Cancer I Urinvägar Flashcards
Var i urinvägarna är cancer vanligast?
Urotelet - i njurbäcken, ureter, urinblåsa, uretra
Njurparenkymet är en annan typ av vävnad
Ungefär hur stor måste koncentraitonen blod i urin vara för att det ska vara makroskopisk hematuri?
1 ml/liter urin
Till skillnad från mikroskopisk hematuri som diagnosticeras med urinsticka
Vilka två huvudsakliga varianter av makrohematuri finns?
- Tyst - utan övriga symptom
2. Kopplad till andra symptom från urinvägar
Vad tittar man på när man tar status vid makrohematuri?
Prostata - förstoring?
Varicocele hos medelålders män - retroperitoneal malignitet som påverkar venavflöde från ena testikeln?
Patient i skick för cancerbehandling?
Patient påverkad av blodförlust?
Anamnes vid makrohematuri?
Beskrivning av omständigheter kring hematuri
Andra sjukdomar?
Allergier?
Medicinering?
Allmän social historia?
Labprover vid makroskopisk hematiru?
SR, CRP - kan förhöjas vid njurcancer!
S-kreatinin - sänkt njurfunktion - klarar njurar röntgenundersökning med kontrast?
Hb - kan sjunka vid massiv hematuri
PSA - patologiskt förhöjt vid t.ex. prostatacancer
Urintestremsa - niturpositivitet? Leukocyter i urin?
Urinodling - i vissa fall
Orsaker till makroskopisk hematuri?
Tumörer
Konkrement
Urinvägsinfektioner
Latrogen
Trauma
Mm.
Vad är skillnaden mellan cytologi och patologi?
Cytologi tittar på enskilda celler
Patologi på en bit vävnad
Hur kan man diagnostisera makrohematuri?
Cystoskopi - optisk undersökning av urinblåsan
Blåssköljvätska/cytologi för mikroskopisk undersökning av urinblåsan
Flertal urinmarkörer testas - rekommenderas för närvarande inte för diagnostik eller uppföljning
DT-urografi
Vilka drabbas av makrohematuri (blåscancer)?
Medelålder 70 år
Spann 20-100 år
Män:kvinnor 3:1
2400 insjuknar varje år
21 000 lever med diagnosen
600 dör varje år
Vilken är den allra största, viktigaste riskfaktorn för makrohematuri?
RÖKNING
Hur farligt är egentligen blåscancer?
Man kan leva länge med blåscancer
Ytlig blåscancer sprider sig sällan, men kommer ofta tillbaka - därav mångåriga kontroller
Muskelinvasiv blåscancer kräver omfattande behandling
De som drabbas har ofta andra sjukdomar - kärlsjuka, KOL mm.
Vilka stadier av urinvägscancer är muskelinvasiva?
T2-T4
Ca 1/4 patienter har muskelinvasiv urinvägscancer vid diagnos
Vilka stadier av urinvägscancer är inte muskelinvasiva?
Ta T1 eller Cis
Utgör 3/4 vid diagnos
Spridningsvägar för urinvägscancer?
Lymfogen spridning
Regionala lymfkörtlar
Lunga
Lever
Skelett
CNS - ovanligt!!
Primär behandling av urinvägscancer?
TUR-B (transuretral resektion av blåstumör)
TUR-B
Resektion med elektrisk ström
Tumören sugs ut genom resektoskopet -> skickas till patolog för bedömning och PAD
Detrusormuskel med i preparatet
Blödningar koaguleras med ström
Flourescens-diagnostik (blåljus) - kan användas
Hur hittar man tumörer som inte syns med blotta ögat vid TUR-B?
Bladdermapping-biopsier från olika områden i blåsan
Tumörstadier Ta - T4
Ta - ingen invasion
T1 - ytlig invasion
T2 - muskelinvasion
T3 - invasion bortom muskel
T4 - överväxt till annat organ
Vad består normalt urotel av?
Basala celler
Intermediära celler
Paraplyceller
Berätta mer om de intermediära cellerna
De utgör det intermediära lagret
Antalet cellskikt varierar mellan njurbäcken (2-3), ureter (4-6) och urinblåsa/uretra (3-7)
Berätta ännu mer om de intermediära cellerna! Alltså utöver att antalet cellskikt varierar blablabla
Normalt är de intermediära cellerna vinkelrätt orienterade gentemot GBM
Intermediära celler har rundade-ovala små kärnor och klar till ljus-eosinofil cytoplasma
GBM är tunt och separerar urotel från underliggande lamina propria
Vad känntecknar reaktiv atypi, histologiskt?
Normalt urotel har regelbundna rader
Reaktiv atypi - förstorade kärnor - ensamma, prominenta nukleoler
Mitoser kan påträffas
Ofta inflammatoriska celler i urotelet
Förlorad regelbundenhet!
Vad kännetecknar urotelial carcinoma in situ, histologiskt?
Komplett förlust av polaritet
Uttalad kärnatypi
Prominenta nukeloler
Frekventa mitoser i hela epitelets tjocklek
Cancer i njurbäcken-ureter
95 % urotelial tumör (urotelslemhinnan i njurbäcken, ureter, urinblåsa och uretra)
Endast 5 % av alla uroteliala tumörer sitter i övre urinvägarna
3 ggr vanligare i njurbäcken än i ureter
Metakron urinblåsecancer ca 40 % - vanligt!
Viktiga symptom på cancer i njurbäcken-ureter?
Makrohematuri
Flanksmärtor
Palpabel tumör
Avflödeshinder
Metoder för diagnostik av cancer i njurbäcken-ureter
Custoskopi + blåssköljvätska
DT med intravenös kontrast
Vid oklara fynd: pyelografi eller ureteroskopi
Metastasutredning med DT-thorax
Hur behandlar man cancer i njurbäcken/ureter?
Nefrektomi
Hur behandlar man distal uretercancer?
Distal ureterresektion med ureterimplantation i urinblåsa
Hur behandlar man små, högdifferentierade tumörer i urinvägar?
Liten, högdifferentierad tumör: endoskopi med flexibelt ureteroskop, tumördestruktion med laser
Vad gör man vid metastasering från tumörer i urinvägar?
Palliativ cytostatikabehandling
Uretracancer
Mkt ovanligt!
Huvudsakligen urotelial cancer och skivepitelcancer (distala uretra)
HPV-infektion -> ökad risk för uretracancer
Behandling med laser-transuretral koagulation eller kirurgi
Vilka är de tre absolut viktigaste sakerna att veta om cancer i urinvägar?
Makroskopisk hematuri ska alltid utredas!!
Många lever länge med blåscancer (som en kronisk sjukdom) - påfrestande för patient och mkt resurskrävande för sjukvården
1/4 är muskelinvasiv vid diagnos - livshotande!
