Basgruppsfall del 2

Question 1

Nämn några typiska komplikationer som kan uppstå vid njursvikt

Answer 1

1. Nedsatt GFR
2. Hyperparathyroidism
3. Metabol acidos
4. Hyperkalemi
5. Anemi

Question 2

Vad är MDRD-formeln?

Answer 2

En formel som kompenserar för genomsnittliga skillnader i kreatininvärden, baserat på bla kön och ålder

Question 3

Var finns större delen av kroppens kalcium?

Answer 3

99 % finns i skelettet

Question 4

I vilka former finns kalcium i plasma?

Answer 4

50 % i fri joniserad form

50 % bundet till proteiner

Question 5

Var finns större delen av kroppens fosfat?

Answer 5

Lagras till 85 % i skelettet

I plasma förekommer det till största delen i joniserad form

Question 6

Vad händer med PTH om kalciumkoncentrationen är låg?

Answer 6

PTH stimulerar då frisättning av kalcium och fosfat från skelettet

Dessutom stimuleras utsöndring av fosfat till njurarna via PTH

Question 7

Vad är 1,25-(OH)₂-vitamin D3?

Answer 7

1. Stimulerar kalcium- och fosfatupptag från tarmen och inlagring av apatit i skelettet
2. 25-OH-D3 är en mindre aktiv form som kna mätas i plasma - speglar intag och solexponering

Question 8

Var sker omvandlingen från 25-OH-D3 till 1,25-(OH)₂-vitamin D3?

Answer 8

I proximala tubulusceller

Question 9

Hur kan njursvikt leda till hypokalcemi och kompensatorisk hyperparathyroidism?

Answer 9

Njursvikt leder tidigt till fosfatretention och brist på 1,25-(OH)2-vitamin D3

-> hypokalcemi och kompensatorisk hyperparathyroidism

Question 10

Vilket är det viktigaste buffertsystemet för att hålla vätejonkoncentrationen (pH) i blodet konstant?

Answer 10

Bikarbonat

Njurarna kan påverka detta system genom att variera bikarbonatresorptionen och vätejonutsöndringen

Njursvikt leder i regel till metabol acidos

Question 11

Hur påverkas den extracellulära kaliumkoncentrationen av njursvikt?

Answer 11

Höjs

Dels genom kaliumretention

+ renal metabol acidos driver ut kalium ur celler i utbyte mot vätejoner

Question 12

Vad kan hyperkalemi leda till?

Answer 12

Cellulä hyperexcitation med risk för kramper och livsfarliga hjärtarytmier

Question 13

Hur kan njursvikt leda till anemi?

Answer 13

Reduktion av fungerande njurvävnad -> mindre produktion av EPO -> anemi

Question 14

Vad kan bildande av njur- eller ureterstenar bero på?

Answer 14

1. Låg urinvolym
2. Hög koncentration kristalloider
3. Låg koncentration inhibitorer

Question 15

Vad gör man för anamnes och provtagning om en patient kommer in med konkrement?

Answer 15

Anamnes:

1. Hereditet
2. Urinvolym
3. Kostvanor
4. Tidigare urinvägssjukdomar

​Prover:

1. P-kreatinin
2. P-kalcium
3. U-nitrit

Question 16

Vad rekommenderar man i första hand till patienter med njurstensjukdom?

Answer 16

Dricka rikligt med vatten för att förebygga återfall

Question 17

Vad är TUR-B`?

Answer 17

Transuretral resektion av blåsan

Man går in via uretra och “hyvlar bort” tumören som skickas för histopatologisk bedömning

Question 18

Var i urinvägarna kan man få cancer?

Answer 18

1. Njurar
2. Njurbäcken
3. Ureter
4. Urinblåsa
5. Uretra

Question 19

Hur visualiserar man nedre urinvägar?

Hur visualiserar man övre?

Answer 19

Nedre urinvägar visualiseras med cystoskopi

Övre urinvägar visualiseras med DT-urografi med kontrast

Question 20

Vad är en TaG1-tumör?

Answer 20

Ta = ytligt växande

G1 = högt differentierad

En sådan tumör har låg risk att progrediera och metastasera!

Question 21

En patient kommer in med blödningar från slemhinnor

Blodstatus visar förhöjt MCV, vad bör detta inge misstanke om?

Answer 21

Stark misstanke om anemi pga kobalaminbrist och/eller folsyrabrist

Utesluter järnbrist som orsak till anemi, men inte järnbrist i sig (förstås)

Question 22

Vad tyder förhöjda retikulocytantal i blodet på?

Answer 22

Att erytropoesen kämpar som fan!

Dvs kan vara anemi/hemolys, men sker också vid välfungerande behandling av anemi

Question 23

Vad karakteriseras hemolys av, laboratoriemässigt?

Answer 23

1. Bilirubinökning
2. Ökat LD
   Sänkning av haptoglobin

Question 24

När ska man absolut inte ge folsyra till en patient med makrocytär anemi?

Answer 24

Om inte kobalaminbrist uteslutits med stor säkerhet

Enbart folsyratillförsel normaliserar alltid anemi oavsett om den orsakas av kobalaminbrist eller folsyrabrist

Question 25

Vilka organ kan man få tidiga symptom från vid anemi?

Answer 25

Organ med hög omsättning

t.ex. benmärg och slemhinnor

Question 26

Vad är perniciös anemi?

Answer 26

Anemi pga kobalaminbrist som orsakas av atrofisk gastrit