Hjärtsvikt

Question 1

Vad är hjärtsvikt?

Answer 1

Det finns ingen allmän definition

Hjärtsvikt är när hjärtat inte klarar av att upprätthålla tillräcklig blodtillförsel till kroppens organ

Hjärtsvikt är ofta symptom på bakomliggande hjärtsjukdom

Question 2

Varför orsakar problem i vänster kammare lungödem?

Answer 2

Vänster kammarfunktion behövs ju för att pumpa blod från lungkretsloppet till systemcirkulationen

Problem -> ackumulering av blod lungkretslopp, som i kombination med Na- och H2O-retention leder till massor av vätska i lungor -> lungödem

Question 3

Perifera ödem och problem i höger kammare

Answer 3

Höger kammare - pumpa blod från systemvener till lungkretslopp

Problem -> ackumulering av blod i systemvener -> perifera ödem

Question 4

Tecken på hjärtsvikt

Answer 4

Takykardi
Takypne
Rassel i lungor
Perifera ädem
Leverförstoring
Halsvenstas

Question 5

Objektiva tecken på strukturell eller funktionell hjärtfunktionsnedsättning i vila

Answer 5

• Ekokardiografiskt nedsatt hjärtfunktion
• Ökad BNP, NT-proBNP
• Tredje ton
• Hjärtförstoring
• Hjärtbiljud

Question 6

När kan hjärtsvikt utvecklas snabbt respektive långsamt?

Answer 6

Snabbt: t.ex. i anslutning till akut hjärtinfarkt

Långsamt: t.ex. vid obehandlad blodtrycksjukdom

Question 7

Hur kan hjärtsvikt leda till övervätskningstillstånd?

Answer 7

Kompensatoriska mekanismer:

Salt- och vattenretention

Question 8

Hur påverkar hjärtsvikt arbetsförmågan?

Answer 8

Trötthet, andfåddhet

Arbetsförmågan försämras alltså

Question 9

Akut vs kronisk hjärtsvikt?

Answer 9

80 % av patienter som läggs in pga akut hjärtsvikt har istället en kronisk hjärtsvikt som akut förvärras

Endast 20 % har ”de novo-hjärtsvikt”

Question 10

Systolisk vs diastolisk hjärtsvikt?

Answer 10

Kronisk hjärtsvikt - ofta störd både systolisk och diastolisk funktion

Man använder begreppen:

1. Systolisk hjärtsvikt
2. Hjärtsvikt med bibehållen systolisk funktion

Question 11

NYHA I

Answer 11

Nedsatt hjärtfunktion utan symptom

Question 12

NYHA II

Answer 12

Lätt hjärtsvikt

Andfåddhet, trötthet - efter mer än måttlig ansträngning

Question 13

NYHA III

Answer 13

Medelsvår hjärtsvikt
Andfåddhet, trötthet efter lätt-måttlig fysisk aktivitet

Bred grupp!

NYHA IIIA: Kan gå mer än 200 m på plan mark utan besvär

NYHA IIIB: Kan inte göra det

Question 14

Hur skiljer sig prevalensen för hjärtsvikt hos unga män från unga kvinnor?

Answer 14

Vanligare hos unga män

Har oftast bakomliggande kranskärlssjukdom som leder till hjärtsvikt

Question 15

Hur skiljer sig prevalensen hos hjärtsvikt mellan könen hos äldre?

Answer 15

Lika vanligt hos båda kön

Question 16

Varför sker en viss ökning av prevalensen hos hjärtsvikt?

Answer 16

Ökad medellivslängd

Ökad överlevnad efter hjärtinfarkt, pga tidig revaskularisering

Question 17

Vad är de vanligaste orsakerna?

Answer 17

IHD och hypertoni - utgör tillsammans orsakerna i 75 % av fallen

Nästan alla hjärtsjukdomar -> avancerat stadium -> hjärtsvikt

Question 18

Hur kan IHD ge hjärtsvikt?

Answer 18

IHD -> skada i hjärtmuskel (hjärtinfarkt) -> förlust av myokard -> Inadekvat pumpförmåga

Question 19

Hur ger hypertoni hjärtsvikt?

Answer 19

Hypertoni -> vänster kammarhypertrofi -> hjärtsvikt

Question 20

Vad finns det för viktiga riskfaktorer för hjärtsvikt?

Answer 20

I stort sett samma som för IHD:

Övervikt
Rökning
Hög alkoholkonsumption

Question 21

Vad finns det för viktiga kompensationsmekanismer mot hjärtsvikt?

Answer 21

Frank-starlingeffekten som ökar kontraktionsförmåga

Myokardhypertrofi med eller utan dilatation

Omdirigering av blodflöde

Hormonella system (se separat flashcard

Question 22

Hormonella kompensationsmekanismer mot hjärtsvikt?

Answer 22

Sympatikus -> cAMP i myokardceller
-> ökad kontraktilitet

RAAS -> ökad kärltonus och salt- och vattenretention

Question 23

Vad är de främsta tecknen på tidig hjärtsvikt?

Answer 23

Ffa diastolisk funktion är störd, normal systolisk funktion

-> minskat HMV under arbete, minskad fysisk prestationsförmåga

Question 24

vad är det som krävs hos hjärtat för normal diastoliks funktion?

Answer 24

Compliance i kammaren

Relaxationsförmåga

Fyllnadsförmåga

Question 25

vad händer vid störd diastolisk funktion?

Answer 25

Ökat fyllnadstryck för vänster kammare

-> stas i lunga utan påverkad kammartömningsförmåga

Question 26

Vad är skillnaden mellan bra och dålig myokardhypertrofi?

Answer 26

Dålig: endast enskilda myocyter förstoras.
- för få mitokondrier i förhållande till myocyters storlek -> otillräcklig ATP-produktion för muskelfunktion

Bra: Även mitokondriers volym och antal ökar, dvs antalet energiförsörjande element

Question 27

Vad händer vid klaffel som volymbelastar VK?

Answer 27

Huvudsakligen dilatation av VK

• > ökad väggspänning
• > ökat energibehov

Dilaterad VK är alltså ett dåligt tecken

Question 28

Vad finns det för motreglering mot RAAS vid hjärtsvikt?

Answer 28

ANP och BNP -> natriures, vasodilatation

Dock dominerar vasokonstriktionen vid hjärtsvikt, mkt pga ANG II

Question 29

Varför inflammatorisk aktivitet vid hjärtsvikt?

Answer 29

Dålig tarmperfusion -> läckage av endotoxiner -> inflammation

CRP förhöjt

Cytokiner: TNF-alfa, IL-6

Question 30

Varför uppstår halsvenstas som följd av hjärtsvikt?

Answer 30

Halsvenstas tyder på högt centralt ventryck pga höga fyllnadstryck på hjärtats högersida som fortplantats bakåt i systemcirkulationen

Vidgade jugularisvener högre än 4 cm ovanför sternum tyder på förhöjt systemventryck

Question 31

Vad är det som orsakar perifera ödem hos patienter med hjärtsvikt?

Answer 31

Njurarnas vätskeretention -> minskad diures, ökad hydrostatiskt ventryck -> perifera ödem

Question 32

Varför är trötthet ett symptom på hjärtsvikt?

Answer 32

Beror på minskad HMV

Kan inte ökas vid ansträngning -> minskad arbetsförmåga

Ger även yrsel, förvirring pga lågt BT

Question 33

Vad händer när ejektionsfraktionen minskar?

Answer 33

Mer vätska i VK -> stas bakåt

• > ökat hydrostatiskt tryck i lungkärl
• > Lungödem ->

1. Stel lunga -> ökat respiratoriskt arbete
2. Längre diffusionsavstånd för O2
   - > dyspne

Question 34

Tål HK ökad belastning väl?

Answer 34

Nej

Question 35

Hur påverkas HK av pulmonell hypertoni över lång tid?

Answer 35

Ökad väggtjocklek