? Jak przebiega?

A

W przypadku ciąży w bliźnie po cięciu cesarskim lub w szyjce macicy
Podanie MTX do obu tętnic macicznych, następnie embolizacja materiałem zatorowym (chemoembolizacja)
Po 24-48h usunięcie produktu koncepcji ssakiem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Opisz najczęstsze powikłanie ciąży ektopowej

A

Poronienie trąbkowe: uwolnienie jaja do jamy otrzewnej przez strzępki jajowodu.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Opisz najcięższe powikłanie ciąży ektopowej

A

Pęknięcie jajowodu -skutkuje masywnym krwawieniem tętniczym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Podaj definicję porodu przedwczesnego

A

to poród PO UKOŃCZENIU 22. a PRZED UKOŃCZENIEM 37. tygodnia ciąży (miedzy 154 a 259 dniem ciąży)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Jak dzielimy przyczyny porodu przedwczesnego?

A
  • poród przedwczesny samoistny (idiopatyczny) - najczęstszy
  • poród przedwczesny w wyniku pPROM*(przedwczesne pęknięcie błon płodowych)
  • poród przedwczesny jatrogenny.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Jak ocenisz dojrzałość płuc płodu?

A

Robimy amniopunkcję i oceniamy stosunek lecytyny do sfingomieliny (wskaźnik L/S)
Więcej lub równo 2: prawdopodobieństwo zaburzeń oddychania mniejsze niż 5 % (taki wynik zwykle około 35hbg)
Mniej niż 2: prawdopodobieństwo równe 25-90%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Rozpoznanie zagrażającego porodu przedwczesnego

A

a) OBECNOŚĆ fibronektyny (duże stężenie) w wydzielinie szyjkowo-pochwowej,
b) SKRÓCENIE szyjki macicy (⩽ 15 mm).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Rozpoznanie rozpoczętego porodu przedwczesnego

A

a) wiek ciążowy między 22. a 37. tygodniem ciąży +
b) udokumentowane skurcze mięśnia macicy 4 na 20 minut +
c) udokumentowane zmiany szyjki macicy lub
d) skrócenie szyjki macicy o ⩾ 80% lub
e) rozwarcie szyjki macicy ⩾ 2 cm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Poród przedwczesny: opisz steroidoterapię prenatalną (leki, najpopularniejszy schemat)

A

Betametazon (najpopularniejszy)
2x12mg i.m., odstęp 24h

Deksametazon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Korzyści ze steroidoterapii prenatalnej oprócz wpływu na płuca płodu

A

Spadek częstości przetrwałego przewodu tętniczego
Spadek częstości krwawień dokomorowych
Zapobieganie martwiczemu zapaleniu jelit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Wskazania do steroidoterapii w porodzie wprzedwczesnym

A

Wiek ciązy 24-34

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Leki tokolityczne

A

Atosiban - antagonista receptora oksytocynowego
Fenoterol - beta mimetyk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Wskazania do tokolizy w porodzie przedwczesnym

A
  • żeby zyskać czas na transport do ośrodka o wyższej referencyjności
  • żeby dać czas zadziałać sterydom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Przeciwwskazania do tokolizy

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Preparaty stosowane w profilaktyce GBS u kobiet o nieznanym wyniku posiewu

A

Penicylina

Ampicylina

Obie dożylnie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Co wchodzi w skład profilaktyki porodu przedwczesnego?

A

Progesteron

Szew okrężny

Pessar szyjnowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Wymień podział wskazań do założenia szwu okrężnego szyjkowego

A

Profilaktyczne

Pilne (terapeutyczne)

Nagłe (ratunkowe)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Opisz wskazania profilaktyczne do założenia szwu okrężnego szyjkowego

A

obciążony wywiad położniczy - co najmniej dwie straty ciąż w II trymestrze związane z bezbolesnym rozwieraniem szyjki macicy, bez czynności skurczowej mięśnia macicy oraz bez krwawienia z dróg rodnych; jest to wywiad sugerujący niewydolność szyjki macicy; w tym przypadku rekomendowane jest założenie szwu okrężnego między 13. a 14. tygodniem ciąży;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Opisz wskazania ratunkowe do założenia szwu okrężnego szyjki macicy

A

Stwierdzenie w badaniu wewnętrznym przed 24 tygodniem ciąży dużego rozwarcia szyjki macicy, u pacjentki bez czynności skurczowej mięśnia macicy oraz bez objawów sugerujących przedwczesne oddzielenie łożyska lub infekcję wewnątrzmaciczną.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Opisz wskazania pilne do założenia okrężnego szwu szyjki macicy szyjka macicy w USG poniżej 25mm przed 24. tygodniem ciąży, ale tylko u ciężarnych z porodem przedwczesnym przed 34. tygodniem ciąży w wywiadzie;

A

szyjka macicy w USG poniżej 25mm przed 24. tygodniem ciąży, ale tylko u ciężarnych z porodem przedwczesnym przed 34. tygodniem ciąży w wywiadzie;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Kiedy zdejmuje się szew szyjkowy okrężny, a kiedy pessar szyjkowy?

A

Po ukończeniu 37hbg (kiedy ciąża już jest donoszona) - oba

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Co zwróci twoją uwagę w procesie diagnostycznym niepowściągliwych wymiotów ciężarnych?

A

Utrata ponad 5% masy ciała

Zaburzenia elektrolitowe

Ketonuria

Niedobór tiaminy (ryzyko encefalopatii Wernickiego)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Kiedy i jakie zaburzenia można zaobserwować u matki z niepowściągliwymi wymiotami ciężarnych?

A

Rzadko, jeśli utrata masy ciała przekracza 5%:

  • niskiej masy urodzeniowej noworodka,
  • porodu przedwczesnego,
  • krwotoków podczas ciąży.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Leczenie farmakologiczne niepowściągliwych wymiotów ciężarnych

A

Metoklopramid

Ondasetron

Dimenhydranat

Metyloprednizolon

Prometazyna

Ekstrakt z imbiru

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Definicja konfliktu serologicznego

A

Konflikt serologiczny i będąca jego wynikiem choroba hemolityczna płodui/lub noworodka
jest uwarunkowaną immunologicznie niedokrwistością płodu/noworodka
z erytroblastozą (obecnością niedojrzałych, zawierających jądra krwinek czerwonych), wywołaną wzmożoną regeneracją krwinek czerwonych u płodu.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Które antygeny krwinek czerwonych mogą być przyczyną konfliktu serologicznego?

A

Wszystkie, ale najczęściej w zakresie antygenu D Rh

54
Q

Kiedy nastąpi immunizacja w konflikcie serologicznym?

A

W przypadku przecieku płodowo-matczynego, nie wystąpi w warunkach ciąży i porodu fizjologicznego

55
Q

Opisz etiopatogenezę konfliktu serologicznego

A

Matka wytwarza przeciwciała przenikające przez łożysko->Hemoliza krwinek płodu ->powstanie ognisk erytropoetycznych poza szpikowo –>uogólniony obrzęk płodu, zgon wewnątrzmaciczny

56
Q

Kiedy dojdzie do konfliktu w zakresie Rh D? (grupa krwi matki i płodu)

A
  • matka jest RhD-UJEMNA,
  • płód jest RhD-DODATNI.
57
Q

Wymień i opisz stopnie choroby hemolitycznej w konflikcie serologicznym

A
58
Q
A
59
Q

Konflikt serologiczny w ciąży: jaki parametr i kiedyocenisz w USG

A

maksymalna prędkość skurczowa (peak systolic velocity – PSV)
w tętnicy środkowej mózgu (middle cerebral artery – MCA).

Pierwsza ciąża konfliktowa: od 24 tygodnia

Druga i kolejna ciąża konfliktowa: od 18tygodnia

60
Q

Spektrofotometria w konflikcie serologicznym w ciąży: co nam powie?

A

2) Patologiczne dodatki barwne, jak np. produkty płodowej hemolizy,
* *zmieniają prawidłowy przebieg krzywej absorpcji fali** świetlnej przez płyn owodniowy.

3) W konflikcie serologicznym RhD intensywność zabarwienia płynu owodniowego
koreluje ze stopniem zagrożenia płodu.

61
Q

Opisz rozpoznanie konfliktu serologicznego w pierwszym trymestrze ciąży

A

Do 10tygodnia należy zbadać:

  • Grupę krwi ciężarnej w zakresie Rh
  • Odczyn Coombsa=PTA=pośredni tes aglutynowy
62
Q

Opisz postępowanie diagnostyczne u pacjentki ciężarnej z grupą krwi Rh(-), jeśli podejrzewasz konflikt serologiczny

A

Zależy od wyniku przeciwciał

63
Q

Opisz postępowanie diagnostyczne u ciężarnej z grupą krwi Rh(+), jeśli podejrzewasz konflikt serologiczny

A
64
Q

Jak leczymy konflikt serologiczny w ciąży?

A

WEWNĄTRZMACICZNE PRZETACZANIE KRWI EGZOGENNEJ

2) Krew podaje się zazwyczaj bezpośrednio do łożyska naczyniowego
(do żyły pępowinowej) lub do jamy otrzewnowej (przy problemach technicznych, we wczesnej ciąży).

3) Terapię prenatalną należy prowadzić nie dłużej niż do 35. tygodnia ciąży.
Po tym okresie zalecane jest ukończenie ciąży (36.-37. tydzień) i kontynuacja leczenia u noworodka.

65
Q

Opisz podział profilaktyki konfliktu serologicznego w położnictwie

A
  1. SWOISTA
  2. NIESWOISTA:
  • W stanach patologii ciąży
  • Śródciążowa
  • Poporodowa
66
Q

Co należy do profilaktyki nieswoistej konfliktu serologicznego?

A

1) Przetaczanie krwi zgodnej grupowo pod względem
​poszczególnych antygenów układu czerwonokrwinkowego.
2) Używanie jednorazowego sprzętu do wstrzyknięć.
3) Unikanie zbędnych kontaktów z obcą krwią.

67
Q

Kiedy można zakwalifikować ciężarną do profilaktyki swoistej konfliktu serologicznego?

A

Do podania immunoglobuliny anty-RhD kwalifikuje się kobietę:
- RhD-ujemną,
- u której NIE wykryto przeciwciał anty-RhD,
- której dziecko jest RhD-dodatnie.
W przypadku gdy krew dziecka jest niedostępna, do podania immunoglobuliny kwalifikuje się kobietę RhD-ujemną, u której nie wykryto przeciwciał anty-RhD.

68
Q

Wymień sytuacje patologii ciąży, w których konieczna jest profilaktyka swoista konfliktu serologicznego (5)

A

a) poronienie samoistne lub przerwanie ciąży,
b) inwazyjna diagnostyka prenatalna (amniopunkcja, biopsja kosmówki, kordocenteza),
c) usunięcie ciąży pozamacicznej,
d) w przypadku zagrażającego poronienia lub porodu przedwczesnego,
przebiegającego z krwawieniem z dróg rodnych,
e) po wykonaniu obrotu zewnętrznego płodu.

69
Q

Jaką dawkę immunoglobuliny anty-RhD podasz w ciąży patologicznej? kiedy?

A

Zależnie od wieku ciążowego:

**a) do 20. tygodnia ciąży: 50 µg,

b) po 20. tygodniu ciąży: 150 µg.**

3) Immunoglobulinę anty-RhD podaje się domięśniowo
w czasie nieprzekraczającym 72 h od domniemanego przecieku płodowo-matczynego.

70
Q

Jaką dawkę immunoglobuliny anty-Rh podasz śródciążowo? Kiedy?

A

Około 28hbg

300ug

71
Q

Jaką dawkę immunoglobuliny anty-RhD podasz poporodowo? Kiedy?

A

W ciągu 72h od porodu, w zależności od jego przebiegu:

a) poród fizjologiczny: 150µg,
b) poród patologiczny: 300µg.

72
Q

Profilaktyka konfliktu serologicznego poporodowo: wymień scenariusze porodu patologicznego

A
73
Q

W jakich sytuacjach dasz 50, 150, 300 ug immunoglobuliny w profilaktyce swoistej konfliktu serologicznego?

A
74
Q

Jaka szczególna sytuacja w ciąży kobiety Rh upoważnia nas do niepodania immunoglobuliny?

A

W przypadku kompletnego poronienia samoistnego do 12. tygodnia ciąży
(bez łyżeczkowania jamy macicy), które przebiegło bez silnych dolegliwości bólowych,
immunoglobuliny anty-RhD NIE podaje się.

75
Q

Jak wygląda proflilaktyka swoista konfliktu serologicznego w przypadku nawracających krwawień w ciąży?

A

Co 6 tygodni podaje się dawkęimmunolgobuliny stosowną do wieku ciąży

76
Q

Definicja łożyska przodującego

A

nieprawidłowo zagnieżdżone łożysko.
Łożysko znajduje się w obrębie dolnego odcinka macicy.

77
Q

Wymień typy łożyska przodującego i je scharakteryzuj. W którym jest najwięcej powikłań?

A

Łożysko przodujące:

Centralnie - najwięcej powikłań

Częściowo

Brzeżnie
Nisko schodzące

78
Q

Wymień czynniki ryzyka łożyska przodujacego

A
79
Q

Co to krwawienia anonsujące?

A

Bezbolesne krwawienia pojawiające się po 30hbg, występujące w łożysku przodujacym. Z biegiem czasu krwawienia stają się coraz obfitsze

80
Q

Łożysko przodujące: kiedy spodziewasz się groźnego krwotoku?

A

III trymestr/ okołoporodowo

81
Q

Łożysko przodujące: kiedy i jak je rozpoznasz?

A

USG, w II połowie ciąży

82
Q

Opisz sytuację, w której mozliwy jest poród siłami natury w łożysku przodującym

A

W łożysku przodujacym nisko schodzącym:

  • poród jest już w stadium bardzo zaawansowanym,
  • nie obserwuje się krwawienia,
  • nie obserwuje się objawów zagrożenia płodu.
83
Q

Definicja łożyska wrośniętego. Opisz podział i krótko opisz

A

Nieprawidłowo zagnieżdżone łożysko
(dochodzi do bezpośredniego kontaktu kosmówki z mięśniem macicznym i zrastania z nim​).

Łożysko przyrośnięte (placenta accreta, placenta accreta vera), gdy kosmki łożyska przechodzą przez doczesną gąbczastą i dochodzą do mięśniówki macicy, ale do niej nie wnikają

Łożysko wrośnięte (placenta increta), gdy kosmki wrastają w mięsień macicy

Łożysko przerośnięte (placenta percreta), gdy kosmki przechodzą przez całą grubość mięśnia macicy i docierają do otrzewnej, niekiedy dochodząc nawet do sąsiadujących z macicą narządów, np. pęcherza moczowego.

84
Q

Definicja przedwczesnego oddzielenia łożyska

A

Całkowite lub częściowe oddzielenie łożyska od ściany macicy:

  • w drugiej połowie ciąży lub podczas porodu,
  • z wytworzeniem krwiaka pozałożyskowego,
  • dotyczy prawidłowo zlokalizowanego łożyska
    (łożysko przodujące także oddziela się przedwcześnie, ale przyczyną jest jego nieprawidłowe usadowieni
85
Q

Objawy przedwczesnego oddzielenia łożyska

A

1) krwawienie z dróg rodnych - stwierdza się w 70-80% przypadków, zwykle ciemna krew,
2) zwiększone napięcie macicy i jej bolesność,
3) ból brzucha - często kłujący.

Możliwy bezobjawowy

86
Q

Kryteria rozpoznania wielowodzia

A

Powyżej 2000ml

2) USG:
- AFI* ≥ 25 cm,
- SDP**/MVP*** ≥ 8 cm.

87
Q

Leczenie wielowodzia

A

Amnioredukcja

NLPZ: indometacyna, sulindak (zmneijszają przepływ krwi przez nerki płodu)

88
Q

Kryteria rozpoznania małowodzia

A

1) Objętość płynu owodniowego < 200 ml w III trymestrze ciąży.

2) USG:
- AFI* < 5 cm,
- SDP**/MVP*** < 2 cm.

89
Q

Przyczyny małowodzia

A

1) Przedwczesne pęknięcie błon płodowych.

2) Brak wydalania moczu przez płód:
a) zaburzona produkcja moczu,
b) zaburzenia odpływu moczu.

90
Q

Małowodzie: powikłania

A
91
Q

Wielowodzie: powikłania

A

**1) Przedwczesne pęknięcie błon płodowych.

2) Poród przedwczesny.

3) Słaba czynność skurczowa podczas porodu**
(nadmierne rozciągnięcie mięśnia macicy):
- zaburzone ustalenie główki płodu we wchodzie (położenie miednicowe).

4) Ograniczenie wydolności krążenia łożyskowego
(wysokie ciśnienie w jamie owodniowej powoduje ograniczenie przepływu krwi przez łożysko).

92
Q

Leczenie małowodzia

A
93
Q

Definicja niewydolności szyjkowo-cieśniowej

A

Niezdolność szyjki macicy do utrzymania ciąży do terminu porodu.
W wyniku bezbolesnego rozwierania szyjki macicy następuje:
- pojawienie się błon płodowych w kanale szyjki,
- przedwczesne pęknięcie błon płodowych.

94
Q

Podziel i wymień czynniki ryzyka niewydolności cieśniowo-szyjkowej

A
95
Q

Objawy niewydolności cieśniowo-szyjkowej

A
  • plamienia,
  • zwiększenie ilości wydzieliny pochwowej,
  • uczucie wzmożonego ciśnienia w podbrzuszu.
96
Q

Opisz kryteria rozpoznania niewydolności cieśniowo-szyjkowej

A

Brak czynności skurczowej +

Skrócenie (zgładzanie) szyjki

Rozwieranie kanału szyjki

97
Q

Co ocenisz w USG podejrzewając niewydolność cieśniowo-szyjkową?

A

1) Ocena długości kanału szyjki.

2) Ocena stanu ujścia wewnętrznego:
- jeżeli następuje rozwarcie ujścia wewnętrznego → „objaw LEJKA”.

98
Q

Wymień metody leczenia niewydolności cieśniowo-szyjkowej

A

Chirurgiczne: szew szyjkowy okrężny

Farmakologiczne: tokoliza

99
Q

Definicja przedwczesnego pęknięcia wód płodowych

A

Przerwanie ciągłości owodni i kosmówki przed rozpoczęciem porodu

Skrót: PROM

100
Q

Wymień czynniki ryzyka pPROM

A
101
Q

Jakie infekcje wykrywa się często u kobiet z pPROM?

A
  • drobnoustroje patogenne w pochwie,
  • waginozę bakteryjną,
  • bezobjawową bakteriurię.
102
Q

Objawy kliniczne pPROM

A

Bezbolesne odpłynięcie wód płodowych, czasem z towarzyszącą objawową infekcją

103
Q

Opisz rozpoznanie pPROM

A
104
Q

Wymień powikłania pPROM. Które jest najczęstsze?

A
  • *- infekcja wewnątrzmaciczna - najczęstsze**
  • niedotlenienie płodu,
  • wcześniactwo,
  • deformacja płodu.
105
Q

Podziel i opisz metody postępowania w pPROM. Kiedy elektywnie decydujemy się na zakończenie ciąży?

A

Po rozpoczęciu 34hbg

106
Q

Wymień rodzaje ciąży wielopłodowych i krótko je opisz

A
107
Q

Opisz ciążę dwuzygotyczną

A

Dodatkowe zapłodnienie drugiej komórki jajowej uwolnionej w tym samym cyklu płciowym przez plemniki pochodzące z oddzielnych stosunków płciowych, odbytych w krótkim czasie po sobie, z tym samym partnerem lub z różnymi partnerami.

Kolejne zapłodnienie w odstępie 3-4 dni.

108
Q

Ciąża trojacza - najczęściej pochodzi z zapłodnienia …. komórek jajowych

A

Dwóch

109
Q

Jakie leki zwiększają szansę ciąży bliźniaczej?

A

Cytrynian klomifenu i gonadotropiny

110
Q

Ciąże bliźniacze monozygotyczne - jak czas podziału zygoty wpłynie na popłód? (dzień od zapłodnienia / ile łożysk i owodni)

A
111
Q

Jaki rodzaj ciąży bliźniaczej jest najczęstszy?

A

Najczęstsza jest dwuzygotyczna. Wśród jednozygotycznych najczęstsza jest jednokosmówkowa dwuowodniowa

112
Q

USG ciąży wielopłodowej w I trymestrze: podaj charakterystyczne objawy. O czym świadczą?

A

Ciąża dwukosmówkowa : obraz dwóch obręczy, objaw lambda

Ciąża jednokosmówkowa dwuowodniowa: objaw ósemki, objaw litery tau

113
Q

Ciąża wielopłodowa: wymień powikłania. Które jest najczęstsze?

A

Najczęstsza ogólnie: poród przedwczesny

Najczęstsza ciąży jednoowodniowej: kolizja pępowin

  • asymetryczne wzrastanie wewnątrzmaciczne bliźniąt,
  • zgon wewnątrzmaciczny jednego z płodów,
  • ciążowa choroba trofoblastyczna,
  • zespół przetoczenia krwi między płodami,
  • zespół odwróconego kierunku przepływu krwi.
114
Q

Kiedy powinno się zakończyć ciążę mnogą?

A

Zgon wewnątrzmaciczny jednego z bliźniąt:

Ciąża dwuowodniowa: po 34tc

Ciąża jednoowodniowa: po 28tc

Oba bliźnięta żywe:

Ciąża jednoowodniowa: do 34tc

Ciąża dwuowodniowa jednokosmówkowa: 36-37tc

Ciąża dwuowodniowa dwukosmówkowa: 37-39tc

Bliźnięta syjamskie:

Po 38tc cięcie cesarskie

115
Q

Twin to twin transfusion syndrome: wymień i opisz postaci

A

Postać ostra:Przeciek krwi przez anastomozy powierzchowne występuje w trakcie skurczy porodowych, kiedy u jednego z bliźniąt wzrasta ciśnienie krwi. Biorca: hiperwolemia, policytemia, dawca: hipowolenia, anemia

Postać przewlekła:Przeciek krwi przez anastomozy głębokie śródciążowo,

  • „dawca”: hipotrofia, hipotensja, hipowolemia, niedokrwistość, małowodzie,
  • „biorca”: hipertrofia, hipertensja, hiperwolemia, policytemia, wielowodzie.
116
Q

Powikłania twin to twin transfusion syndrome

A
  • uszkodzenie OUN,
  • kardiomegalia,
  • niedomykalność zastawki trójdzielnej,
  • niewydolność prawokomorowa serca (obrzęk uogólniony),
  • hipotensja,
  • ONN,
  • wady strukturalne.
117
Q

Jak leczymy twin to twin transfusion syndrome?

A

Selektywna laserowa fotokoagulacja naczyń łączących w łożysku (SLPCV):
- jedyna skuteczna, przyczynowa metoda leczenia!

118
Q

Definicja zespołu odwróconego kierunku przepływu krwi (TRAP)

A

Współistnienie prawidłowo rozwijającego się bliźnięcia „dawcy”
i bliźnięcia „biorcy”, które wzrasta mimo braku akcji serca
w ciąży jednokosmówkowej.

W konsekwencji zatrzymania czynności serca i jego wtórnego zaniku
→ górna połowa ciała „biorcy” stanowi kulistą, obrzękniętą masę.

119
Q

Postępowanie w zespole TRAP

A
  • SLPCV,
  • amnioredukcje,
  • digoksyna w leczeniu NS „dawcy”,
  • zaciśnięcie sznura pępowinowego „biorcy” (płodu „bez serca”).
120
Q

Jakie wady wrodzone towarzyszą częsciej bliźniętom?

A
  • stopa końsko-szpotawa,
  • wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego,
  • wady serca,
  • przepuklina mózgowa,
  • wady przepony,
  • nerki torbielowate.
121
Q

Opisz umieralność okołoporodową ciąż mnogich (ile razy częściej, przyczyna)

A

Umieralność 4–11x większa niż w ciążach pojedynczych.

Przyczynami umieralności są głównie IUGR i wcześniactwo.

Ciąża wielopłodowa

122
Q

Jak wygląda obumarły płód w USG? Jak w RTG?

A

USG:

  • brak czynności serca, brak ruchów,
  • zachodzenie na siebie kości czaszki, (objaw Spaldinga)
  • obrzęk skóry i czepca ścięgnistego,
  • czasem gaz wewnątrz płodu.

RTG:

*Główki:

Objaw Spaldinga – dachówkowe zachodzenie na siebie kości czaszki.

Objaw Hornera – asymetria i workowate zwiotczenie.

Objaw aureoli – przestrzeń między czepcem a kośćmi czaszki.

*Kręgosłupa:

Objaw Tagera – zmiana ułożenia kręgosłupa w zależności od pozycji ciężarnej.

123
Q

Co jest najczęstszym powikłaniem obumarcia płodu?

A

Zaburzenia krzepnięcia i zakażenie

124
Q

DIC : jak dzielimy, który rodziaj najczęściej w położnictwie, jakie są fazy choroby

A

Dzielimy na ostrą i przewlekłą ( z minizatorami, najczęstsza w położnictwie)

Fazy :

  1. krzepnięcia - objawy nadkrzepliwości
  2. Powstawania plazminy: objawy skazy krwotocznej
125
Q

Jaka jest najczęstsza wrodzona skaza krwotoczna ciężarnych? Co zobaczysz w wynikach badań laboratoryjnych? Jak leczymy

A

Choroba von Willenbranda

  • wydłużenie APTT i zmniejszenie aktywności czynnika VIII, z kolei PT w granicach normy
  • Leczenie: desmopresyna i preparaty krwiopochodne, koncentrat czynnika VIII.
126
Q

Co jest najczęstszą przyczyną małopłytkowości w ciąży? Wymień cechy charakterystyczne (6)

A

Małopłytkowość ciężarnych

  • nie stwierdza się objawów skazy krwotocznej u matki,
  • wywiad w kierunku małopłytkowości poza ciążą ujemny,
  • pojawia się w III trymestrze ciąży, a liczba płytek krwi jest najniższa w okresie okołoporodowym,
  • nie stwierdza się małopłytkowości u płodu,
  • ustępuje samoistnie po porodzie,
  • jest diagnozą z wykluczenia (brak swoistego testu diagnostycznego).
127
Q

Pierwotna małopłytkowość immunologiczna (ITP) w ciąży: wskazania do leczenia, leczenie

A
  • wystąpienie objawów skazy krwotocznej,
  • liczba płytek poniżej 20–30 000/mm3,
  • konieczność zwiększenia liczby płytek
    przed wykonaniem inwazyjnych procedur medycznych.

Leczenie: GKS, IVIG.

128
Q

Opisz podział hipotrofii płodu

A
129
Q

Profilaktyka hipotrofii płodu: co i u kogo stosujemy

A

Profilaktyczne przyjmowanie 150 mg/dobę ASA (kwasu acetylosalicylowego) u kobiet z:

  • nadciśnieniem tętniczym,
  • cukrzycą,
  • otyłością,
  • chorobami autoimmunologicznymi,
  • hipotrofią płodu w wywiadzie,
  • stanem przedrzucawkowym w wywiadzie.
130
Q

Potwierdzenie IUGR

A

Dwa pomiary biometryczne płodu w odstępie min 2 tygodni

131
Q

Najczęstsze powikłanie hipertrofii płodu

A

Kurs do lek (56 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions