Hjärtsvikt Flashcards
Vad är hjärtsvikt?
Det finns ingen allmän definition
Hjärtsvikt är när hjärtat inte klarar av att upprätthålla tillräcklig blodtillförsel till kroppens organ
Hjärtsvikt är ofta symptom på bakomliggande hjärtsjukdom
Varför orsakar problem i vänster kammare lungödem?
Vänster kammarfunktion behövs ju för att pumpa blod från lungkretsloppet till systemcirkulationen
Problem -> ackumulering av blod lungkretslopp, som i kombination med Na- och H2O-retention leder till massor av vätska i lungor -> lungödem
Perifera ödem och problem i höger kammare
Höger kammare - pumpa blod från systemvener till lungkretslopp
Problem -> ackumulering av blod i systemvener -> perifera ödem
Tecken på hjärtsvikt
Takykardi Takypne Rassel i lungor Perifera ädem Leverförstoring Halsvenstas
Objektiva tecken på strukturell eller funktionell hjärtfunktionsnedsättning i vila
- Ekokardiografiskt nedsatt hjärtfunktion
- Ökad BNP, NT-proBNP
- Tredje ton
- Hjärtförstoring
- Hjärtbiljud
När kan hjärtsvikt utvecklas snabbt respektive långsamt?
Snabbt: t.ex. i anslutning till akut hjärtinfarkt
Långsamt: t.ex. vid obehandlad blodtrycksjukdom
Hur kan hjärtsvikt leda till övervätskningstillstånd?
Kompensatoriska mekanismer:
Salt- och vattenretention
Hur påverkar hjärtsvikt arbetsförmågan?
Trötthet, andfåddhet
Arbetsförmågan försämras alltså
Akut vs kronisk hjärtsvikt?
80 % av patienter som läggs in pga akut hjärtsvikt har istället en kronisk hjärtsvikt som akut förvärras
Endast 20 % har ”de novo-hjärtsvikt”
Systolisk vs diastolisk hjärtsvikt?
Kronisk hjärtsvikt - ofta störd både systolisk och diastolisk funktion
Man använder begreppen:
- Systolisk hjärtsvikt
- Hjärtsvikt med bibehållen systolisk funktion
NYHA I
Nedsatt hjärtfunktion utan symptom
NYHA II
Lätt hjärtsvikt
Andfåddhet, trötthet - efter mer än måttlig ansträngning
NYHA III
Medelsvår hjärtsvikt
Andfåddhet, trötthet efter lätt-måttlig fysisk aktivitet
Bred grupp!
NYHA IIIA: Kan gå mer än 200 m på plan mark utan besvär
NYHA IIIB: Kan inte göra det
Hur skiljer sig prevalensen för hjärtsvikt hos unga män från unga kvinnor?
Vanligare hos unga män
Har oftast bakomliggande kranskärlssjukdom som leder till hjärtsvikt
Hur skiljer sig prevalensen hos hjärtsvikt mellan könen hos äldre?
Lika vanligt hos båda kön
Varför sker en viss ökning av prevalensen hos hjärtsvikt?
Ökad medellivslängd
Ökad överlevnad efter hjärtinfarkt, pga tidig revaskularisering
Vad är de vanligaste orsakerna?
IHD och hypertoni - utgör tillsammans orsakerna i 75 % av fallen
Nästan alla hjärtsjukdomar -> avancerat stadium -> hjärtsvikt
Hur kan IHD ge hjärtsvikt?
IHD -> skada i hjärtmuskel (hjärtinfarkt) -> förlust av myokard -> Inadekvat pumpförmåga
Hur ger hypertoni hjärtsvikt?
Hypertoni -> vänster kammarhypertrofi -> hjärtsvikt
Vad finns det för viktiga riskfaktorer för hjärtsvikt?
I stort sett samma som för IHD:
Övervikt
Rökning
Hög alkoholkonsumption
Vad finns det för viktiga kompensationsmekanismer mot hjärtsvikt?
Frank-starlingeffekten som ökar kontraktionsförmåga
Myokardhypertrofi med eller utan dilatation
Omdirigering av blodflöde
Hormonella system (se separat flashcard
Hormonella kompensationsmekanismer mot hjärtsvikt?
Sympatikus -> cAMP i myokardceller
-> ökad kontraktilitet
RAAS -> ökad kärltonus och salt- och vattenretention
Vad är de främsta tecknen på tidig hjärtsvikt?
Ffa diastolisk funktion är störd, normal systolisk funktion
-> minskat HMV under arbete, minskad fysisk prestationsförmåga
vad är det som krävs hos hjärtat för normal diastoliks funktion?
Compliance i kammaren
Relaxationsförmåga
Fyllnadsförmåga
vad händer vid störd diastolisk funktion?
Ökat fyllnadstryck för vänster kammare
-> stas i lunga utan påverkad kammartömningsförmåga
Vad är skillnaden mellan bra och dålig myokardhypertrofi?
Dålig: endast enskilda myocyter förstoras.
- för få mitokondrier i förhållande till myocyters storlek -> otillräcklig ATP-produktion för muskelfunktion
Bra: Även mitokondriers volym och antal ökar, dvs antalet energiförsörjande element
Vad händer vid klaffel som volymbelastar VK?
Huvudsakligen dilatation av VK
- > ökad väggspänning
- > ökat energibehov
Dilaterad VK är alltså ett dåligt tecken
Vad finns det för motreglering mot RAAS vid hjärtsvikt?
ANP och BNP -> natriures, vasodilatation
Dock dominerar vasokonstriktionen vid hjärtsvikt, mkt pga ANG II
Varför inflammatorisk aktivitet vid hjärtsvikt?
Dålig tarmperfusion -> läckage av endotoxiner -> inflammation
CRP förhöjt
Cytokiner: TNF-alfa, IL-6
Varför uppstår halsvenstas som följd av hjärtsvikt?
Halsvenstas tyder på högt centralt ventryck pga höga fyllnadstryck på hjärtats högersida som fortplantats bakåt i systemcirkulationen
Vidgade jugularisvener högre än 4 cm ovanför sternum tyder på förhöjt systemventryck
Vad är det som orsakar perifera ödem hos patienter med hjärtsvikt?
Njurarnas vätskeretention -> minskad diures, ökad hydrostatiskt ventryck -> perifera ödem
Varför är trötthet ett symptom på hjärtsvikt?
Beror på minskad HMV
Kan inte ökas vid ansträngning -> minskad arbetsförmåga
Ger även yrsel, förvirring pga lågt BT
Vad händer när ejektionsfraktionen minskar?
Mer vätska i VK -> stas bakåt
- > ökat hydrostatiskt tryck i lungkärl
- > Lungödem ->
- Stel lunga -> ökat respiratoriskt arbete
- Längre diffusionsavstånd för O2
- > dyspne
Tål HK ökad belastning väl?
Nej
Hur påverkas HK av pulmonell hypertoni över lång tid?
Ökad väggtjocklek
