Mitralisinsufficiens (+mitralisklaffprolaps) Flashcards
Vanliga mekanismer som orsakar mitralisinsufficiens?
- Skador i klaffsegel
- Klaffsegels upphängningsanordningar respektive dilatation avklaffring
- Reumatisk feber
Vad påverkar graden av regurgitation?
VK + VF-tryck i relation till perifert motstånd
Ökar vid hypertoni!
Vad kan ske vid akut insättande mitralisinsufficiens?
Dilatation av förmak hinner inte ske
- > plötslig ökning av tryck (liknar mitralisstenos)
- > akut lungödem
Symptom på mitralisinsufficiens?
Patient är ofta symptomfri, även vid betydande insufficiens
-Särskilt vid långsamt utvecklande insufficiens då kompensationsmekanismer hinner träda i kraft
Förmaksflimmer pga förmaksdilatation!
Symptom som tillkommer orsakas ofta av VK-svikt: andfåddhet, trötthet, ödem
Vad kan man finna på EKG vid mitralisinsufficiens?
Tecken på VK/VF-hypertrofi (???)
Auskultation av patient med mitralisinsufficiens kan finna vad?
Försvagad första ton
Tredje ton, pga stort flöde över mitralisklaff under diastole
Högfrekvent presystoliskt blåsljud, med maximum över apex
Hur bedömer man graden av mitralisinsufficiens?
Graden av insufficiens och läckage bedöms med doppler
Palpation av patient med mitralisinsufficiens
Lateralförskjuten, breddökad och hävande iktus
Pulsationer över apexområde
Försvagad carotispuls, pga bakåtflöde till förmak
Prognos för akut mitralisinsufficiens
Utan intervention: dålig!
Kirurgisk behandling av mitralisinsufficiens?
Indikationer för kirurgi: papillarmuskelruptur, uttalad/måttlig mitralisinsufficiens
Reparation (klaffplastik) av mitralisklaff är att föredra framför klaffbyte (pga lägre dödlighet under operation och bättre långtidsöverlevnad)
Medicinsk behandling av mitralisinsufficiens
Syftar till att reducera fyllnadstryck (med nitrater och diuretika)
Patienter med permanent eller paroxysmalt förmaksflimmer ska få antikoagulantia och frekvensreglering
Hjärtsvikt? ACE-hämmare till patienter som inte är lämpliga för kirurgi. Betablockerare rekommenderas av samma skäl
Vasodilaterare rekommenderas ej vid kronisk mitralisinsufficiens utan hjärtsvikt
Hur kan reumatisk feber orsaka mitralisinsufficiens?
Reumatisk feber -> kronisk reumatisk hjärtsjukdom -> Segelfibros -> sämre förslutning
Samband mellan mitralisregurgitation och vänster hjärtsvikt?
Båda kan ge upphov till varandra
Regurgitation -> mer blod till kammare under diastole -> volym-overload i förmak och kammare -> excentrisk hypertrofi (fungerar ett tag men fakkar upp till slut)
Hur sker mitralisstenos?
Orsakas ofta av reumatisk feber (liksom mitralisinsufficiens)
Segeln kan fusera
- > mindre öppning
- > svårare för blod att flöda
- > ökad VF-volym
- > ökat VF-tryck
- > tryckökning fortplantar sig bakåt
- > pulmonell hypertension, lungödem
- > dyspne mm.
Hur kan ökad volym i vänster förmak fakka upp en på egen hand?
Ökad VF-volym
- > dilatation
- > förmaksfibros
- > mer stagnerat blod
- > risk för trombbildning i vänster hjärthalva
Hur långt efter reumatisk feber brukar mitralisstenos kunna uppkomma?
Mitralisstenos kommer sent (decennier) efter reumatisk feber
Vad är reumatisk feber?
En systemisk, inflammatorisk immunmedierad reaktion på infektion med beta-hemolytiska streptokocker grupp A
I början av 1900-talet var reumatisk feber den vanligaste orsaken till förvärvade klaffel
Vad, i detalj, gör att reumatisk feber orsakar mitralisstenos?
Mitralisstenos orsakas av den akuta endokarditen med fibrinoid nekros och verrucösa vegetationer organiseras genom bindvävsläkning.
-> sammanlödning av klaffbladens kommissurer och chordae tendinae förtjockas + förkortas
Senare: dystrofisk förkalkning i klaffapparaten
Hur syns förstoring av vänster förmak på EKG?
Breda P-vågor
Förstoring av VF ökar också risk för förmaksflimmer
