Nefrologia: ostre i przewlekłe uszkodzenie nerek Flashcards
Cechy przednerkowego uszkodzenia nerek (sód, gęstość moczu, mocznik/kreatynina, wydalanie frakcyjne przesączonego sodu)
Sód w moczu<20mmol/L
Gęstość moczu >1.023
Mocznik/kreatynina>40
Wydalanie frakcyjne przesączonego sodu: <1%
Cechy nerkowego uszkodzenia nerek (sód w moczu, gęstość, mocznik/kreatynina, wydalanie frakcyjne przesączonego sodu)
- Sód w moczu >40mmol/L
- Izostenuria (gęstość moczu równa gęstości osocza) 1.01g/cm3
- Mocznik/kreatynina <20
- Wydalanie frakcyjne przesączonego sodu: >2%
- Powiększenie nerek
Co ocenia wydalanie frakcyjne przesączonego sodu? Jak się go wylicza?
Ocena zdolności cewek do oszczędzania sodu
Jest niezależne od objętości wydalanej wody.
Opisz kryteria rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek
Opisz przebieg naturalny ostrego uszkodzenia nerek
Opisz klasyfikację ciężkości ostrego uszkodzenia nerek
Opisz kryteria rozpoznania przewlekłej choroby nerek
W jaki sposób ocenia się stadium zaawansowania przewlekłej choroby nerek? (jakie są kryteria)
Ocena na podstawie kryterium GRF (kategoria G) i albuminurii (kategoria A).
Wielkość albuminurii ocenia się wskaźnikiem albumina/kreatynina (można z przygodnej próbki moczu) lub dobowej utraty albumin z moczem.
Opisz kryterium G oceny przewlekłej choroby nerek.
W jaki sposób szacuje się GFR?
Wielkość GFR szacuje się (eGFR) na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy, używając wzoru CKD-EPI (rekomendowany) lub skróconego wzoru MDRD (mniej dokładny).
Opisz kryterium A oceny przewlekłej choroby nerek
Wymień filary leczenia hamującego postęp przewlekłej choroby nerek. Jakie są cele?
Zmniejszenie białkomoczu
Cel <1g/d
Leczenie hipotensyjne
Cel SBP <120, u pacjentów po przeszczepie <130, u dializowanych <140
Leczenie hipolipemizujące
Docelowy LDL <70 jeśli GFR >30,
Jeśli GFR niższy niż 30: <55
Przewlekła choroba nerek: co w elektrolitach (P, K, Ca, Na, pH)
Hiperfosfatemia
Hipokalcemia
Hiponatremia (z rozcieńczenia)
Hiperkaliemia
Przewlekła choroba nerek: co w hormonach (4)
- Nadczynność przytarczyc wtórna, później - trzeciorzędnowa
- Hiperprolaktynemia
- Hipogonadyzm hipogonadotropowy (PRL hamuje przysadkę, nie są wydzielanie gonadotropiny)
- Niewrażliwość na hormon wzrostu
Podaj definicję zespołu nerczycowego
Stan kliniczny charakteryzujący się:
- Dobową utratą białka z moczem >3,5 g/1,73m² (50 mg/kg wskaźnik białko/kreatynina w moczu >3g/1g)
- Występującą jednocześnie hipoalbuminemią < 3,5 g/dl.
Zaburzeniu towarzyszą: ciastowate OBRZĘKI, LIPIDURIA i HIPERLIPIDEMIA.
Opisz zaburzenia wolemii w zespole nerczycowym. Od czego zależą?
Obrzęki pojawiają się u chorych z utratą białka >5g/d, albuminemią <3.5g/dL
- Albuminemia 2-3g/dL: hiperwolemia (pierwotna retencja sodu i płynów)
- Albuminemia <2g/dL: hipowolemia (wtórna retencja sodu, zbyt duży spadek ciśnienia onkotycznego)
Najczęstsze przyczyny zespołu nerczycowego (w sumie 6)
80%: pierwotne glomerulopatie
1) Błoniaste KZN.
2) Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS).
3) Submikroskopowe KZN.
20%: wtórne
1) Nefropatia cukrzycowa.
2) Nefropatia toczniowa.
3) Amyloidoza.
Co to przełom brzuszny?
Krótkotrwałe, nagłe bóle brzucha z wymiotami, obroną mięśniową i gorączką, będące najprawdopodobniej skutkiem obrzęku śluzówki jelit
Leczenie zespołu nerczycowego
1) Tiazyd + spironolakton
Jeśli nie działa:
2) Furosemid i.v (nie podawaj p.o, bo pacjent ma na bank obrzęk kosmków jelitowych)
Oporny na furosemid? dodaj lek hamujący reabsorbcję Na+ w cewce dalszej (AMILORYD, hydrochlorotiazyd)
Hipowolemia, niedobór białek? Dorzuć 100ml 20% albumin
Definicja zespołu nefrytycznego
Zespół objawów pojawiający się nagle, zwykle po infekcji. Cechuje go aktywny osad moczu
Patogeneza zespołu nefrytycznego
1) Infekcja/nowotwór/choroba autoimmunologiczna
2) Odkładanie kompleksów immunologicznych w kłębuszkach
3) Proliferacja i nacieki leukocytarne, wywołujące uszkodzenie naczyń kłębuszka
4) Przechodzenie erytrocytów, leukocytów do światła cewek nerkowych
Porównaj zespół nerczycowy z nefrytycznym
