Hemostas del 2

Question 1

Var brukar trombos pga fakkad primär respektive sekundör hemostas uppstå?

Answer 1

Fakkad primär hemostas -> trombos i artärer

Fakkad sekundär hemostas -> trombos i vener

Question 2

Nämn några viktiga riskfaktorer för venös tromboembolism

Answer 2

Tidigare VTE

Hereiditet

Övervikt

Immobilisering

Koagulationsrubbningar

Question 3

Ärftliga defekter i vilka proteiner är vanliga orsaker till trombosrisk?

Answer 3

Antitrombin

Protein S

Protein C

Question 4

Vilka koagulationsfaktorer är det vanligt att man har mutationer i?

Answer 4

Protrombin (ökad koncentration)

Faktor V (APC-resistens)

Faktor IX

Question 5

Vad är Homans tecken?

Answer 5

Smärta bakom knä vid flekterad höft och dorsakflekterad fot

Tyder på DVT

Question 6

Hur kan man diagnostisera DVT?

Answer 6

Ultraljud är standard i dag

Question 7

Hur diagnostiserar man lungembolier?

Answer 7

• DT är mkt bra för att diagnostisera lungembolier, man ser även mindre LE:s
• Well’s score - hög sannolikhet över 6 poäng, låg under 2

Question 8

Kan man diagnostisera LE med hjälp av D-dimer?

Answer 8

D-dimer har hög sensitivitet, men låg soecificitet för LE, och bör således användas tillsammans med Well’s score

Question 9

Vad finns det för riskfaktorer för antifosfolipidsyndrom?

Answer 9

Antifosfolipiantikroppar

Trombotiska händelser

Lupus antikoagulans-fenomen

Question 10

Vilka läkemedel är viktiga för att hämma primär hemostas?

Answer 10

ASA

Abciximab (blockerar GpIIbIIIa)

Question 11

Vilka läkemedel är viktiga för att hämma koagulation?

Answer 11

Heparin - accelerear antitrombins effekt kraftigt

Anti-vitamin-K-läkemedel - waran

NOAK

Question 12

Vad finns det för typer av NOAK?

Answer 12

• Trombinhämmare
• FXa-hämmare

Question 13

Vilka är de viktigaste läkemedlen för att stimulera fibrinolys (“trombolys”)?

Answer 13

Alteplas (rt-PA)

Blödningsrisk!

Question 14

Varför kan man hämma koagulationen genom att hämma vitamin K?

Answer 14

Vitamin-K-antagonister kommer fakka de vitamin K-beroende koagulationsfaktorerna -> minskad syntes av koagulationsfaktorer

Question 15

Genom vilka tre principiella metoder agerar antitrombotiska läkemedel?

Answer 15

1. Hämmar primär hemostas (trombocythämninh)
2. Hämma koagulation (antikoagulantia)
3. Stimulera fibrinolys (trombolys)

Question 16

Vilka koagulationsfaktorer och koagulationshämmare är vitamin K-beroende?

Answer 16

II

VII

IX

X

Protein C

Protein S

Question 17

Vad ska man ha koll på vid warfarinbehandling?

Answer 17

PK-INR

Normalt: ca 1,0

Terapeutiskt område: 2,0-3,0

Question 18

Vad finns det för indikationer för warfarinbehandling?

Answer 18

Förmaksflimmer ca 50 %

VTE ca 25 %

Hjärtklaffsjukdom ca 15 %

Övr ca 10 %

Question 19

Ungefär hur många svenskar dör pga bieffekter av warfarinbehandling, per år?

Answer 19

ca 150

• men förebygger ca 10 000 tromboemboliska episoder per år!

Question 20

Vad avgör blödningsrisk vid waranbehandling?

Answer 20

Behandlingsintensitet

Behandnlingslängd

Patientkarakteristika

Farmakokinetiska och farmakodynamiska interaktioner

Question 21

För vilka patienter är NOAK/DOAK bättre än waran?

Answer 21

“Nya” patienter

Question 22

Vad finns det för indikationer för waran, som inte är indikationer för DOAK?

Answer 22

Klaffar

Pulmonell hypertension

Njurinsufficiens