Aneurysm, Aortadissektion

Question 1

Vad är aortaaneurysm?

Answer 1

Degenerativ sjukdom som bryter ned median i kärl

Lokal vidgning minst 50 %

Question 2

Vad skiljer äkta från falska (pseudo-) aneurysmer?

Answer 2

Äkta: omfattar kärlväggens samtliga lager

Falska: lokaliserad blödning från skada i kärlvägg - begränsas av bindvävskapsel

Question 3

Vad är mykotiska aneurysmer?

Answer 3

Aneurysmer som orsakats av infektion

Question 4

Hur stora är bukaortaaneurysm och var uppstår de oftast?

Answer 4

Diameter större än 3 cm

Diameter är en bra indikator för mortalitet

Vanligaste formen av bukaortaaneurysm (AAA) är infrarenal

Question 5

Riskfaktorer för AAA

Answer 5

Rökning - 80-90 % av patienter röker eller har rökt

Andra: högt kolesterol, manligt kön, hög ålder

Diabetes verkar minska risken :O

Question 6

Vad är mortaliteten för ruptur av bukaortaaneurysm?

Answer 6

Endast 20 % rupturerar

Mortalitet vid ruptur: 80-90 %
- de flesta dör utanför sjukhus

Normalt förlopp: expansion -> ruptur

Question 7

Vad händer med bindvävsproteiner vid aneurysm?

Answer 7

De (elastin, kollagen) degenerar

Question 8

Två sjukdomar som kan ge genetisk predisposition för aneurysm?

Answer 8

Marfans syndrom

Ehler-Danlos syndrom

Särskilt viktiga hos yngre

Question 9

Symptom för aortaaneurysm

Answer 9

Ibland:

• Patient känner ömmande resistens i buken
• ”blue toe syndrome”

Question 10

Skillnad mellan AAA-ruptur framåt vs bakåt?

Answer 10

Ruptur framåt -> plötslig död

Ruptur bakåt (vanligare) -> kan stoppas av BT-fall, vävnadsmottryck retroperitonealt
-> akut behandling!

Question 11

Inflammatoriska aneurysm

Answer 11

Aortavägg omgiven av tjock, fibrotisk, inflammatorisk massa

• >
• diffusa buksmärtor
• palpationsömt aneurysm
• Hydronefros
• Ökat SR, CRP

Question 12

Symptomtriad för aneurysm

Answer 12

1. Akut debuterande smärta
2. Pulserande resistens
3. Chock

Question 13

Hur diagnostiseras aneurysm?

Answer 13

Stora aneurysm -> palperbar resistens i buken

DT -> mer info: kan t.ex. påvisa extravasering

Aneurysm ger sällan symptom och upptäcks ofta av slump

Question 14

Finns det i dag någon tillväxthämmande behandling för aneurysm?

Answer 14

Nej

Men viktigt är att:
Sluta röka
Välbehandlad hypertoni
Statinbehandling

MEN dessa är endast framgångsrika för små aneurysm

Question 15

Vad väger man mellan när man ska avgöra huruvida en förebyggande (elektiv) operation är lämplig mot aneurysm?

Answer 15

Patientens ålder, övrig sjuklighet vs rupturrisk

Question 16

Vad avgör aneurysmets rupturrisk?

Answer 16

Framför allt aneurysmets storlek

Question 17

Hur stora är de aneurysm som man brukar operera?

Answer 17

5,0-5,5 cm i diameter

Question 18

Två olika metoder för operation av aneurysm

Answer 18

1. Öppen kirurgi

2. EVAR - endovaskulär aneurysmreparation

Question 19

Hur sker öppen kirurgi för aneurysm?

Answer 19

Aneurysm ersätts av syntetiskt graft

Isolerat aortaengagemang?
Rakt graft från nedanför njurartärer -> aortabifurkation

Bifurkationsgraft om iliacaartärer är engagerade

Question 20

Hur sker EVAR?

Answer 20

Minimalinvasiv teknik, kräver endast lokalbedövning (kräver dock vissa anatomiska kriterier i aneurysmhals och iliacakärl)

Stentgraft -> a. Femoralis
-> deponeras under röntgengenomlysning

Question 21

Fördelar/nackdelar med EVAR?

Answer 21

Lägre dödlighet men fler komplikationer

Question 22

Dödlighet efter akut respektive elektiv kirurgi?

Answer 22

Akut: 30 %

Elektiv: 2-3 %

Question 23

Vad är aortadissektion?

Answer 23

Dissektion = partiell blödning -> blod in i kärlvägg (plats kallas ”entryt”

• > Lokal skada? -> koagulation -> intramuralt hematom
• > Blod fortsätter sprida sig i kärlvägg? -> Pseudolumen bildas -> re-entry till vanliga lumen

Question 24

Vad är typ A, respektive typ B-aortadissektioner?

Answer 24

Typ A: i aorta ascendens

Typ B: i aorta descendens

Skada i arcus aortae? - svårt att avgöra A eller B

Question 25

Vilket kön drabbas oftare av aortadissektion?

Answer 25

Män drabbas oftare av aortadissektion

Question 26

Två sjukdomar som ökar risk för aortadissektion?

Answer 26

Marfans syndrom

Ehler-Danlos syndrom

Question 27

Vilken typ av aortadissektion är farligast?

Answer 27

Typ A är mkt farligare - 90 % dödlighet om obehandlad

Typ B - liten risk för komplikationer
10-20 % - akuta komplikationer
Ytterligare 10-20% - dilatation av aorta över tid -> aneurysmutveckling

Question 28

Symptom för aortadissektion

Answer 28

Patienter har ofta svår och obehandlad hypertoni, BT kan också variera mellan armar

1. Svåra ryggsmärtor mellan skulderblad
2. Blekhet, kallsvettighet

Olika symptom beroende på drabbade organ!