Mitralisinsufficiens (+mitralisklaffprolaps) Flashcards

1
Q

Vanliga mekanismer som orsakar mitralisinsufficiens?

A
  1. Skador i klaffsegel
  2. Klaffsegels upphängningsanordningar respektive dilatation avklaffring
  3. Reumatisk feber
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad påverkar graden av regurgitation?

A

VK + VF-tryck i relation till perifert motstånd

Ökar vid hypertoni!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad kan ske vid akut insättande mitralisinsufficiens?

A

Dilatation av förmak hinner inte ske

  • > plötslig ökning av tryck (liknar mitralisstenos)
  • > akut lungödem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Symptom på mitralisinsufficiens?

A

Patient är ofta symptomfri, även vid betydande insufficiens
-Särskilt vid långsamt utvecklande insufficiens då kompensationsmekanismer hinner träda i kraft

Förmaksflimmer pga förmaksdilatation!

Symptom som tillkommer orsakas ofta av VK-svikt: andfåddhet, trötthet, ödem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad kan man finna på EKG vid mitralisinsufficiens?

A

Tecken på VK/VF-hypertrofi (???)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Auskultation av patient med mitralisinsufficiens kan finna vad?

A

Försvagad första ton

Tredje ton, pga stort flöde över mitralisklaff under diastole

Högfrekvent presystoliskt blåsljud, med maximum över apex

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur bedömer man graden av mitralisinsufficiens?

A

Graden av insufficiens och läckage bedöms med doppler

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Palpation av patient med mitralisinsufficiens

A

Lateralförskjuten, breddökad och hävande iktus

Pulsationer över apexområde

Försvagad carotispuls, pga bakåtflöde till förmak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Prognos för akut mitralisinsufficiens

A

Utan intervention: dålig!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Kirurgisk behandling av mitralisinsufficiens?

A

Indikationer för kirurgi: papillarmuskelruptur, uttalad/måttlig mitralisinsufficiens

Reparation (klaffplastik) av mitralisklaff är att föredra framför klaffbyte (pga lägre dödlighet under operation och bättre långtidsöverlevnad)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Medicinsk behandling av mitralisinsufficiens

A

Syftar till att reducera fyllnadstryck (med nitrater och diuretika)

Patienter med permanent eller paroxysmalt förmaksflimmer ska få antikoagulantia och frekvensreglering

Hjärtsvikt? ACE-hämmare till patienter som inte är lämpliga för kirurgi. Betablockerare rekommenderas av samma skäl

Vasodilaterare rekommenderas ej vid kronisk mitralisinsufficiens utan hjärtsvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur kan reumatisk feber orsaka mitralisinsufficiens?

A

Reumatisk feber -> kronisk reumatisk hjärtsjukdom -> Segelfibros -> sämre förslutning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Samband mellan mitralisregurgitation och vänster hjärtsvikt?

A

Båda kan ge upphov till varandra

Regurgitation -> mer blod till kammare under diastole -> volym-overload i förmak och kammare -> excentrisk hypertrofi (fungerar ett tag men fakkar upp till slut)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur sker mitralisstenos?

A

Orsakas ofta av reumatisk feber (liksom mitralisinsufficiens)

Segeln kan fusera

  • > mindre öppning
  • > svårare för blod att flöda
  • > ökad VF-volym
  • > ökat VF-tryck
  • > tryckökning fortplantar sig bakåt
  • > pulmonell hypertension, lungödem
  • > dyspne mm.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur kan ökad volym i vänster förmak fakka upp en på egen hand?

A

Ökad VF-volym

  • > dilatation
  • > förmaksfibros
  • > mer stagnerat blod
  • > risk för trombbildning i vänster hjärthalva
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hur långt efter reumatisk feber brukar mitralisstenos kunna uppkomma?

A

Mitralisstenos kommer sent (decennier) efter reumatisk feber

17
Q

Vad är reumatisk feber?

A

En systemisk, inflammatorisk immunmedierad reaktion på infektion med beta-hemolytiska streptokocker grupp A

I början av 1900-talet var reumatisk feber den vanligaste orsaken till förvärvade klaffel

18
Q

Vad, i detalj, gör att reumatisk feber orsakar mitralisstenos?

A

Mitralisstenos orsakas av den akuta endokarditen med fibrinoid nekros och verrucösa vegetationer organiseras genom bindvävsläkning.

-> sammanlödning av klaffbladens kommissurer och chordae tendinae förtjockas + förkortas

Senare: dystrofisk förkalkning i klaffapparaten

19
Q

Hur syns förstoring av vänster förmak på EKG?

A

Breda P-vågor

Förstoring av VF ökar också risk för förmaksflimmer