Endokrynologia - Tarczyca Flashcards
Jakie zmiany w układzie krążenia w niedoczynności tarczycy? (2)
Powiększenie sylwetki serca (obrzęk śródmiąższowy)
Wzrost amplitudy ciśnienia krwi (Wzrost oporu => wzrost DBP, spadek rzutu=>Spadek SBP
Niedoczynność tarczycy: objawy z układu nerwowego
Obustronny zespół cieśni nadgarstka
Parestezje
Niedoczynność tarczycy : co w badaniach krwi
(morfologia, lipidy, elektrolity)
Anemia (zaburzone wchłanianie Fe, synteza Hb, obfite miesiączki
Hiperlipidemia (spadek receptorów LDL w wątrobie)
Hiponatremia (retencja płynów)
Co to przełom hipometaboliczny? Wymień objawy (4)
Stan zagrozenia życia spowodowany nieleczoną niedoczynnością tarczycy
- Kwasica oddechowa
- Hipotensja, hipotermia
- Zaburzenia świadomości
Przełom hipometaboliczny: leczenie
Lewotyroksyna i.v.
Intubacja
GKS (dopóki nie wykluczysz niedoczynności nadnerczy)
Unikaj aktywnego ogrzewania! (wazodylacja - > wstrząs)
Objawy oczne nadczynności tarczycy - wymień i opisz ( 7)
- Retrakcja powiek
- Objaw Graefego (widoczny rąbek rogówki przy patrzeniu w dół)
- Objaw Kochera (widoczny rąbek rogówki przy patrzeniu w górę)
- Mobiusa (jedno oko skacze w bok przy próbie zrobienia zeza zbieżnego)
- Stellwaga (rzadkie mruganie)
- Popowa (Przy próbie Graefego powieka “skacze”)
- Dalrymple’a (wrażenie wytrzeszczu)
Co jest najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy? Opisz rozpoznanie
Graves-Basedov
Nadczynność tarczycy + więcej niz jedno:
- Anty-TSHr
- Orbitopatia/dermopatia
- Wole naczyniowe w USG
Lub orbitopatia+ Anty-TSHr
Nadczynność tarczycy: Co w badaniach krwi (morfologia, lipidogram, biochemia)
Anemia mikrocytarna
Hipolipidemia
Wzrost fosfatazy zasadowej i wapnia (resorbcja kości)
Wymień i opisz typy poamiodaronowej nadczynności tarczycy
TYP 1 : występuje u osób z WCZEŚNIEJSZĄ CHOROBĄ TARCZYCY (np. wole guzkowe, guzek autonomiczny pojedynczy) i jest wywołana JODEM w cząsteczce amiodaronu
TYP 2 : AIT typ II wynika z ZAPALENIA tarczycy wywołanego przez amiodaron i uwolnienia hormonów tarczycy z uszkodzonych komórek.
Po amiodaronie możliwa jest też niedoczynnośc (efekt Wolfa-Chaikova)
Opisz efekt Wolfa-Chaikoffa
Zjawisko chwilowego zaprzestania wychwytu jodu przez tarczycę, wskutek wprowadzenia do organizmu wysokich dawek egzogennego jodu, co skutkuje zahamowaniem produkcji oraz uwalniania hormonów tarczycowych.
Wskazania do leczenia subklinicznej nadczynności tarczycy
- Wiek >65lat
- Choroba serca, menopauza, osteoporoza
- Objawowa nadczynność
Opisz leczenie farmakologiczne nadczynności tarczycy
Tiamazol, propylotiouracyl : działają na sytnezę hormonów, efekt dopiero po 1-3tyg
Pomocniczo:
- Propranolol (działanie objawowe + hamowanie konwersji T4->T3)
- Węglan litu (ale nalezy kontrolować poziom)
- GKS (hamuje konwersję)
Leczenie nadczynności tarczycy w ciązy
W pierwszym trymestrze propylotiouracyl, w drugim i trzecim tyrozol
Co to przełom hipermetaboliczny? Jakie są objawy?
Stan zagrożenia życia w związku z nieleczoną/zaostrzoną nadczynnością tarczycy
Objawy:
- Zaburzenia świadomości
- Odwodnienie
- Hipertermia
Jakie kryteria są stosowane w rozpoznaniu przełomu hipermetabolicznego?
Burcha-Wartofsky’ego
Leczenie przełomu tarczycowego (hipermetabolicznego)
Propranolol, paracetamol, fenobarbital
Opisz przyczyny nadczynności tarczycy
Warunki rozpoczęcia terapii radiojodem
Tylko w eutyrozie, przy wysokiej jodochwytności guzka .
Wykluczenie raka tarczycy, orbitopatii, ciąży (przez kolejnych 6miesięcy)
Środki ostrozności po terapii radiojodem
Nie wolno zachodzić w ciążę przez kolejnych 6miesięcy
Unikać dzieci, ciężarnych przez kolejne 2 tygodnie
Ostre ropne zapalenie tarczycy : objawy, wyniki badań (krwi i obrazowych)
Widoczny stan zapalny
Wysokie parapetry stanu zapalnego (OB, CRP)
Eutyroza
Scyntrygrafia : zimna
USG: hipoechogenność (ropień)
Ostre ropne zapalenie tarczycy : jaka grupa wiekowa, patogeneza
Dzieci/młodzi ludzie
Gronkowce i paciorkowce
Co to choroba De Quervaina? Jakie są jej inne nazwy?
Podostre zapalenie tarczycy zwykle występujące po wirusowej infekcji górnych dróg oddechiwych.
Inne nazwy: Olbrzymiokomórkowe/ziarniniakowate/granulocytowe zapalenie tarczycy
Podostre zapalenie tarczycy: opisz kryteria rozpoznania
Leczenie podostrego zapalenia tarczycy
OBJAWOWE
Propranolol, NLPZ (wolno ASA), GKS
Opisz fazy podostrego zapalenia tarczycy
Jakie raki tarczycy na obszarach nadmiaru/niedoboru jodu?
NADMIAR JODU: brodawkowaty
NIEDOBÓR: Pęcherzykowy
Najczęstszy rak tarczycy. Z czym jest najczęściej związany?
Brodawkowaty. Związany z napromienianiem szyi w dzieciństwie i nadmiarem jodu
Rak brodawkowaty tarczycy - rozpoznanie
Biopsja cieńkoigłowa:
Jądra typu matowe szkło
“Oczy sierotki Ani”
Pseudowtręty
Co to mikrorak tarczycy?
Pojedyncze ognisko raka brodawkowatego stwierdzone pooperacyjnie, mniejsze niż 1cm, bez przerzutów. Nie wymaga leczenia
Wymień markery stosowane w diagnostyce raków tarczycy
Kalcytonina : pozwala na rozpoznanie i monitorowanie raka rdzeniastego
Tyreoglobulina: wykrywanie pozostałości raka pęcherzykowatego i brodawkowatego, ale nie służy rozpoznaniu
Rak pęcherzykowy tarczycy: Rozpoznanie
Tylko histologiczne - nie można rozróznić na podstawie cytologii od gruczolaka pęcherzykowego
Rak rdzeniasty tarczycy: rozpoznanie
Kalcytonina
Rak rdzeniasty tarczycy - modele występowania
1) Sporadyczny - najczęściej
2) Rodzinny:
- Izolowany = rodzinny rak rdzeniasty
- MEN2A (+pheochromocytoma, nadczynność przytarczyc)
- MEN2B (+pheochromocytoma, Marfan, nerwiaki śluzówek)
3)Mutacja RET - profilaktyczna tyreidektomia
Najgorzej rokujący rak tarczycy
Anaplastyczny
Wymień zespoły mnogich nowotworów układu wydzielania wewnętrznego
