Allergisk alveolit

Question 1

Vad är allergisk alveolit?

Answer 1

Interstitiell lungsjukdom

Orsak: inandning av antigen som individen tidigare blivit sensibiliserad för -> immunmedierad inflammatorisk reaktion i lungan

Question 2

Vad kan hända vid långvarig exponering för det som personen i fråga är sensibiliserad för?

Answer 2

Irreversibla skador på luftvägar och lungvävnad

Question 3

Hur upplevs allergisk alveolit vid exponering för antigen man blivit sensibiliserad för - dvs akut?

Answer 3

Hosta (torrhosta)

Dyspne

Question 4

Exempel på antigen som kan vara involverade i allergisk alveolit?

Answer 4

Mikroorganismer

Djurproteiner

Question 5

Vilka miljöer är vanligtvis kopplade till allergisk alveolit?

Answer 5

Yrkes-, arbets-, hem- och fritidsmiljöer

Hög luftfuktighet är ofta en förutsättning för antigenförekomst

Question 6

Innebär allergisk alveolit en IgE-medierad immunreaktion?

Answer 6

Nej

Question 7

Vad är det som händer vid inhalation av antigen hos predisponerade individer?

Answer 7

Antigen binder till specifika TLR:s på lungans immunceller

• > cytokiner och mediatorer
• > rekrytering av neutrofiler till lungvävnad

Question 8

Vad händer efter rekrytering av neutrofiler?

Answer 8

Utveckling av IgG har inducerats i den lymfoida vävnaden

Lymfocytär fas:

Th1 och Th17 involverade

Balans mellan Th17 och Treg avgör troligen sjukdomsutfall

Question 9

Vad är den sannolika orsaken till att rökare drabbas i lägre utsträckning av allergisk alveolit?

Answer 9

Tobaksrök har en generell immundämpande effekt

Question 10

Hur sker själva toleransutvecklingen vid allergisk alveolit?

Answer 10

Treg (CD4+) motverkar Th1- och Th17-aktivering

Question 11

Hur vanligt är allergisk alveolit i jämförelse med sarkoidos och IPF?

Answer 11

Sarkoidos är de två vanligaste interstitiella lungsjukdomarna

Allergisk alveolit är trea - 4-15 % av all ILD

Question 12

Vad är den vanligaste orsaken till allergisk alveolit i hemmiljö?

Answer 12

Fåglar

Question 13

Hur vanlig är allergisk alveolit orsakad av kermikalier? Vad för kemikalier?

Answer 13

Mkt ovanlig

Isocyanat är en starkt reaktiv substans som kan framkalla astma

Betydligt ivanligare är allergisk alveolit med IgG efter isocyanatexponering

Question 14

Vilka är de mest studerade sjukdomsgrupperna som räknas till allergisk alveolit?

Answer 14

Farmer’s lung

Fågelskötarsjuka

Question 15

Vad innefattar grupp 1 av patienter med allergisk alveolit?

Answer 15

• Återkommande frossa och huvudvärk
• Alveolär lymfocytos
• Eventuella granulom och patologiskt fynd på HRCT
• Lungröntgen kan vara normal
• Revesibelt tillstånd, god prognos

Question 16

Vad innefattar grupp 2 av patienter med allergisk alveolit?

Answer 16

• Kronisk sjukdom
• Progredierande dyspne
• Hypoxemi
• Restriktivitet
• Fibrosutveckling
• Irreversibelt tillstånd! Trötthet och viktnedgång

Question 17

Hur skiljer sig sjukdomsutvecklingen mellan farmer’s lung och fågelskötarsjuka?

Answer 17

Farmer’s lung:

Fibros, emfysem

Bestående omstruktivitet

Fågelskötarsjuka:

Oftare enbart fibros

Question 18

Hur ter sig allergisk alveolit hos rökare?

Answer 18

De rökare som utvecklar sjukdomen får oftare mer fibros och kroniska lungskador med sämre prognos

Question 19

Anamnes och exponering vid allergisk alveolit

Answer 19

Noggrann genomgång av exponeringsanamnes

IgG-antikroppar är bevis på att exponering skett, stärker diagnos

MEN avsaknad av antikroppar utesluter inte sjukdom om symptombilden i övrigt stämmer

Question 20

Laboratoriediagnostik vid allergisk alveolit

Answer 20

Specifika prover saknas

CRP, SR - måttligt förhöjda

Hypoxi kan förekomma, i både akut och kronisk form

IgG mot specifika antigen kan stödja diagnos

Question 21

Lungfysiologi vid allergisk alveolit

Answer 21

Akut form:

Restriktivitet

Sänkt diffusionskapacitet (DLco)

MEN lungfunktionen kan även vara normal

Kronisk form:

Ofta restriktivitet

Obstruktivitet kan förekomma vid farmer’s lung

Question 22

Röntgen vid allergisk alveolit

Answer 22

Nodulära förändringar

Tidigt skede: kan var normal

Kroniska former:

Retikulärt mönster med centrilobulära noduli och ground glass-förändringar

Question 23

Vad ses radiologiskt vid farmer’s lung?

Answer 23

Ibland både fibros och KOL-liknande bild med emfyseminslag

Question 24

Sammanfatta diagnostiken vid allergisk alveolit

Answer 24

• Variationsrikt röntgenmönster
• Varierande immunologiska och morfologiska vävnadsreaktioner
• Diagnos baseras på samlad bild av exponering, symptom, lab-data, lungfunktion, radiologi och eventuella fynd i BAL-vätska samt vävnadsbiopsi

Question 25

Förebyggande åtgärder mot allergisk alveolit

Answer 25

Försämra förutsättningar för tillväxt av mögel, bakterier och andra mikroorganismer genom minskad luftfuktighet

-Rengör ventilationanläggningar, förbättrad ventilation

Andningsfilter

Question 26

Behandling vid akut allergisk alveolit

Answer 26

Oftast sker spontant tillfrisknande vid upphörd exponering - peroral steroidbehandling är sällan indicerad

Question 27

Behandling vid kronisk allergisk alveolit

Answer 27

Ibland är kortisonbehandling indicerad

Kortikosteroider -> initial förbättring men verkar inte påverka långtidsresultatet

Question 28

Hur behandlar man farmer’s lung och fågelskötarsjuka farmakologiskt?

Answer 28

Prednisolon under fyra veckor med successiv nedtrappning

Inhalerade bronkdilaterare och eventuellt inhalationssteroider kan vara av värde vid obstruktiva symptom

Question 29

Hur skiljer sig prognosen mellan farmer’s lung och fågelskötarsjuka?

Answer 29

Sämre prognos vid farmer’s lung