7 - Ictère (OP)

Question 1

Résumé

L’ictère est visible si la bilirubine atteint une concentration de > ____ µmol/L.

Answer 1

50 µmol/L

Question 2

Questionnaire complémentaire

• Patient de 61 ans
• Teint est jaune depuis quelques jours
• Pas de douleur abdo associée
• Signes vitaux normaux
• Bilan sanguin (le jour même) :
  > Hyperbilirubinémie conjuguée
  > ALT légèrement élévées
  > Phosphatase alcaline (PA) très augmentée

Quels diagnostics parmi les suivants sont compatibles avec ce tableau clinique? En choisir deux (2).

A. Anémie hémolytique
B. Cancer de la tête du pancréas
C. Cancer des voies biliaires (cholangiocarcinome)
D. Cholangite aigüe
E. Cirrhose hépatique
F. Hépatite virale aigüe

Answer 2

C. Cancer des voies biliaires (cholangiocarcinome)
E. Cirrhose hépatique

Question 3

Questionnaire complémentaire

Quels sont les 3 catégories principales d’étiologies de l’hyperbilirubinémie non conjugée?

Hyperbilirubinémie indirecte

Answer 3

• ↑ production
• ↓ capatation hépatique
• ↓ conjugaison

Question 4

Questionnaire complémentaire

Vrai ou Faux
La majorité de la bilirubine non conjuguée produite quotidiennement provient de la dégradatation des globulres rouges en voie de dégénérescence.

Answer 4

Vrai

• Environ 250 à 350 mg de bilirubine non conjuguée sont produits quotidiennement
• 70 à 80% proviennent de la dégradation des globules rouges en voie de dégénérescence
• 20 à 30% proviennent essentiellement d’autres protéines héminiques de la moelle osseuse et du foie

Question 5

Questionnaire complémentaire

L’hémoglobine est dégradée en quels 2 produits?

Answer 5

• Fer
• Biliverdine → Bilirubine

Question 6

Questionnaire complémentaire

Quels sont les 3 catégories principales d’étiologies de l’hyperbilirubinémie conjugée?

Hyperbilirubinémie directe

Answer 6

• Dysfonctionnement des hépatocytes (dysfonctionnement hépatocellulaire)
• Ralentissement de l’évacuation de la bile par le foie (cholestase intrahépatique)
• Obstruction du flux biliaire extrahépatique (cholestase extra-hépatique)

Une hyperbilirubinémie conjuguée témoigne dont d’une choléstase. La stase peut se situer tout au long des voies biliaires, des hépatocytes jusqu’à l’ampoule de Vater.

Question 7

Questionnaire complémentaire

En cas d’obstruction biliaire complète, les selles perdent leur couleur normale et deviennent quelle couleur?

Answer 7

Gris clair

Selles couleur argile

Question 8

Questionnaire complémentaire

Pourquoi une hyperbilirubinémie conjuguée provequera une bilirubinurie, mais pas une hyperbilirubinémie non conjugée?

Bilirubine dans l’urine

Answer 8

Parce que la bilirubine conjuguée est excrétée dans l’urine alors que la bilirubine non conjuguée ne l’est pas

Question 9

Résumé

Nommez des exemples de pathologies pouvant entraîner une hyperbilirubinémie mixte.

Answer 9

• Métastases hépatiques : Pas de douleur (à moins de distension de la capsule hépatique)
• Cirrhose hépatique : Pas de douleur & peu d’↑ des transaminases
• Hépatite alcoolique: Douleur & ↑ légère-modérée des transaminases
• Hépatite virale : Douleur & ↑ importante des transaminases

Question 10

Résumé

Les informations suivantes nous font-elles penser à un ictère obstructif ou à une maladie hépatique?

A l’anamnèse:
-Âge
-Facteurs de risques néoplasiques
-Douleur abdominale
-Fièvre, frissons, confusion
-Atcd chirurgies biliaires

Answer 10

ictère obstructif

Question 11

Résumé

Les informations suivantes nous font-elles penser à un ictère obstructif ou à une maladie hépatique?

A l’anamnèse:
-Anorexie
-Myalgies
-Histoire de prise d’alcool
-Histoire de transfusions sanguines avant 1994
-UDIV
-Histoire d’exposition (hépatites)
-Histoire familiale

Answer 11

maladie hépatique

Question 12

Résumé

Les informations suivantes nous font-elles penser à un ictère obstructif ou à une maladie hépatique?

Lors de l’examen physique:
-Hyperthermie
-Sensibilité abdominale
-Masse abdominale
-Cicatrice
-Signes de néoplasie des voies biliaires / pancréas

Answer 12

ictère obstructif

Question 13

Résumé

Les informations suivantes nous font-elles penser à un ictère obstructif ou à une maladie hépatique?

Lors de l’examen physique:
-Ascite
-Astérixis
-Encéphalopathie
-Stigmates de maladie hépatique

Answer 13

maladie hépatique

Question 14

Résumé

Les informations suivantes nous font-elles penser à un ictère obstructif ou à une maladie hépatique?

Résultats des bilans:
-↑ bilirubine
-↑ phosphatase alcaline
-↑ GGT (pour éliminer autre cause d’↑ PAL comme maladie Paget)
-↑ amylase (si pancréatite)
-INR normal

Answer 14

ictère obstructif

Question 15

Résumé

Quels désordre du métabolisme de la bilirubine peut causer une Hyperbilirubinémie non-conjuguée (indirecte) ?

Answer 15

-Hémolyse, résorption d’hématome, thalassémie
-Syndrome de Gilbert
-Syndrome de Crigler-Najjar

Question 16

Résumé

Quels désordre du métabolisme de la bilirubine peut causer une Hyperbilirubinémie conjuguée (directe) ?

Answer 16

-Syndrome de Dubin-Johnson
-Syndrome de Rotor

Question 17

Résumé

Quelles sont les maladies hépatiques pouvant causer de l’ictère?

Answer 17

-Désordre hépatocellulaire : hépatite virale, métabolique, hémochromatose, maladie de Wilson
-Désordre hépatique avec cholestase maladie infiltrative : métastase, amyloïdose hépatique, cirrhose biliaire primaire
-Toxicité médicamenteuse
-Ictère de grossesse
-Hyperalimentation IV

Question 18

Résumé

Quelles sont les atteintes des voies biliaires pouvant causer de l’ictère?

Answer 18

-Maladie des voies biliaires intrahépatiques : cholangite sclérosante, néo, malformation congénitale
-Obstruction des voies biliaires extrahépatiques : cholédocholithiase
-Compression extrinsèque : tumeur pancréatique, pancréatite aigüe/chronique, cholécystite, ganglions

Question 19

Résumé

Qu’est-ce qui cause la formation accélérée de bilirubine indirecte dans le cas d’un ictère hémolytique?

Answer 19

La destruction accélérée des érythrocytes

Question 20

Résumé

Vrai ou faux: Dans le cas d’un ictère hémolytique, la capacité conjugaison et d’excrétion hépatocellulaire est dépassée?

Answer 20

Vrai

Question 21

Résumé

Lors d’un ictère hémolytique, la formation et la réabsorption intestinale d’urobilinogène et augmentée ou diminuée?

Answer 21

Augmentée

Question 22

Résumé

Quelles sont les maladies pouvant causer un ictère hémolytique?

Answer 22

-Maladie hémolytique du nouveau-né (incompatibilité materno-foetale des groupes sanguins ABO ou du facteur Rh)
-Anémie falciforme
-Thalassémie
-Résorption d’un hématome volumineux

Question 23

Résumé

Qu’arrive-t-il au niveau de bilirubine indirecte et d’urobilinogène sanguin en cas d’ictère hémolytique?

augmente ou diminue?

Answer 23

les deux augmentent

Question 24

Résumé

Vrai ou faux: La bilirubine indirecte est soluble et elle peut être excrétée dans l’urine?

Answer 24

Faux, la bilirubine indirecte est si insoluble qu’elle ne peut être excrétée dans l’urine

Question 25

Résumé

Vrai ou faux: Dans le cas d’un ictère hémolytique, une petite quantité de bilirubine indirecte circule librement dans le sang et diffuse dans les tissus mous dont l’encéphale, où son accumulation toxique peut laisser des séquelles?

Answer 25

Vrai

Question 26

Résumé

Vrai ou faux: Dans le cas d’un ictère obstructif, la synthèse de bilirubine et conjugaison au foie sont diminuées, mais son excrétion dans les canalicules biliaires est normale?

Answer 26

Faux, la synthèse et la conjugaison sont Normales, mais l’excrétion est diminuée

Question 27

Résumé

Comment la bilirubine directe passe dans le sang dans le cas d’un ictère obstructif?

Answer 27

Via la lymphe

Question 28

Résumé

Que se passe-t-il si on a une obstruction totale dans un ictère obstructif?

Answer 28

Absence d’urobilinogène dans l’urine (aucune bilirubine directe n’est transformée à l’intestin) et petite quantité de bilirubine directe (soluble) dans l’urine

Question 29

Résumé

Quel est le tableau clinique d’un ictère obstructif?

(3 éléments)

Answer 29

-Ictère (duh…)
-Selles pâles
-Urines foncées

Question 30

Résumé

Quelles sont les causes d’un ictère obstructif?

Answer 30

-Calcul ou tumeur (des voies biliaires, du pancréas, autre)
-Dommage hépatocellulaire (hépatites)

Question 31

Résumé

Quels sont les signes d’alarme de l’ictère?

6 éléments

Answer 31

-Fièvre, douleur HCD pour angiocholite
-Symptômes B pour cholangiocarcinome
-Douleur abdominale marquée ou sensibilité
-État mental altéré
-Saignement GI (occulte ou manifeste)
-Ecchymoses, pétéchies ou purpura

Question 32

Résumé

Dans les investigations de l’ictère, que doit-on faire lorsque la phosphatase acaline et l’AST/ALT sont normaux?

Answer 32

Conclure que l’ictère est causé par:
-Hémolyse
-Hyperbilirubinémie héréditaire

Question 33

Résumé

Dans les investigations de l’ictère, que doit-on faire lorsque la phosphatase acaline ou l’AST/ALT sont anormaux?

Answer 33

On doit évaluer si une obstruction biliaire est possible

Question 34

Résumé

Dans les investigations de l’ictère, que nous n’avons pas de suspicion d’obstruction biliaire?

Answer 34

On doit faire des examens de laboratoire pour les maladies hépatiques spécifiques

Question 35

Résumé

Dans les investigations de l’ictère, que nous avons une suspicion d’obstruction biliaire?

Answer 35

-ECHO abdomen
-TDM abdomen

Question 36

Résumé

Que doit-on faire si i les voies biliaires sont dilatées à l’ECHO abdo ou à la TDM abdo?

Answer 36

Cholangiographie rétrograde ou percutanée

Si les voies sont non-dilatées, on fait les tests de maladie spécifique

Question 37

Résumé

Que fait-on si on objective une obstruction à la cholangiographie rétrograde ou percutanée?

Answer 37

On débute le traitement de la dite obstruction

Si pas d’obstruction, on fait les tests de labo pour maladie spécifique

Question 38

Résumé

Allez voir le deuxième graphique de la page 69 (yeah!) du document de Juliette pour un résumé de la conduite à tenir et des traitements en fonction de la cause d’augmentation de a bilirubine!