Pulmonologia - POChP, astma, rozstrzenia Flashcards
Opisz patogenezę zmian w POChP

Najważniejszy czynnik ryzyka rozwoju POChP
Nikotynizm

Objawy przedmiotowe POChP - kiedy się pojawiają? Wymień (4)
Pojawiają się w zaawansowanym stadium
- Wdechowe ustawienie klatki (“beczkowata”)
- Wypuk nadmiernie jawny (rozedma)
- Ściszenie szmeru pęcherzykowego, świsty, furczenia
- Wydłuzony wydech

Wymień dwa typy pacjentów z POChP. Z czego wynika podział?
PINK PUFFER - dominują objawy rozedmy
BLUE BLOATER - dominują objawy zapalenia oskrzeli
Porównaj fenotypy pacjentów z POChP


Kryteria rozpoznania POChP
FEV1/FVC <0.7 po inhalacji salbutamolu lub fenoterolu
Jaka skala opisuje stopień ciężkości POChP? Opisz
Skala Gold

Wymień testy opisujące nasilenie objawów POChP
CAT
CCQ
mMRC (tylko duszność)
Opisz ocenę ryzyka zaostrzeń POChP
Na podstawie liczby zaostrzeń w ciagu ostatniego roku:
0-1: małe ryzyko
2 i więcej, lub hospitalizacja: duże ryzyko
Opisz grupy chorych na POChP na podstawie ryzyka zaostrzeń i nasilenia objawów

Opisz leczenie spowalniające przebieg POChP
Jedynie rzucenie palenia
Wymień β₂-mimetyki DŁUGO działające (LABA)
FORMOTEROL, SALMETEROL
Wymień 2 β₂-mimetyki KRÓTKO działające (SABA)
FENOTEROL, SALBUTAMOL
Wymień lek antycholinergiczny DŁUGO działający (LAMA)
BROMEK TIOTROPIUM
Podaj lek antycholinergiczny KRÓTKO działający (SAMA)
Bromek ipratropium
Opisz leczenie przewlekłe POChP w zależności od grupy A,B,C lub D
W leczeniu przewlekłym stosuje się głównie leki długodziałające, unika się krótko działających!

Definicja zaostrzenia w POChP
Ostre nasilenie objawów ze strony układu oddechowego
większe od normalnej ich zmienności u chorego z dnia na dzień
i PROWADZĄCE DO ZMIANY LECZENIA.
Najczęstsza przyczyna zaostrzeń w POChP
Infekcja dróg oddechowych
Opisz podział ciężkości zaostrzeń w POChP
Lekkie: wystarczy krótko działający bronchodylator
Umiarkowane: konieczne zastosowanie GKS/antybiotyku
Ciężkie: hospitalizacja
Leczenie bronchodylacyjne zaostrzeń POChP
SABA+bromek ipratropium
Opisz leczenie zaostrzeń POChP w zależności od ciężkości

Porównaj astmę alergiczną i niealergiczną

Osobnicze czynniki ryzyka zachorowania na astmę
Predyspozycja genetyczna
Rasa czarna
Kobiety

Astma : jaki wynik spirometrii podstawowej?
Prawidłowy u większości.
Obturacja o zmiennym nasileniu.
Jak przeprowadzisz próbę rozkurczową w astmie? Jaki wynik jest dodatni?
Spirometria podstawowa–>podanie 400mg salbutamolu–> spirometria
Wynik dodatni: PRZYROST FEV1 o > 12% i > 200 ml
Jak przeprowadzisz próbę prowokacyjną w astmie? jaki wynik jest dodatni?
Spirometria podstawowa–>podanie histaminy/metcholiny–>spirometria
Wynik dodatni: spadek FEV1 o >20%
Opisz kryteria rozpoznania astmy
- Występowanie ZMIENNYCH OBJAWÓW ze strony układu oddechowego.
- Potwierdzona OBTURACJA OSKRZELI.
- Potwierdzona NADMIERNA ZMIENNOŚĆ CZYNNOŚCI PŁUC (próba rozkurczowa, prowokacyjna, zmienność)

Preferowane leki kontrolujące przebieg w astmie
GKS
Rekomendowane leczenie doraźne w astmie
GKSw + Formoterol (LABA o szybkim początku działania)
Opisz lekkie zaostrzenie astmy


Opisz ciężkie zaostrzenie astmy


Opisz umiarkowane zaostrzenie astmy

Opisz leczenie zaostrzenia astmy w zależności od stopnia ciężkości

Rozpoznanie astmy wysiłkowej
Rozpoznanie potwierdza SPADEK FEV1 o ≥ 10% w PRÓBIE WYSIŁKOWEJ lub testach zastępczych (np. hiperwentylacji)
Definicja rozstrzenia oskrzeli
Nieodwracalne poszerzenie światła oskrzeli spowodowane uszkodzeniem ich ściany

Co to zespół Younga?
Zespół dziedziczny podobny do mukowiscydozy, w którym występują:
- Azoospermia
- Rostrzenie oskrzeli
- Zapalenie śluzówki nosa
Możliwy związek z ekspozycją na rtęć

Objawy podmiotowe rozstrzeni oskrzeli (3)
- Kaszel z odkrztuszaniem ropnej wydzieliny
- Wykrztuszanie wydzieliny “pełnymi ustami”, szczególnie rano
- Cuchnący zapach z ust

Objawy przedmiotowe rozstrzeni oskrzeli
- Rzężenia
- Szmer oskrzelowy nad rozstrzeniem
- Wydłużony wydech
Objawy rozstrzeni oskrzeli w badaniach obrazowych (2)
RTG: Obraz torów kolejowych
TKWR: Obraz sygnetu

Potwierdzenie rozstrzeni oskrzeli
TKWR (tomografia o dużej rozdzielczości)

Leczenie zaostrzeń w astmie
SABA co 20min