Aneurysm, Aortadissektion Flashcards
Vad är aortaaneurysm?
Degenerativ sjukdom som bryter ned median i kärl
Lokal vidgning minst 50 %
Vad skiljer äkta från falska (pseudo-) aneurysmer?
Äkta: omfattar kärlväggens samtliga lager
Falska: lokaliserad blödning från skada i kärlvägg - begränsas av bindvävskapsel
Vad är mykotiska aneurysmer?
Aneurysmer som orsakats av infektion
Hur stora är bukaortaaneurysm och var uppstår de oftast?
Diameter större än 3 cm
Diameter är en bra indikator för mortalitet
Vanligaste formen av bukaortaaneurysm (AAA) är infrarenal
Riskfaktorer för AAA
Rökning - 80-90 % av patienter röker eller har rökt
Andra: högt kolesterol, manligt kön, hög ålder
Diabetes verkar minska risken :O
Vad är mortaliteten för ruptur av bukaortaaneurysm?
Endast 20 % rupturerar
Mortalitet vid ruptur: 80-90 %
- de flesta dör utanför sjukhus
Normalt förlopp: expansion -> ruptur
Vad händer med bindvävsproteiner vid aneurysm?
De (elastin, kollagen) degenerar
Två sjukdomar som kan ge genetisk predisposition för aneurysm?
Marfans syndrom
Ehler-Danlos syndrom
Särskilt viktiga hos yngre
Symptom för aortaaneurysm
Ibland:
- Patient känner ömmande resistens i buken
- ”blue toe syndrome”
Skillnad mellan AAA-ruptur framåt vs bakåt?
Ruptur framåt -> plötslig död
Ruptur bakåt (vanligare) -> kan stoppas av BT-fall, vävnadsmottryck retroperitonealt
-> akut behandling!
Inflammatoriska aneurysm
Aortavägg omgiven av tjock, fibrotisk, inflammatorisk massa
- >
- diffusa buksmärtor
- palpationsömt aneurysm
- Hydronefros
- Ökat SR, CRP
Symptomtriad för aneurysm
- Akut debuterande smärta
- Pulserande resistens
- Chock
Hur diagnostiseras aneurysm?
Stora aneurysm -> palperbar resistens i buken
DT -> mer info: kan t.ex. påvisa extravasering
Aneurysm ger sällan symptom och upptäcks ofta av slump
Finns det i dag någon tillväxthämmande behandling för aneurysm?
Nej
Men viktigt är att:
Sluta röka
Välbehandlad hypertoni
Statinbehandling
MEN dessa är endast framgångsrika för små aneurysm
Vad väger man mellan när man ska avgöra huruvida en förebyggande (elektiv) operation är lämplig mot aneurysm?
Patientens ålder, övrig sjuklighet vs rupturrisk
Vad avgör aneurysmets rupturrisk?
Framför allt aneurysmets storlek
Hur stora är de aneurysm som man brukar operera?
5,0-5,5 cm i diameter
Två olika metoder för operation av aneurysm
- Öppen kirurgi
2. EVAR - endovaskulär aneurysmreparation
Hur sker öppen kirurgi för aneurysm?
Aneurysm ersätts av syntetiskt graft
Isolerat aortaengagemang?
Rakt graft från nedanför njurartärer -> aortabifurkation
Bifurkationsgraft om iliacaartärer är engagerade
Hur sker EVAR?
Minimalinvasiv teknik, kräver endast lokalbedövning (kräver dock vissa anatomiska kriterier i aneurysmhals och iliacakärl)
Stentgraft -> a. Femoralis
-> deponeras under röntgengenomlysning
Fördelar/nackdelar med EVAR?
Lägre dödlighet men fler komplikationer
Dödlighet efter akut respektive elektiv kirurgi?
Akut: 30 %
Elektiv: 2-3 %
Vad är aortadissektion?
Dissektion = partiell blödning -> blod in i kärlvägg (plats kallas ”entryt”
- > Lokal skada? -> koagulation -> intramuralt hematom
- > Blod fortsätter sprida sig i kärlvägg? -> Pseudolumen bildas -> re-entry till vanliga lumen
Vad är typ A, respektive typ B-aortadissektioner?
Typ A: i aorta ascendens
Typ B: i aorta descendens
Skada i arcus aortae? - svårt att avgöra A eller B
Vilket kön drabbas oftare av aortadissektion?
Män drabbas oftare av aortadissektion
Två sjukdomar som ökar risk för aortadissektion?
Marfans syndrom
Ehler-Danlos syndrom
Vilken typ av aortadissektion är farligast?
Typ A är mkt farligare - 90 % dödlighet om obehandlad
Typ B - liten risk för komplikationer
10-20 % - akuta komplikationer
Ytterligare 10-20% - dilatation av aorta över tid -> aneurysmutveckling
Symptom för aortadissektion
Patienter har ofta svår och obehandlad hypertoni, BT kan också variera mellan armar
- Svåra ryggsmärtor mellan skulderblad
- Blekhet, kallsvettighet
Olika symptom beroende på drabbade organ!
