Hypertoni Flashcards
Vad är viktigt att tänka på vid BT-mätning?
Manschett ska hellre vara för bred än för smal Mäts i höger arm, helst i sittande och efter 5 minuters vila Ofta konisk manschett för äldre
Hur stor andel av människor med hypertoni har s.k. Primär hypertoni?
Ca 90 %
Vanliga orsaker till hypertoni?
Hypertoni är ofta kopplad till insulinresistens, det s.k. Metabola syndromet
Vad innefattar det metabola syndromet?
Övervikt (bukfetma)
Hypertoni
Diabetes typ 2
Dyslipidemi (ffa höga TAG:s och lågt HDL) - pga minskad hämning av FFA-frisättning
Hur ger insulinresistens högt BT?
Antagligen för att insulin ger ökad natriumretention - RITA
Hur verkar aldosteron på natriumretention?
Aldosteron kan öka natriumretention (indirekt)
Hur ändras blodtrycket med ökad ålder?
Systoliskt stiger
Diastoliskt är som högst i medelåldern, därefter sjunker det
Pulstrycket ökar alltså!
Varför är pulstrycket avgörande för risk för hjärt-kärlsjukdom?
1. Elastiskt beteende i stora kärl -> tryckskillnader dämpas
- Stelare kärl hos äldre och folk med diabetes typ 2
2. Höjd pulsvågshastighet
- Redan under systole kommer pulsvågen reflekteras tillbaka till hjärtat från bl.a. bifurkationer -> ökat hjärtarbete
3. Diastoliskt BT sjunker
- pga stela kärl som inte återfjädrar under diastole
Vad är högt pulstryck bevis på?
Högt pulstryck är i sig bevis på kärlstelhet och åderförkalknin
Hur kan aortainsufficiens påverka blodtrycket?
Aortainsufficiens -> lågt diastoliskt BT
Hur räknas man ut ungefärligt normalt systoliskt BT?
100 mmHg + ålder
Samband mellan salt och hypertoni?
Det finns en stark koppling mellan saltintag och hypertoni (BT-stegring med ålder)
Vilken är den vanligaste orsaken till sekundär hypertoni?
Primär aldosteronism
- Aldosteron sparar salt i njuren
- Benign tumör i binjure -> aldosteron
- Adenom/hyperplasi i renala medulla -> ca 10 % av all hypertoni
- Åtgärd: aldosteronhämmare
Vad är den vanligaste orsaken till njurartärstenos?
Åderförkalkning -> ökat BT -> kraftigt ökat BT -> blåsljud i Aa. renalis
Vad leder njurartärstenos till?
Aktivering av RAAS
Stenos i a. renalis -> lågt tryck i a. renalis -> renin -> ökat BT
Vilka är de viktigaste formerna av sekundär hypertoni?
Njurartärstenos
Primär aldosteronism
Tecken/symptom vid njurartärstenos
- Blåsljud över njurartärer
- Hypokalemi
Eventuellt:
- Kreatininstegring
- Högt renin
Vad finns det för orsak till njurartärstenos som är särskilt vanlig hos unga kvinnor?
Fibromuskulär hyperplasi
Dvs bindväv i a. renalis
Vad är apparent mineral corticoid excess?
Medfött recessivt fel i 11-Beta-hydroxisteroiddehydrogenas typ 2
Normalt omvandlar detta enzym kortisol till kortison
Kortisol binder till och styr således aldosteronreceptorn - kortison gör inte det!
Mer kortisol -> mer aldosteron -> höjt BT
Hur ger lakrits hypertoni?
Lakrits hämmar 11-Beta-hydroxisteroiddehydrogenas typ 2
-> mer kortisol -> mer aldosteron -> höjt BT
Samband mellan ändrat GFR och hypertoni?
Alla njursjukdomar som minskar GFR ger till slut högt BT
Vad är feokromocytom?
Tumör (sällan malign) som producerar adrenalin eller noradrenalin -> höjt BT
och ångest!!
Huvudvärk, hjärtklappning, svettningar
Yttre faktorer som kan orsaka hypertoni
P-piller
NSAID
Lakrits
Vad är malign hypertoni?
mkt högt BT!
Oftast > 130 mmHg diastoliskt
Höga BT är inte definitionen - ögonbottenförändringar krävs för diagnos
Vanligast: accelererad essentiell hypertoni, men ibland sekundär hypertoni som orsak
Vad kopplas otillräckligt behandlad essentiell hypertoni till?
VK-hypertrofi - koncentrisk, dvs kammare växer men SV oförändrad
Hjärtsvikt - 90 % av all hjärtsvikt föregås av hypertoni i västvärlden
Njurskada - albuminuri, njursvikt
Arterioskleros - ökad risk för stroke och hjärtinfarkt
Hur påverkar viktnedgång och ökad motion BT?
Enligt Freddan påverkar det inte blodtrycket överhuvudtaget!
Icke-farmakologisk behandling av hypertoni?
Kraftig saltreduktion - bevisad effekt (sjuklighet och mottagnings-BT) men dålig följsamhet
Rökstopp -> i princip ingen effekt
Hur mycket påverkas blodtrycket av placebo-hypertonimedicinering?
Sänkning med 8/6 mmHg
Hur påverkar alla hypertoniläkemedel utom alfablockad BT?
Alla ger minus ca 12/8 mmHg jfr med placebo
Vilka läkemedel är förstahandspreparat vid hypertonibehandling?
Tiaziddiuretika
Kalciumhämmare
ACE-hämmare
ANG-II-receptorhämmare
Andrahandspreparat vid farmakologisk behandling av hypertoni?
Betablockare
Alfablockare
Spironolakton
Eplerenone
Tiaziddiuretika
- Svag diuretika - minskat NA-upptag -> vätskedrivande -> minskat BT
- Natriuretiskt
- Efterhand vasodil
ev. Biverkningar:
- Hypokalemi - ev metabola effekter
- Hyperkalcemi - motverkar osteoporos
MEN god effekt på mortalitet och morbiditet
Kalciumhämmare
Vasodil via hämning av kalcium som annars går in i glatt musk
(kalla fingrar blir varma)
ev. biverkningar:
- Benödem
- Huvudvärk
- Röd i ansiktet
ACE-hämmare
mkt bra om man inte får biverkningar
- Minskad bildning av ang II
- mer bradykinin
Biverkningar:
- Torrhosta (10 %)
- Angio-ödem (0,5 %) - ALLVARLIGT
- Fungerar sämre för afro-amerikaner
ANG II-receptorhämmare (subtyp 1)
Liknar ACE-hämmare men hämmar receptorn istället
Inga biverningar jmf med placebo!
Selektiva betablockare
- Hämmar sympatikuseffekter på B-1-R
- Minskar HMV
- Minskar reninfrisättning
Biverkningar:
- Kalla händer, fötter
- Astma
- Bradykardi
- “tunga ben”
- Mardrömmar
Alfablockare
- Blockerar A-1-R (sympatikus) -> vasodil
Biverkningar:
- Nästäppa
- Ortotatism
Alfablockare är ett dåligt läkemedel!
Spironolakton
Förstahandsval vid primär aldosteronism
Blockerar aldosteronR
Biverkningar:
- Gynekomasti
- Impotens
- Hyperkalemi
Eplerenone
Ny och mer selektiv aldosteronantagonist
Biverkningar:
- Hyperkalemi
Vad är maskerad hypertoni?
Sådan som inte visas kliniskt
Dvs BT är högt men bara när man inte mäter BT
Viktiga gränsvärden för hypertoni
I allmänhet: 140/90 mmHg
24h-BT: 130/80
Hur stor andel av vuxna befolkningen har hypertoni?
ca 27 %
10 % av dessa har svår hypertoni
Hur påverkas en människa av mild-måttlig hypertoni?
Oftast asymptomatiska
Välbefinnande ökar dock av antihypertensv behandling:
- “vanlig” huvudvärk förekommer mindre ofta
- Bättre kondition
Vad händer när svår hypertoni orsakar hjärnödem?
Eventuell:
Synpåverkan pga ögonbottenförändringar
Balans- och koordinationsstörningar (påverkan på cerebellum)
Vad kan ACE-hämmare ge för biverkningar?
- Torrhosta (10 %)
- Angi-ödem (0,5 %) - allvarligt!