Kronisk Njursvikt

Question 1

Njursvikt kan delas in i vilka tre huvudgrupper?

Answer 1

Akut

Subakut

Kronisk

Question 2

När är en njursvikt akut?

Answer 2

Vid 30 % eller större minskning av GFR i timmar-dagar

Question 3

Vad är subakut njursvikt?

Answer 3

30 % eller större minskning av GFR (som akut njursvikt) men i veckor

Question 4

När räknas en njursvikt som kronisk?

Answer 4

Vid en minskning av GFR med 30 % eller mer, som varar i 3 månader eller mer

Question 5

Vilka 5 stadier delas CKD in i?

Answer 5

CKD1 - GFR mer än 90 ml/min (normal njurfunktion)

CKD2 - GFR 60-90 ml/min (lätt nedsatt)

CKD3 - GFR 30-60 ml/min (måttligt nedsatt)

CKD4 - GFR 15-30 ml/min (kraftigt nedsatt)

CKD5 - GFR <15 ml/min (slutstadium - MEN alla i CKD5 behöver inte dialys)

Question 6

Behöver alla i CKD5 dialys?

Answer 6

Nej

Question 7

Vad, utöver en minskning av GFR, krävs för att man ska diagnosticeras med CKD?

Answer 7

Man måste även visa att det föreligger njursjukdom:

Äggviteutsöndring! Tubulär eller glomerulär

Question 8

Vilken är den vanligaste respektive näst vanligaste orsaken till att man folk befinner sig i CKD5?

Answer 8

1. Glomerulonefrit

2. Diabetesnefropati

Question 9

Följder och risker med CKD?

Answer 9

Uremi -> dialys eller transplantation

Hypertoni -> stroke

Hjärtsvikt -> påverkar njurar

Akut njursvikt

Elektrolytrubbningar

Diabetes

Tidig död

Osteoporos -> frakturer

Lipidrubbningar

Question 10

Viktiga, oberoende riskfaktorer för progress av njursvikt?

Answer 10

Hypertoni

Proteinuri

Rökning

Övervikt

Notera att alkohol inte ingår, såvida man inte har ALDH2*2
(Det finns även ett samband mellan alkoholism och rökning)

Question 11

Vad kan ökat intraglomerulärt tryck leda till?

Answer 11

Förlust av podocyter! Dels pga de åker ut med urin och dels pga de somär kvar sträcks ut. Man får inte nya podocyter

Glomerulär hyperfiltration

Hypertrofi

Frisättning av cytokiner och tillväxtfaktorer

Mesangiecellsproliferation

Question 12

Med vilket läkemedel brukar man försöka åtgärda ökat intraglomerulärt tryck?

Answer 12

ACE-hämmare

-> minskat tryck

Question 13

Vad är mekanismen bakom renal ischemi?

Answer 13

RITA CIRKELN!

Njurars återupptag är ett stort arbete

Andra organ kan helt enkelt öka sin blodtillförsel när de behöver mer energi
- njurar, däremot, får också mer att göra när deras blodflöde ökar

Således befinner njurarna sig i en svår situation, en balans mellan ischemi och ökat arbete

Question 14

Varför fakkar rökning upp njurarna extra mycket?

Answer 14

Pga den precisa balansen mellan ischemi och ökat arbete

Rökning -> uppbindning av CO -> Flyttad dissociationskurva -> mindre O2 till periferin -> hypoxi i njurar pga de har redan från början dålig O2-tillförsel

Question 15

Renal fibros kan delas in i vilka 4 faser?

Answer 15

1. Initiering
2. Aktivering
3. Deposition
4. Progression

Question 16

Hypertoni vid njursvikt

Answer 16

Kan komma när som helst under förloppet, både orsak och konsekvens!

Aktivering av RAAS (för att upprätthålla GFR)
-> hyperfiltration i kvarvarande glomeruli och kronisk ischemi

Question 17

Hur åtgärdar man hypertoni vid njursvikt?

Answer 17

ACE-hämmare eller ARB

BT-kontroll

Question 18

Hur regleras kroppens fosfatnivåer?

Kalk-fosfatbalansrubbning

Answer 18

Fosfat regleras via tubulärt återupptag

Styrs av PTH och FGF-23

Question 19

Vad är P-fosfat och FGF-23 riskfaktorer för?

Answer 19

Hjärt-kärlsjukdom

Question 20

Hur åtgärdar man kalk-fosfatbalansrubbning?

Answer 20

Aktivt vitamin D

Fosfatrestriktion i kosten

Fosfatbindare (kräver också fosfatrestriktion i kosten)

Question 21

Vad stimuleras FGF-23 av?

Answer 21

Irrationellt fosfat

1,23 D3

Question 22

Vad gör FGF-23?

Answer 22

Stimulerar fosfaturi

Inhiberar 1-alfa-hydroxylas

(Stimulerar kanske parathyroidea-funktion)

(Inhiberar kanske mineralisering)

Question 23

Anemi och njursvikt?

Answer 23

Anemi = lågt Hb

Även måttlig njursvikt kan ge måttlig anemi

Minskad syntes av EPO (trots kronisk ischemi)

Bidrar till trötthet

Question 24

Var bildas EPO?

Answer 24

I njuren!

Question 25

Hur åtgärdar man anemi?

Answer 25

1. Optimering av järnstatus är avgörande

2. EPO-tillförsel, MEN EPO minskar inte progresstakt eller dödlighet

Question 26

När blir acidos ett problem vid njursvikt?

Answer 26

Acidos blir vanligen ett problem först vid GFR < 25 ml/min

Question 27

Hur kan njursvikt orsaka acidos?

Answer 27

1. Minskad filtration av organiska syror -> mer organiska SYROR i kroppen
2. Minskad reabsorption av bikarbonat -> mindre bikarbonat i kroppen
   - > ACIDOS

Acidos -> muskelkatabolism, dåligt för skelett

Question 28

Hur åtgärdar man acidos?

Answer 28

Bikarbonattillförsel (till normala nivåer)

-> minskad progresstakt

Question 29

Ungefär hur stor andel av Sveriges befolkning är drabbade av CKD?

Answer 29

10-12 %

Question 30

Vad har CKD för roll i samband med kardiovaskulära sjukdomar?

Answer 30

CKD är en viktig faktor för död i kardiovaskulära sjukdomar

Question 31

Viktiga, vanliga konsekvenser av CKD?

Answer 31

Hypertoni

Acidos

Anemi

Elektrolyt- och kalk-fosfatrubbningar

Metabola störningar

Question 32

Följdsjukdomar till CKD?

Answer 32

Hjärtsvikt

Stroke

Diabetes

Kärlförkalkninger

Mm.