Anemier Flashcards
Varför är järn så viktigt?
Järn behövs för de enzymer som behövs för celldelning
Vad är sekundär anemi, principiellt?
Det finns nog med järn i retikuloendoteliala systemet, men det kommer inte ut
Blockad av ferroportin?
Symptom för anemi?
Trötthet!
CSC behöver järn
Underliggande sjukdomar kan bidra till ännu mer trötthet
Patienter har ofta anpassat sig efter tröttheten
Snabb puls (ökad kronotropi) Ökad kontraktilitet (ökad inotropi)
Blekhet
Tecken på anemi som syns på tungan?
Glatt tunga pga små papiller
Färre smaklökar!
Smaklökar omsätts fort och järn behövs för delningen
Orsaker till järnbristanemi?
Vanligare hos kvinnor än hos män
Blödningar!
Blödningar hos äldre
Antikoagulantia?
GI - kolorektalcancer?
UG - kvinnor blöder från uterus
Vad består buffy coat av?
Leukocyter
Stor buffy coat kan bero på leukemi, alltså cancer i leukocyter som ökar antalet
Hur påverkar anemi EVF?
Anemi leder till minskad EVF
Genom vilka stadier utvecklas en erytrocyt?
Proerrytroblast -> basofil erytroblast -> ortokromatisk erytroblast -> retikulocyt
Hur regleras hematopoesen?
Rita 12 ggr!
Hypoxi eller erytrocytproduktion gör att njurens juxtaglomerulära apparat bildar mer EPO -> ökad erytrocytproduktion från benmärg -> cirkel
Erytrocytproduktionen i benmärgen kräver järn, folat och B12
Vad finns det för 2 grundtyper av anemi?
Absolut
Relativ
När kan man få relativ anemi?
Till exempel i senare del av graviditet -> ökad plasmavolym
Eller vid snabba intravenösa infusioner
Vad är absolut anemi?
Minskad erytrocytmassa som ger en påtagligt minskad perifer syresättning
Hur kan akuta blodförluster orsaka absolut anemi?
Snabbt minskad erytrocytvolymmassa gör att homeostatiska system att plasmavolymen expanderar, för att återställas
MEN erytrocyter saknas -> minsakd EVF
Under den tid det tar att expandera plasmavolymen, underskattas anemin i mätningar av B-Hb och Erc-EVF
Hur försöker homeostatiska system expandera plasmavolymen vid akut blodförlust?
Natrium- och vattenretention
Törst
Räcker det att mäta Hb-koncentration vid snabba förändringar i blodvolym (skador, transfusioner)
Nej, man måste även veta hur mkt blod som tagits upp eller förlorats
Vad kallas små, normala erytrocyter?
Mikrocyter
Vad kallas stora erytrocyter?
Makrocyter
Vad är megalocytos?
Mkt stora, ovala erytrocyter
Diameter 11-12 um
Kan uppstå vid svår B12-brist och/eller brist på folsyra
Vad är makrocytos?
Stora, ofta ovala erytrocyter
> 9 um
Orsaker till makrocytos?
B12-brist och/eller folsyrabrist
Uttalad retikulocytos
Leversjukdom
I samband med kontinuerligt intag av alkohol
Primärt störd erytropoes - MSD (myelodyplastiskt syndrom)
Vad är mikrocytos?
Små erytrocyter, diameter < 7 um
Uppstår vid:
Svår järnbristanemi
Thalassemi
Uppstår vanligen primärt men kan vara följd av fragmentering
Anisocytos
Större än normal variation i erytrocytstorlek (hög Erc-RDW)
Vanligt, ospecifikt fenomen som förekommer vid många anemiformer
Ofta kombinerat med poikilocytos
Vad är poikilocytos?
Förekomst av onormala former av erytrocyter i blodet
Vad är retikulocyter?
Sista förstadiet till erytrocyter
Mognad av röda blodkroppar pågår i 5-7 dygn i benmärg innan de är färdiga att komma till cirkulationen
Större än mogna erytrocyter
Svagt basofila
Mognar ut under två dygn i benmärg -> cirkulation
Varför blir retikulocytantalet svagt förhöjtvid svår anemi?
Mer uttalad anemi -> mer EPO-aktivitet
-> större del av RBC:s mognadstid blir förlagd utanför benmärg, i kärlbanan
-> falskt förhöjt retikulocytantal
Erc-MCV
Medelvärde gör erytrocytvolym
Högt - makrocytos eller megalocytos
Lågt - mikrocytos
Erc-RDW
Mått på variation i erytrocytvolym
Högt värde? Anisocytos
Lågt värde? Låg variation
Vad kan ge upphov till normocytär anemi?
Sekundär anemi (kan också ge mikrocytos)
Endokrin anemi
Hemolys!
Vad finns det för viktiga typer av mikrocytär anemi?
Sekundär anemi
Järnbristanemi - heterogen (få och olika stora RBC:s)
Thalassemi - homogen - (liten skillnad i RBC-storlek)
Hur analyserar man för att ta reda på om någon har järnbristanemi?
Blödningar?
Cancer?
Järnförråd - mät ferritin!
Ferritin är en lagringsform av järn
Mkt cirkulerande järn - stora järnlager!
MEN ferritin ökar också med inflammation
Vilka är de tre viktigaste orsakerna till makrocytär anemi?
- B12-brist
- Folatbrist
- Hög alkoholkonsumption
B12-brist
Orsak till makrocytär anemi
Tar 1-2 år innan det märks pga stora förråd i fettvävnad
B12-absorption behöver IF från parietalceller och fungerande celler i distala ileum eftersom B12 tas upp där
Således kan fakkade parietalceller, tex pga autoimmuna sjukdomar (atrofisk gastrit) ge upphov till B12-brist
Även problem i distala ileum kan därmed ge B12-brist
Symptom för B12-brist
B12-brist skadar nerver -> minskad känsel i fötter och tår (de längsta neuronen drabbas först)
Folatbrist
Orsak till makrocytär anemi
Folat finns i grönsaker/frukt
Diagnos genom anamnes - operation i magsäck?
Ge inte folsyra till patient med B12-brist, det gör skadan på neuroner permanent!
Vad gör homocystein?
Kan ge brist på både B12 och folat -> makrocytär anemi
Alkoholkonsumption som orsak till makrocytär anemi?
Om man dricker ca 3 flaskor vin i veckan kommer risken för makrocytär anemi öka
Den mest specifika mätningen av alkoholintag är PETH
Vad är kobalamin?
Kobalamin är B12
Vad händer med järnet i en hemobloginmolekyl när erytrocyten dör?
Det mesta tas tillbaka till myeloid vävnad för nyproduktion av hemoglobin till nya erytrocyter
Järn från Hb i gamla erytrocyter som förstörts av makrofager kan lagras i makrofager eller slöppas ut i blodet genom kanaler som kallas ferroportin
Produktion av erytrocyter kräver vilka tre ämnen?
Järn
B12
Folsyra
Var absorberas järn?
Järn absorberas i tunntarmen
Passerar in till erytrocyterna där det antingen kan lagras som ferritin eller skikckas till blodplasma genom kanaler som kallas ferroportin
I vilken form transporteras järn genom blodet?
Järn transporteras genom blodet bundet till transferrin - kan användas till erytropoes i benmärg eller lagras, ffa i levern
Vad är hepcidin?
Ett viktigt polypeptidhormon som sekreras från levern
MKT VIKTIGT I REGLERINGEN AV JÄRN-HOMEOSTAS
Hepcidin tar bort ferroportin från enterocyter och makrofager -> ökad cellulär lagring av järn och minskad plasma-järnkoncentration
Detta kompletterar en negativ feedbackloop där leverns produktion av hepcidin minskar vid järnbrist och de flesta anemier
Produktionen av hepcidin ökar vid högt järnintag
Vad händer egentligen vid thalassemi?
Globinkedjor faller ihop
Makrofager tror de är defekta -> förstörs
Nya erotrycyter måste bildas i snabb takt
Små erytrocyter
