Nefrologia: ostre i przewlekłe uszkodzenie nerek

Question 1

Cechy przednerkowego uszkodzenia nerek (sód, gęstość moczu, mocznik/kreatynina, wydalanie frakcyjne przesączonego sodu)

Answer 1

Sód w moczu<20mmol/L

Gęstość moczu >1.023

Mocznik/kreatynina>40

Wydalanie frakcyjne przesączonego sodu: <1%

Question 2

Cechy nerkowego uszkodzenia nerek (sód w moczu, gęstość, mocznik/kreatynina, wydalanie frakcyjne przesączonego sodu)

Answer 2

• Sód w moczu >40mmol/L
• Izostenuria (gęstość moczu równa gęstości osocza) 1.01g/cm3
• Mocznik/kreatynina <20
• Wydalanie frakcyjne przesączonego sodu: >2%
• Powiększenie nerek

Question 3

Co ocenia wydalanie frakcyjne przesączonego sodu? Jak się go wylicza?

Answer 3

Ocena zdolności cewek do oszczędzania sodu

Jest niezależne od objętości wydalanej wody.

Question 4

Opisz kryteria rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek

Answer 4

Question 5

Opisz przebieg naturalny ostrego uszkodzenia nerek

Answer 5

Question 6

Opisz klasyfikację ciężkości ostrego uszkodzenia nerek

Answer 6

Question 7

Opisz kryteria rozpoznania przewlekłej choroby nerek

Answer 7

Question 8

W jaki sposób ocenia się stadium zaawansowania przewlekłej choroby nerek? (jakie są kryteria)

Answer 8

Ocena na podstawie kryterium GRF (kategoria G) i albuminurii (kategoria A).

Wielkość albuminurii ocenia się wskaźnikiem albumina/kreatynina (można z przygodnej próbki moczu) lub dobowej utraty albumin z moczem.

Question 9

Opisz kryterium G oceny przewlekłej choroby nerek.

Answer 9

Question 10

W jaki sposób szacuje się GFR?

Answer 10

Wielkość GFR szacuje się (eGFR) na podstawie stężenia kreatyniny w surowicy, używając wzoru CKD-EPI (rekomendowany) lub skróconego wzoru MDRD (mniej dokładny).

Question 11

Opisz kryterium A oceny przewlekłej choroby nerek

Answer 11

Question 12

Wymień filary leczenia hamującego postęp przewlekłej choroby nerek. Jakie są cele?

Answer 12

Zmniejszenie białkomoczu

Cel <1g/d

Leczenie hipotensyjne

Cel SBP <120, u pacjentów po przeszczepie <130, u dializowanych <140

Leczenie hipolipemizujące

Docelowy LDL <70 jeśli GFR >30,

Jeśli GFR niższy niż 30: <55

Question 13

Przewlekła choroba nerek: co w elektrolitach (P, K, Ca, Na, pH)

Answer 13

Hiperfosfatemia

Hipokalcemia

Hiponatremia (z rozcieńczenia)

Hiperkaliemia

Question 14

Przewlekła choroba nerek: co w hormonach (4)

Answer 14

• Nadczynność przytarczyc wtórna, później - trzeciorzędnowa
• Hiperprolaktynemia
• Hipogonadyzm hipogonadotropowy (PRL hamuje przysadkę, nie są wydzielanie gonadotropiny)
• Niewrażliwość na hormon wzrostu

Question 15

Podaj definicję zespołu nerczycowego

Answer 15

Stan kliniczny charakteryzujący się:

• Dobową utratą białka z moczem >3,5 g/1,73m² (50 mg/kg wskaźnik białko/kreatynina w moczu >3g/1g)
• Występującą jednocześnie hipoalbuminemią < 3,5 g/dl.

Zaburzeniu towarzyszą: ciastowate OBRZĘKI, LIPIDURIA i HIPERLIPIDEMIA.

Question 16

Opisz zaburzenia wolemii w zespole nerczycowym. Od czego zależą?

Answer 16

Obrzęki pojawiają się u chorych z utratą białka >5g/d, albuminemią <3.5g/dL

• Albuminemia 2-3g/dL: hiperwolemia (pierwotna retencja sodu i płynów)
• Albuminemia <2g/dL: hipowolemia (wtórna retencja sodu, zbyt duży spadek ciśnienia onkotycznego)

Question 17

Najczęstsze przyczyny zespołu nerczycowego (w sumie 6)

Answer 17

80%: pierwotne glomerulopatie

1) Błoniaste KZN.
2) Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS).
3) Submikroskopowe KZN.

20%: wtórne

1) Nefropatia cukrzycowa.
2) Nefropatia toczniowa.
3) Amyloidoza.

Question 18

Co to przełom brzuszny?

Answer 18

Krótkotrwałe, nagłe bóle brzucha z wymiotami, obroną mięśniową i gorączką, będące najprawdopodobniej skutkiem obrzęku śluzówki jelit

Question 19

Leczenie zespołu nerczycowego

Answer 19

1) Tiazyd + spironolakton

Jeśli nie działa:

2) Furosemid i.v (nie podawaj p.o, bo pacjent ma na bank obrzęk kosmków jelitowych)

Oporny na furosemid? dodaj lek hamujący reabsorbcję Na+ w cewce dalszej (AMILORYD, hydrochlorotiazyd)

Hipowolemia, niedobór białek? Dorzuć 100ml 20% albumin

Question 20

Definicja zespołu nefrytycznego

Answer 20

Zespół objawów pojawiający się nagle, zwykle po infekcji. Cechuje go aktywny osad moczu

Question 21

Patogeneza zespołu nefrytycznego

Answer 21

1) Infekcja/nowotwór/choroba autoimmunologiczna
2) Odkładanie kompleksów immunologicznych w kłębuszkach
3) Proliferacja i nacieki leukocytarne, wywołujące uszkodzenie naczyń kłębuszka
4) Przechodzenie erytrocytów, leukocytów do światła cewek nerkowych

Question 22

Porównaj zespół nerczycowy z nefrytycznym

Answer 22