Basgruppsfall del 2 Flashcards
Nämn några typiska komplikationer som kan uppstå vid njursvikt
- Nedsatt GFR
- Hyperparathyroidism
- Metabol acidos
- Hyperkalemi
- Anemi
Vad är MDRD-formeln?
En formel som kompenserar för genomsnittliga skillnader i kreatininvärden, baserat på bla kön och ålder
Var finns större delen av kroppens kalcium?
99 % finns i skelettet
I vilka former finns kalcium i plasma?
50 % i fri joniserad form
50 % bundet till proteiner
Var finns större delen av kroppens fosfat?
Lagras till 85 % i skelettet
I plasma förekommer det till största delen i joniserad form
Vad händer med PTH om kalciumkoncentrationen är låg?
PTH stimulerar då frisättning av kalcium och fosfat från skelettet
Dessutom stimuleras utsöndring av fosfat till njurarna via PTH
Vad är 1,25-(OH)2-vitamin D3?
- Stimulerar kalcium- och fosfatupptag från tarmen och inlagring av apatit i skelettet
- 25-OH-D3 är en mindre aktiv form som kna mätas i plasma - speglar intag och solexponering
Var sker omvandlingen från 25-OH-D3 till 1,25-(OH)2-vitamin D3?
I proximala tubulusceller
Hur kan njursvikt leda till hypokalcemi och kompensatorisk hyperparathyroidism?
Njursvikt leder tidigt till fosfatretention och brist på 1,25-(OH)2-vitamin D3
-> hypokalcemi och kompensatorisk hyperparathyroidism
Vilket är det viktigaste buffertsystemet för att hålla vätejonkoncentrationen (pH) i blodet konstant?
Bikarbonat
Njurarna kan påverka detta system genom att variera bikarbonatresorptionen och vätejonutsöndringen
Njursvikt leder i regel till metabol acidos
Hur påverkas den extracellulära kaliumkoncentrationen av njursvikt?
Höjs
Dels genom kaliumretention
+ renal metabol acidos driver ut kalium ur celler i utbyte mot vätejoner
Vad kan hyperkalemi leda till?
Cellulä hyperexcitation med risk för kramper och livsfarliga hjärtarytmier
Hur kan njursvikt leda till anemi?
Reduktion av fungerande njurvävnad -> mindre produktion av EPO -> anemi
Vad kan bildande av njur- eller ureterstenar bero på?
- Låg urinvolym
- Hög koncentration kristalloider
- Låg koncentration inhibitorer
Vad gör man för anamnes och provtagning om en patient kommer in med konkrement?
Anamnes:
- Hereditet
- Urinvolym
- Kostvanor
- Tidigare urinvägssjukdomar
Prover:
- P-kreatinin
- P-kalcium
- U-nitrit
Vad rekommenderar man i första hand till patienter med njurstensjukdom?
Dricka rikligt med vatten för att förebygga återfall
Vad är TUR-B`?
Transuretral resektion av blåsan
Man går in via uretra och “hyvlar bort” tumören som skickas för histopatologisk bedömning
Var i urinvägarna kan man få cancer?
- Njurar
- Njurbäcken
- Ureter
- Urinblåsa
- Uretra
Hur visualiserar man nedre urinvägar?
Hur visualiserar man övre?
Nedre urinvägar visualiseras med cystoskopi
Övre urinvägar visualiseras med DT-urografi med kontrast
Vad är en TaG1-tumör?
Ta = ytligt växande
G1 = högt differentierad
En sådan tumör har låg risk att progrediera och metastasera!
En patient kommer in med blödningar från slemhinnor
Blodstatus visar förhöjt MCV, vad bör detta inge misstanke om?
Stark misstanke om anemi pga kobalaminbrist och/eller folsyrabrist
Utesluter järnbrist som orsak till anemi, men inte järnbrist i sig (förstås)
Vad tyder förhöjda retikulocytantal i blodet på?
Att erytropoesen kämpar som fan!
Dvs kan vara anemi/hemolys, men sker också vid välfungerande behandling av anemi
Vad karakteriseras hemolys av, laboratoriemässigt?
- Bilirubinökning
- Ökat LD
Sänkning av haptoglobin
När ska man absolut inte ge folsyra till en patient med makrocytär anemi?
Om inte kobalaminbrist uteslutits med stor säkerhet
Enbart folsyratillförsel normaliserar alltid anemi oavsett om den orsakas av kobalaminbrist eller folsyrabrist
