Patofysiologi vid hjärtsvikt

Question 1

Vilka faktorer bestämmer HMV?

Answer 1

Inotropi

Preload

Afterload

Hjärtfrekvens/överledningshastighet/AV-sekvens

Question 2

Vad är inotropi?

Answer 2

Hjärtats muskelstyrka - avgör systolisk kammarfunktion

Question 3

Vad är en systolisk hjärtsvikt och vad orsakas den av?

Answer 3

• Orsaken är en reversibel eller irreversibel hjärtmuskelskada som leder till minskad kontraktilitet = minskad inotropi

Question 4

Vad är kronisk hjärtsvikt?

Answer 4

• Kliniskt syndrom då hjärtat inte klarar av att upprätthålla adekvat vävnadperfudion vid normala syretryck
• Otillräcklig fyllnad
• Otillräcklig tömning av kammare

Question 5

Vilka mekanismer kan leda till hjärtsvikt?

Answer 5

Tryckbelastning

Volymbelastning

Hjärtmuskelsjukdom

Ischemi

Question 6

Hur kan kammardilatation påverka AV-klaffar?

Answer 6

De kan ge insufficiens i mitralis, tricuspidalis

Question 7

Vad händer om HMV minskar?

Answer 7

• Metabolismen i hjärtat ställs om från FFA till glukos (minskar syrebehov ca 12 %)
• Ökad hjärtfrekvens
• Na, H2O-retention -> ökad fyllnad (preload)
• Vasokonstriktion -> ökad kärlresistens (afterload)
• Ökad syreextraktion -> laktatbildning, Svo2 minskar

Question 8

Vilka mekanismer ökar preload vid hjärtsvikt?

Answer 8

Na, H2O-retention som orsakar hypervolemi och ökar förmaksfyllnad (preload) ->

• Minskad GFR
• Ökar renin, ang, aldosteron

Question 9

Vad finns det för fysiologiska mekanismer som motverkar ökning av preload?

Answer 9

BNP

ANP

Question 10

Hur kan man minska preload, farmakologiskt?

Answer 10

ACE-hämmare

Diuretika

Question 11

Vilka organ prioriteras högt respektive lågt vid centralisering av cirkulationen (när BT sjunker)?

Answer 11

Högt: Hjärna, lunga, hjärta

Lågt: Njurar

Question 12

Hur hänger kammarfyllnaden ihop med slagvolymen?

Answer 12

Frank-Starling-lagen

Kontraktila element är bättre placerade gentemot varandra vid en viss dilatation

Ökad fyllnad -> SV (inom vissa gränser)

Synkroniserar hjärtarbetet med venäst återflöde

Question 13

Hur hög är femårsdödligheten vid hjärtsvikt hos män respektive kvinnor?

Answer 13

64 % hos män

42 % hos kvinnor

Question 14

Vad finns det för tre diagnostiska kriterier vid hjärtsvikt?

Answer 14

1. Typiska symptom - vad patienten känner - vätskeretention/låg hjärtminutvolym
2. Kliniska tecken: objektiva fynd vid klinisk undersökning
3. Objektiva funktionella/organsiak förändringar: hjärtfunktionsnedsättning som kan mätas

Question 15

Varför produceras BNP vid hjärtsvikt? Motivera

Answer 15

VK-vägg och HK-vägg sekrerar BNP när spänningen i kammaren ökar

Detta för att motverka ökning av preload, m.m.

Resultaten är en liten sänkning av blodtryck

Question 16

Vad tittar man främst på vid utredning av hjärtsvikt?

Answer 16

• BNP
• EKG - ST-höjning? VK, HK-hypertrofi?
• Ekokardiografi
• Röntgen - förstorat hjärta?

Question 17

Vad händer när man får lungödem?

Answer 17

• Hydrostatiskt tryck i lungkapillärer har överstigit det kolloidosmotiska trycket (ca 20 mmHg)
• Det extravasala vätskeutträdets tempo överstiger lymfsystemets maxkapacitet
• Akut, livshotande tillstånd som utan behandling kan leda till död