Patofysiologi, Njurdiagnostik

Question 1

Vilka är njurens funktioner?

Answer 1

Eliminera vattenlösliga slaggprodukter

Reglera vätske- och saltbalans

Reglera BT - långsiktigt

Reglera syra-basbalans

Delta i regleringen av kalcium, fosfat och skelettmetabolism

Styra syntes av erytrocyter

Question 2

Vad är njurens huvudsakliga strategi, som alla dess funktioner är beroende av?

Answer 2

Att producera ett enormt ultrafiltrat (primärurin), återvinna det som är värt att spara och sedan låta det som återstår lämna kroppen

Eftersom den glomerulära filtrationen är så viktig talar man ofta om GFR och njurfunktion som samma sak

Question 3

Vilken typ av nefron sköter bildandet av urin?

Answer 3

Juxtamedullära nefron

Question 4

Med vilka värden kan man avgöra hur mkt primärurin som bildas per minut?

Answer 4

RBF - renalt blodflöde

RPF - renalt plasmaflöde

GFR

Primärurin (samma som GFR)

Sluturin

Question 5

RBF

Answer 5

Renalt blodflöde - ca 1 l/minut

Question 6

RPF

Answer 6

Renalt plasmaflöde - ca 500 ml/min, dvs halva RBF

Question 7

Om RPF är 500 ml/min och GFR är 100 ml/min - hur stor är filtrationsfraktionen?

Answer 7

100 är 20 % av 500

Således är filtrationsfraktionen 20 %

Filtrationsfraktionen är alltså GFR/RPF

Question 8

Vad är clearance ett mått på?

Answer 8

Ger ett mått på eliminationen av en substans - oberoende av distributionsvolymen

Question 9

Mellan vilka värden kan njurclearance variera?

Answer 9

Njurclerance kan variera mellan 0 ml/min och ca 500 ml/minut (total exkretion)

Question 10

Hur stort är clearance om en markörsubstans endast utsöndras via glomerulär filtration?

Answer 10

Då är clearance = GFR (80-120 ml/min)

Question 11

Vad är plasmaclearance?

Answer 11

Eliminationshastighet från plasma av exogen substans

Question 12

Vad är renalt clearance?

Answer 12

Utsöndring i urinen i förhållande till plasmakoncentrationen av endogen substans

Förutsätter att substansen inte bryts ned i tubulussystemet

Question 13

Vad betyder ”oberoende av distributionsvolymen”?

Answer 13

Det betyder att människans storlek inte spelar någon roll, till skillnad från halveringstid som just är beroende av distributionsvolymen

Question 14

Hur kommer koncentrationen av en substans skilja sig mellan a. Renalis och v. Renalis om clearance är 0?

Answer 14

Då kommer koncentrationen var densamma i v. Renalis som i a. Renalis

Question 15

Hur kommer koncentrationen av en substans skilja sig mellan v- renalis och a. Renalis om clearance är 500 ml/min (total extraktion)

Answer 15

Då kommer koncentrationen i v. Renalis vara 0

Question 16

Hur ändras njurfunktionen (GFR) normalt med åldern?

Answer 16

Normalt är att GFR minskar med 1 % per år efter 30

Question 17

Vad är kreatinin och kreatininclearance?

Answer 17

Kreatinin är en produkt av muskelmetabolismen -> mkt beroende av muskelmassa (inte muskelarbete)

Kreatininclearance = den mängd plasma som renas totalt från kreatinin per minut

Question 18

Hur mäter man kreatininclearance?

Answer 18

1. Samla urin under en bestämd tidsperiod
2. Mät volym och plasmakoncentration
3. Ta blodprov och mät P-kreatinin
4. Använd ekvationen:

Kreatininclearance = (Ukonc x Uvolym)/(Pkonc x tid i minuter)

Question 19

Vilka problem finns med kreatininclearance?

Answer 19

Dygnsamlinga är otillförlitliga (+/- 40 %)

Allt kreatinin i urinen kommer inte dit via GFR

Krea utsöndras aktivt i tubuli

Därför är kreatininclearance ett dåligt sätt att mäta njurfunktion - används bara om nödvändigt

Question 20

Vad är bättre än kreatininclearance?

Answer 20

Pasmaclearance - man beräknar elminationshastigheten från plasmakoncentrationer av exogen (injicerad) markör - typ iohexol!

Question 21

Hur kan man bestämma GFR med iohexolclearance?

Answer 21

1. Injicera 5 ml iohexol (ett röntgenkontrastmedel)
2. Ta blodprover vid definierad tidpunkter mellan 3 och 4 h
3. Mät koncentrationerna
4. Beräkna AUC (arean under kurvan 😱)
5. Beräkna clearance = GFR

Man kan också göra en förenklad mätning med iohexol där man bara mäter plasmakonc. Vid en tidpunkt

Question 22

Hur kan man skatta GFR snabbt?

Answer 22

Serummarkörer - eGFR!

Question 23

Vad finns det för krav på markörsubstanser som ska användas som serummarkörer för att uppskatta GFR?

Answer 23

Endogen substans med låg molekylvikt

Konstant bildningshastighet

Elimination endast genom glomerulär filtration

Stabil i provrör

Bra mätmetod

Question 24

Vilka är de två viktigaste serummarkörerna för eGFR?

Answer 24

P-karnitin

S-cystatin C

De har olika felkällor som tar ut varandra ganska väl

Question 25

P-kreatinin?

Answer 25

Informativt vid låg GFR Svårt att skilja normal från nedsatt njurfunktion Stabil produktion hos en patient - lämpligt för att följa njurfunktion men inte för att bedöma pga individuella skillnader

Question 26

S-cysC?

Answer 26

Extracellulär proteashämmare Produceras med konstant hastighet, med vissa undantag Utsöndras bara via glomerulär filtration! Påverkas inte bara av inflammation etc. Lika bra i alla åldrar och för båda kön ffa okända orsaker till variation - stiger vid graviditet och kortisonbehandling Följer metabolismen vid hypo/hypertyreos

Question 27

Hur räknar man ut eGFR?

Answer 27

Med en formel som uppskattar GFR utifrån P-krea eller S-cysC MDRD-formeln (krea, kön, ålder) kompenserar för genomsnittlig variation i muskelmassa CysC-formel - samma i alla åldrar

Question 28

Några olika former av proteinuri?

Answer 28

1. Glomerulär (selektiv och oselektiv) 2. Funktionell 3. Tubulär 4. Överproduktionsproteinuri

Question 29

Vad består GBM av?

Answer 29

En massa kollagen 4 och skit

Question 30

Vad är glomerulär silning?

Answer 30

Beskriver hur lätt det är för ett visst ämne att ta sig ut i jämförelse med vatten Vatten har 1,0 HRP: 0,1 Albumin: 1/10 000 MEN större molekyler tar sig ut ibland ändå - det ter sig som att det finns stora och små hål

Question 31

Vad händer om de små hålen blir större?

Answer 31

Albumin kan lättare ta sig ut (stor skillnad) Kreatinin är mkt större och påverkas inte alls av det -> GFR påverkas inte eftersom det bestäms utifrån kreatininutsöndring Ännu fler stora porer? -> ökad kreatinin- och IgA-utsöndring

Question 32

Vad är värst; selektiv eller oselektiv proteinuri?

Answer 32

Oselektiv proteinuri är värre

Question 33

Vad är funktionell proteinuri?

Answer 33

Normalt basalmembran som ändå läcker! Funktionell = friskt, som tillåts göra under vissa omständigheter ``` Orsaker: Feber Tung fysisk anstr. Trauma Stress (?) Långvarigt stående ```

Question 34

Hur kan man veta om det är överproduktionsproteinuri?

Answer 34

Man tar upp 99,9 % av LMW och 90 % av albumin Återstår: 5 mg LMW 40 mg alb Tubulär skada kan därför öka dessa värden upp till: 5000 mg LMW 400 mg akb Om man urinerar ut ännu mer är det sannolikt överproduktionsproteinuri

Question 35

Några exempel på ”saker” som kan påverkas av överproduktionsproteinuri?

Answer 35

Lysozym Amylas Myoglobin Hemoglobin Bence Jones-proteinuri

Question 36

Vad brukar man göra för analyser vid proteinuri?

Answer 36

Urinsticka - semikvantitativt screeningtest U-albuminkonc. I enstaka prov U-albumin/krea-kvot Dygnsurinsamling - albumin

Question 37

Vad är Bence Jones-proteinuri?

Answer 37

Ökad produktion av monoklonala fria lätta kedjor (ca 12 kDa - filtreras lätt) Syns inte på urinsticka!

Question 38

Hur kan man räkna ut hur lång tid det tagit att bilda en viss mängd urin?

Answer 38

U-kreatinin är som en klocka i urinen - man bildar alltid 12 millimol/dygn -> 0,5 millimol/h

Question 39

Vad är ett annat namn på alfa1-mikroglobulin?

Answer 39

Protein HC Har låg molekylvikt!

Question 40

Varför vill man räkna på U-albumin/kreatininkvot?

Answer 40

Man vill inte att det ska vara för mycket albumin i förhållande till kreatinin Kom ihåg att kreatininet är som en klocka Kvoten ska vara <3,0 g/mol

Question 41

När räknas proteinuri som signifikant?

Answer 41

När dygnsmängden U-alb överstiger 300 mg U-alb/krea-kvot > 30 g/mol (kliniskt signifikant - ger då i sig indikation för vidare utredning, t.ex. njurbiopsi)

Question 42

Symptom/diagnostik för nefrotiskt syndrom?

Answer 42

Symptomgivande proteinuri Dygnsmängd U-alb > 3500 mg U-alb/krea-kvot > 300 g/mol P-albumin <28 g/l Svullnad Hyperkolesterolemi

Question 43

Vad är förhöjt U-protein HC ett tecken på?

Answer 43

Tubulär proteinuri

Question 44

Sammanfatta proteinuri kort

Answer 44

Det finns många sorters proteinuri Vanligen likställer man proteinuri och albuminuri Skilj mellan normalvärdesgräns, indikationsgräns för njurbiopsi och nivå för symptom (nefros)