Lungcancer Flashcards
Hur ser femårsöverlevnaden i lungcancer ut bland män respektive kvinnor?
10 % bland män, 15 % bland kvinnor
Vilka är de två viktigaste prognosfaktorerna vid lungcancer?
Tumörstadium
Performance status
Vilka typer av NSCLC finns?
Skivepitelcancer
Adenokarcinom
Storcellig cancer
Adenoskvamös cancer
Skivepitelcancer
Centralt i bronkträd
Lägre metastaseringstendens än andra typer
Histologi och immunokemi: keratinisering och uttryck av cytokeratiner 5 och 17
Adenokarcinom
40 % av nya lungcancerfall i Sverige
Perifer lokalisation i luftvägar
Långsamväxande men hög metastaseringstendens
Histologi vid adenokarcinom
Primitiva körtelstrukturer och förekomst av mucin
Storcellig lungcancer
15 % av nya lungcancerfall
Histologiska karakteristika för adenokarcinom och skivepitelcancer saknas -> uteslutningsdiagnos
”Liknar inte hud och inte heller körtlar”
Vilka typer av lungcancer har hög metastaseringstendens?
Adenokarcinom
SCLC
Varför vill man hämma angiogenes till tumörer?
Angiogenes är en förutsättning för progression av tumörer
Fler nya blodkärl i tumören -> sämre prognos
Hur stor andel av lungcancerpatienter är eller har varit rökare?
90 %
Nikotin i sig är inte carcinogent
Hur leder carcinogena ämnen till cancerutveckling?
Metabol aktivering av carcinogena ämnen leder till DNA-skador som kan inducera cancerutveckling
Hur stor andel av lungcancrar orsakas av passiv rökning?
25 % av icke-rökare som får lungcancer får det pga passiv rökning
Andra orsaker till lungcancer?
Joniserande strålning
Yrkesmässig exponering för radon -> risk för SCLC
Asbest
Lokalsymptom vid lungcancer?
Uppstår av primärtumören i lungan eller som följd av direkt överväxt från primärtumör till angränsande organ
Hosta
Hemoptys
Dyspne
Thoraxsmärta
Vad är hemoptys och vad ska man göra om en patient har det?
Hemoptys = blodhosta
Alltid lungröntgen -> lungmedicinsk utredning pga lungcancer är bakomliggande orsak i 2,5-9 % av fallen
Vad är vena cava superior-syndrom?
Venös distension och svullnad i hals, huvud, armar
Förekommer i 75 % av lungcancerfall pga mediastinal tumörväxt med obstruktion av vena cava superior
Symptom vid regional spridning av lungcancer?
Vena cava superior-syndrom
Heshet
Diafragmapares
Överväxt på esophagus -> dysfagi, sväljningshinder
Pleurautgjutning
Vad kan diafragmapares orsakas av?
Överväxt på n. Phrenicus
Symptom från fjärrmetastaser vid lungcancer?
Kan uppträda i vilket organ som helst
Vanligast: hjärna, skelett, lever, binjurar, lungor
Symptom från skelettmetastaser vid lungcancer?
Drabbar kotor, revben, bäcken, långa rörben
Symptom: ffa smärtor
Patologiska frakturer, hyperkalcemi
Levermetastaser vid lungcancer?
Drabbar ca 35 % i sena sjukdomsstadier
-> förhöjda leverenzymer i serum
Binjuremetastaser vid lungcancer?
Hos 25-40 %
Oftast inte symptomgivande
Vilket är det vanligate paramaligna fenomenet vid SCLC?
SLADH (symptom of inappropriate ADH secretion)
-> förhöjd ADH-produktion hos 60-70 %, symptomgivande i 5 % av fallen
Hur vanligt är förhöjd ACTH-produktion hos patienter med SCLC?
Drabbar 30-50 %
Symptomgivande hos ett fåtal procent
Symptom: hypokalemisk alkalos, glukosintolerans, proximal muskelsvaghet
Allmänsymptom vid lungcancer?
Mkt vanliga i senare stadier av lungcancer, överlappar delvis med paramaligna symptom
Trötthet -vanligast
Anorexi
Emotionella besvär
Depresison drabbar 20 % med lungcancer
Vilka är lungcancerutredningens tre huvudsyften?
- Fastställande av diagnos
- Kartläggande av tumörutbredning
- Funktionsbedömning, ffa värdering av hjärt- och lungfunktion
Anpassa utredningens omfattning efter behandlingsmöjligheter, patientens allmäntillstånd och andra sjukdomar
Vilken är den viktigaste metoden för upptäckt av lungcancer?
Lungröntgen
Fynd: varierar, ofta otillräckliga för definitiv diagnos
Frånvaro av patologiskt röntgenfynd utesluter inte cancer
Vad kan man finna med DT-thorax?
Detaljerad info om tumörutbredning och förstorade mediastinala lymfnoder - differentialdiagnostiskt värde
Varför gör man bronkoskopi vid lungcancer?
Fastställa lungcancerdiagnos morfologiskt
Värdera tumörutbredningen
Vad beror ensidig pleurautgjutning vid lungcancer oftast på?
Pleuracarcinos
Vad görs vid misstanke om pleuralt tumörengagemang?
Thorakoskopi
Riktade biopsier
Med vilket system klassificerar man tumörutbredning?
TNM
Hur graderar man performance status?
0 - klarar normal aktivitet utan restriktioner
1 - klarar lättare men inte fysiskt ansträngande arbete, helt uppegående
2 - klarar all egenvård men inte arbete; uppegående mer än halva dagen
3 - klarar begränsad egenvård; sängliggande eller rullstolsbunden mer än halva dagen
4 - gravt funktionsinskränkt; klarar inte egenvård, sängbunden
Hur utreder man lungfunktion vid misstanke om lungcancer?
Spirometri och koldioxiddiffusionstest
Kompletteras vid gränsvärden med regional lungfunktionsundersökning
Vilka tumörstadier utgör lokal NSCLC?
Tumörstadium I och II
Utgör 20-25 % av all nydiagnostiserad NSCLC
Hur behandlas lokal NSCLC?
Kirurgi: lobektomi i 80 % av fall
Pulmektomi - endast vid centralt växande tumörer
Vilka tumörstadium innefattar lokoregional NSCLC?
IIIA, IIIB - 25 % av nydiagnostiserade
Tumörutbredning varierar liksom målsättning med behandling
I första hand operation och adjuvant kemoterapi - samma som vid lokal sjukdom
Vilket tumörstadium innefattar utbredd NSCLC?
Tumörstadium IV - fjärrmetastaser
55 % av nydiagnostiserade
Behandling syftar främst till symptomkontroll och behållen livskvalitet
Palliativ kemoterapi eller cytostatikabehandling till patienter som har performance status 3 eller 4
Hur stor andel av nydiagnostiserad lungcancer utgörs av SCLC?
15 %
Vad utmärker SCLC?
Hög tillväxthastighet och metastaseringstendens
Majoriteten av nydiagnostiserade har kliniskt påvisade fjärrmetastaser
Cytostatikabehandling är hörnstenen
Total femårsöverlevnad lägre än 5 %
Performance status och tumörstadium är viktiga prognosfaktorer
Tumörstadium I-III vid SCLC?
Begränsad sjukdom
Påvisad tumörutbredning begränsad till en lunga samt mediastinala och supraklavikulära lynfnoder
En tredjedel av patienter med SCLC har tumörstadium I-III vid diagnos
Med modern kemoterapi kan man uppnå femårsöverlevnad kring 15 % hos patienter med SCLC, stadium I-III och god performance status
Vad är PCI? Alltså när det inte handlar om hjärtinfarkter osv
Profylaktisk hjärnbestrålning
Tumörstadium IV vid SCLC?
Utbredd sjukdom
Tumörutbredning utanför primär lunga, mediastinum och supraklavikulära lymfnoder
Malign pleurit klassas som stadium IV
För vilka former av lungcancer är recidiv vanligt?
Alla
Vad är den vanligaste dosbegränsande toxiciteten för cytostatika som används vid lungcancer?
Benmärgssuppression
Kan ge leukopeni och trombocytopeni
I första hand modifiera då doserna cytostatika
Fördelar/nackdelar med att ge EPO vid cytostatikainducerad anemi?
EPO minskar symptom och förbättrar livskvalitet
MEN kan vara associerat med sämre prognos - försiktighet!
Vad finns det för riskfaktorer för hemoptys vid lungcancer?
Central tumörväxt
Skivepitelcancer
Vid vilken typ av lungcancer är hyperkalcemi vanligast?
Skivepitelcancer (NSCLC)
Orsakas av skelettmetastasering eller ökad osteoklastaktivitet till följd av tumörinsöndring av PTH-relaterat protein
När gör man lungkirurgi vid lungcancer?
Om inga tecken på tumörspridning
Vad består kardiopulmonell funktionsutredning av och varför gör man det?
Dynamisk och statisk spirometri
Diffusionskapacitetmätning
Arbetsprov på ergomentercykel med EKG
Görs för att utreda om patient klarar lobektomi
