Patofysiologi, Njurdiagnostik Flashcards
Vilka är njurens funktioner?
Eliminera vattenlösliga slaggprodukter
Reglera vätske- och saltbalans
Reglera BT - långsiktigt
Reglera syra-basbalans
Delta i regleringen av kalcium, fosfat och skelettmetabolism
Styra syntes av erytrocyter
Vad är njurens huvudsakliga strategi, som alla dess funktioner är beroende av?
Att producera ett enormt ultrafiltrat (primärurin), återvinna det som är värt att spara och sedan låta det som återstår lämna kroppen
Eftersom den glomerulära filtrationen är så viktig talar man ofta om GFR och njurfunktion som samma sak
Vilken typ av nefron sköter bildandet av urin?
Juxtamedullära nefron
Med vilka värden kan man avgöra hur mkt primärurin som bildas per minut?
RBF - renalt blodflöde
RPF - renalt plasmaflöde
GFR
Primärurin (samma som GFR)
Sluturin
RBF
Renalt blodflöde - ca 1 l/minut
RPF
Renalt plasmaflöde - ca 500 ml/min, dvs halva RBF
Om RPF är 500 ml/min och GFR är 100 ml/min - hur stor är filtrationsfraktionen?
100 är 20 % av 500
Således är filtrationsfraktionen 20 %
Filtrationsfraktionen är alltså GFR/RPF
Vad är clearance ett mått på?
Ger ett mått på eliminationen av en substans - oberoende av distributionsvolymen
Mellan vilka värden kan njurclearance variera?
Njurclerance kan variera mellan 0 ml/min och ca 500 ml/minut (total exkretion)
Hur stort är clearance om en markörsubstans endast utsöndras via glomerulär filtration?
Då är clearance = GFR (80-120 ml/min)
Vad är plasmaclearance?
Eliminationshastighet från plasma av exogen substans
Vad är renalt clearance?
Utsöndring i urinen i förhållande till plasmakoncentrationen av endogen substans
Förutsätter att substansen inte bryts ned i tubulussystemet
Vad betyder ”oberoende av distributionsvolymen”?
Det betyder att människans storlek inte spelar någon roll, till skillnad från halveringstid som just är beroende av distributionsvolymen
Hur kommer koncentrationen av en substans skilja sig mellan a. Renalis och v. Renalis om clearance är 0?
Då kommer koncentrationen var densamma i v. Renalis som i a. Renalis
Hur kommer koncentrationen av en substans skilja sig mellan v- renalis och a. Renalis om clearance är 500 ml/min (total extraktion)
Då kommer koncentrationen i v. Renalis vara 0
Hur ändras njurfunktionen (GFR) normalt med åldern?
Normalt är att GFR minskar med 1 % per år efter 30
Vad är kreatinin och kreatininclearance?
Kreatinin är en produkt av muskelmetabolismen -> mkt beroende av muskelmassa (inte muskelarbete)
Kreatininclearance = den mängd plasma som renas totalt från kreatinin per minut
Hur mäter man kreatininclearance?
- Samla urin under en bestämd tidsperiod
- Mät volym och plasmakoncentration
- Ta blodprov och mät P-kreatinin
- Använd ekvationen:
Kreatininclearance = (Ukonc x Uvolym)/(Pkonc x tid i minuter)
Vilka problem finns med kreatininclearance?
Dygnsamlinga är otillförlitliga (+/- 40 %)
Allt kreatinin i urinen kommer inte dit via GFR
Krea utsöndras aktivt i tubuli
Därför är kreatininclearance ett dåligt sätt att mäta njurfunktion - används bara om nödvändigt
Vad är bättre än kreatininclearance?
Pasmaclearance - man beräknar elminationshastigheten från plasmakoncentrationer av exogen (injicerad) markör - typ iohexol!
Hur kan man bestämma GFR med iohexolclearance?
- Injicera 5 ml iohexol (ett röntgenkontrastmedel)
- Ta blodprover vid definierad tidpunkter mellan 3 och 4 h
- Mät koncentrationerna
- Beräkna AUC (arean under kurvan 😱)
- Beräkna clearance = GFR
Man kan också göra en förenklad mätning med iohexol där man bara mäter plasmakonc. Vid en tidpunkt
Hur kan man skatta GFR snabbt?
Serummarkörer - eGFR!
Vad finns det för krav på markörsubstanser som ska användas som serummarkörer för att uppskatta GFR?
Endogen substans med låg molekylvikt
Konstant bildningshastighet
Elimination endast genom glomerulär filtration
Stabil i provrör
Bra mätmetod
Vilka är de två viktigaste serummarkörerna för eGFR?
P-karnitin
S-cystatin C
De har olika felkällor som tar ut varandra ganska väl
P-kreatinin?
Informativt vid låg GFR
Svårt att skilja normal från nedsatt njurfunktion
Stabil produktion hos en patient - lämpligt för att följa njurfunktion men inte för att bedöma pga individuella skillnader
S-cysC?
Extracellulär proteashämmare
Produceras med konstant hastighet, med vissa undantag
Utsöndras bara via glomerulär filtration!
Påverkas inte bara av inflammation etc.
Lika bra i alla åldrar och för båda kön
ffa okända orsaker till variation - stiger vid graviditet och kortisonbehandling
Följer metabolismen vid hypo/hypertyreos
Hur räknar man ut eGFR?
Med en formel som uppskattar GFR utifrån P-krea eller S-cysC
MDRD-formeln (krea, kön, ålder) kompenserar för genomsnittlig variation i muskelmassa
CysC-formel - samma i alla åldrar
Några olika former av proteinuri?
- Glomerulär (selektiv och oselektiv)
- Funktionell
- Tubulär
- Överproduktionsproteinuri
Vad består GBM av?
En massa kollagen 4 och skit
Vad är glomerulär silning?
Beskriver hur lätt det är för ett visst ämne att ta sig ut i jämförelse med vatten
Vatten har 1,0
HRP: 0,1
Albumin: 1/10 000
MEN större molekyler tar sig ut ibland ändå - det ter sig som att det finns stora och små hål
Vad händer om de små hålen blir större?
Albumin kan lättare ta sig ut (stor skillnad)
Kreatinin är mkt större och påverkas inte alls av det -> GFR påverkas inte eftersom det bestäms utifrån kreatininutsöndring
Ännu fler stora porer? -> ökad kreatinin- och IgA-utsöndring
Vad är värst; selektiv eller oselektiv proteinuri?
Oselektiv proteinuri är värre
Vad är funktionell proteinuri?
Normalt basalmembran som ändå läcker!
Funktionell = friskt, som tillåts göra under vissa omständigheter
Orsaker: Feber Tung fysisk anstr. Trauma Stress (?) Långvarigt stående
Hur kan man veta om det är överproduktionsproteinuri?
Man tar upp 99,9 % av LMW och 90 % av albumin
Återstår:
5 mg LMW
40 mg alb
Tubulär skada kan därför öka dessa värden upp till:
5000 mg LMW
400 mg akb
Om man urinerar ut ännu mer är det sannolikt överproduktionsproteinuri
Några exempel på ”saker” som kan påverkas av överproduktionsproteinuri?
Lysozym
Amylas
Myoglobin
Hemoglobin
Bence Jones-proteinuri
Vad brukar man göra för analyser vid proteinuri?
Urinsticka - semikvantitativt screeningtest
U-albuminkonc. I enstaka prov
U-albumin/krea-kvot
Dygnsurinsamling - albumin
Vad är Bence Jones-proteinuri?
Ökad produktion av monoklonala fria lätta kedjor (ca 12 kDa - filtreras lätt)
Syns inte på urinsticka!
Hur kan man räkna ut hur lång tid det tagit att bilda en viss mängd urin?
U-kreatinin är som en klocka i urinen
- man bildar alltid 12 millimol/dygn -> 0,5 millimol/h
Vad är ett annat namn på alfa1-mikroglobulin?
Protein HC
Har låg molekylvikt!
Varför vill man räkna på U-albumin/kreatininkvot?
Man vill inte att det ska vara för mycket albumin i förhållande till kreatinin
Kom ihåg att kreatininet är som en klocka
Kvoten ska vara <3,0 g/mol
När räknas proteinuri som signifikant?
När dygnsmängden U-alb överstiger 300 mg
U-alb/krea-kvot > 30 g/mol (kliniskt signifikant - ger då i sig indikation för vidare utredning, t.ex. njurbiopsi)
Symptom/diagnostik för nefrotiskt syndrom?
Symptomgivande proteinuri
Dygnsmängd U-alb > 3500 mg
U-alb/krea-kvot > 300 g/mol
P-albumin <28 g/l
Svullnad
Hyperkolesterolemi
Vad är förhöjt U-protein HC ett tecken på?
Tubulär proteinuri
Sammanfatta proteinuri kort
Det finns många sorters proteinuri
Vanligen likställer man proteinuri och albuminuri
Skilj mellan normalvärdesgräns, indikationsgräns för njurbiopsi och nivå för symptom (nefros)
