Néphro - Hyponatrémie

Question 1

Contrôle de l’osmolalité

Décrire l’algorithme diagnostique dans les cas d’hyponatrémie.

Answer 1

Question 2

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Qu’est-ce qui peut expliquer une hyponatrémie avec un plasma iso-osmolaire?

1. Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa)

Answer 2

• Hyperlipidémie
• Hyperprotéinémie sévère

Pseudohyponatrémies

Question 3

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Qu’est-ce qui peut expliquer une hyponatrémie avec un plasma hyperosmolaire?

1. Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa)

Answer 3

• Hyperglycémie (diabète)
• Présence d’autres osmoles plasmatiques qui agiraient de la même façon que le glucose (mannitol, glycine, glycérol, sorbitol, éthanol, méthanol, produits de contraste radiologique)

Question 4

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

La natrémie va s’abaisser de 1 mmol/L pour chaque augmentation de la glycémie de combien de mmol/L?

Answer 4

4 mmol/L

Question 5

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Pour être en mesure de générer une urine hypotonique, le rein doit être en mesure de faire quoi?

3 réponses

Answer 5

• Filtrer suffisamment de liquide au glomérule
• Avoir la capacité de générer de l’eau libre dans le tubule
• Inhiber la sécrétion d’ADH

Question 6

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Que signifie le terme polydipsie (potomanie)?

Answer 6

Patient buvant une (trop) grande quantité d’eau

Question 7

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure à une polydipsie (potomanie)?

Answer 7

U_osm < 100

Uosm = Osmolalité urinaire

Question 8

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Quelle valeur ou phénomène(s) permet de conclure à une insuffisance rénale?

1. Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa) et est hypo-osmolaire
2. Uosm > 100

Answer 8

DFG ≤ 30 mL/min

DFG = Débit de filtration glomérulaire

Question 9

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure que le tubule ne génère pas assez d’eau libre?

Paralysie de l’anse de Henle ou du tubule distal

1. Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa) et est hypo-osmolaire
2. Uosm > 100

Answer 9

• Tubule malade
• DFG ≤ 30 mL/min (IR)
• Usage d’un diurétique

DFG = Débit de filtration glomérulaire

Question 10

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure à une insuffisance surrénalienne causant une sécrétion non-hémodynamique d’ADH?

1. Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa) et est hypo-osmolaire
2. Uosm > 100
3. DFG > 30
4. Pas de diurétique, pas de problème tubulaire
5. VCE normal
6. T4 & TSH normaux

Answer 10

Cortisol plasmatique diminué

Question 11

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure à une hyponatrémie?

Answer 11

Na < 135 mmol/L

Question 12

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure à une hypernatrémie?

Answer 12

Na > 145 mmol/L

Question 13

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure que l’eau libre est réabsorbée au tubule collecteur en raison d’une sécrétion hémodynamique d’ADH?

Non-osmotique

1. Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa) et est hypo-osmolaire
2. Uosm > 100
3. DFG > 30
4. Pas de diurétique, pas de problème tubulaire

Answer 13

• U_Na < 10 mmol/j
• Examen physique : Hypotension, pli cutané, tachycardie, etc.
• VCE diminué

Una = Sodium urinaire

Question 14

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Quelle(s) peuvent être les cause(s) d’une SIADH en présence d’hyponatrémie?

Answer 14

• Maladies du SNC
• Maladies pulmonaires
• Certains cancers
• Prise de certains médicaments
• Nausée
• Douleur
• Insuffisance surrénalienne (hypocorticisme ou hypoaldostéonisme)
• Hypothyroïdie

Question 15

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Quelle(s) peuvent être les cause(s) d’une baisse du VCE en présence d’hyponatrémie?

Answer 15

• Contraction volémique (déshydratation)
• États d’oedème sévère (sous-remplissage) (insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique)

Question 16

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Quelle valeur ou phénomène(s) permettent de conclure que l’eau libre est réabsorbée au tubule collecteur en raison d’une sécrétion non-hémodynamique d’ADH (SIADH ou autre)?

Non-osmotique et non-hémodynamique

1. Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa) et est hypo-osmolaire
2. Uosm > 100
3. DFG > 30
4. Pas de diurétique, pas de problème tubulaire

Answer 16

• U_Na > 10 mmol/j
• Examen physique
• VCE normal

Una = Sodium urinaire

Question 17

Contrôle de l’osmolalité - Algorithme d’hyponatrémie

Quelle valeur ou phénomène(s) permet de conclure à une hypothyroïdie causant une sécrétion non-hémodynamique d’ADH?

1. Le patient possède une natrémie à 125 mmol/L (hypoNa) et est hypo-osmolaire
2. Uosm > 100
3. DFG > 30
4. Pas de diurétique, pas de problème tubulaire
5. VCE normal
6. Cortisol normal

Answer 17

• T₄ diminuée
• TSH élevée

T4 = Thyroxine