7 - Ictère (OP) Flashcards
IN2-201 à 205
Résumé
L’ictère est visible si la bilirubine atteint une concentration de > ____ µmol/L.
50 µmol/L
Questionnaire complémentaire
- Patient de 61 ans
- Teint est jaune depuis quelques jours
- Pas de douleur abdo associée
- Signes vitaux normaux
- Bilan sanguin (le jour même) :
> Hyperbilirubinémie conjuguée
> ALT légèrement élévées
> Phosphatase alcaline (PA) très augmentée
Quels diagnostics parmi les suivants sont compatibles avec ce tableau clinique? En choisir deux (2).
A. Anémie hémolytique
B. Cancer de la tête du pancréas
C. Cancer des voies biliaires (cholangiocarcinome)
D. Cholangite aigüe
E. Cirrhose hépatique
F. Hépatite virale aigüe
C. Cancer des voies biliaires (cholangiocarcinome)
E. Cirrhose hépatique
Questionnaire complémentaire
Quels sont les 3 catégories principales d’étiologies de l’hyperbilirubinémie non conjugée?
Hyperbilirubinémie indirecte
- ↑ production
- ↓ capatation hépatique
- ↓ conjugaison
Questionnaire complémentaire
Vrai ou Faux
La majorité de la bilirubine non conjuguée produite quotidiennement provient de la dégradatation des globulres rouges en voie de dégénérescence.
Vrai
- Environ 250 à 350 mg de bilirubine non conjuguée sont produits quotidiennement
- 70 à 80% proviennent de la dégradation des globules rouges en voie de dégénérescence
- 20 à 30% proviennent essentiellement d’autres protéines héminiques de la moelle osseuse et du foie
Questionnaire complémentaire
L’hémoglobine est dégradée en quels 2 produits?
- Fer
- Biliverdine → Bilirubine
Questionnaire complémentaire
Quels sont les 3 catégories principales d’étiologies de l’hyperbilirubinémie conjugée?
Hyperbilirubinémie directe
- Dysfonctionnement des hépatocytes (dysfonctionnement hépatocellulaire)
- Ralentissement de l’évacuation de la bile par le foie (cholestase intrahépatique)
- Obstruction du flux biliaire extrahépatique (cholestase extra-hépatique)
Une hyperbilirubinémie conjuguée témoigne dont d’une choléstase. La stase peut se situer tout au long des voies biliaires, des hépatocytes jusqu’à l’ampoule de Vater.
Questionnaire complémentaire
En cas d’obstruction biliaire complète, les selles perdent leur couleur normale et deviennent quelle couleur?
Gris clair
Selles couleur argile
Questionnaire complémentaire
Pourquoi une hyperbilirubinémie conjuguée provequera une bilirubinurie, mais pas une hyperbilirubinémie non conjugée?
Bilirubine dans l’urine
Parce que la bilirubine conjuguée est excrétée dans l’urine alors que la bilirubine non conjuguée ne l’est pas
La bilirubine non-conjuguée est liée à l’albumine, qui ne traverse pas le glomérule. La bilirubine conjuguée est libre(soluble) et peut donc être filtrée.
Résumé
Nommez des exemples de pathologies pouvant entraîner une hyperbilirubinémie mixte.
- Métastases hépatiques : Pas de douleur (à moins de distension de la capsule hépatique)
- Cirrhose hépatique : Pas de douleur & peu d’↑ des transaminases
- Hépatite alcoolique: Douleur & ↑ légère-modérée des transaminases
- Hépatite virale : Douleur & ↑ importante des transaminases
Résumé
Les informations suivantes nous font-elles penser à un ictère obstructif ou à une maladie hépatique?
À l’anamnèse:
-Âge
-Facteurs de risques néoplasiques
-Douleur abdominale
-Fièvre, frissons, confusion
-Atcd chirurgies biliaires
ictère obstructif
Résumé
Les informations suivantes nous font-elles penser à un ictère obstructif ou à une maladie hépatique?
À l’anamnèse:
-Anorexie
-Myalgies
-Histoire de prise d’alcool
-Histoire de transfusions sanguines avant 1994
-UDIV
-Histoire d’exposition (hépatites)
-Histoire familiale
maladie hépatique
Résumé
Les informations suivantes nous font-elles penser à un ictère obstructif ou à une maladie hépatique?
Lors de l’examen physique:
-Hyperthermie
-Sensibilité abdominale
-Masse abdominale
-Cicatrice
-Signes de néoplasie des voies biliaires / pancréas
ictère obstructif
Résumé
Les informations suivantes nous font-elles penser à un ictère obstructif ou à une maladie hépatique?
Lors de l’examen physique:
-Ascite
-Astérixis
-Encéphalopathie
-Stigmates de maladie hépatique
maladie hépatique
Résumé
Les informations suivantes nous font-elles penser à un ictère obstructif ou à une maladie hépatique?
Résultats des bilans:
-↑ bilirubine
-↑ phosphatase alcaline
-↑ GGT (pour éliminer autre cause d’↑ PAL comme maladie Paget)
-↑ amylase (si pancréatite)
-INR normal
ictère obstructif
Résumé
Quels désordre du métabolisme de la bilirubine peut causer une Hyperbilirubinémie non-conjuguée (indirecte) ?
-Hémolyse, résorption d’hématome, thalassémie
-Syndrome de Gilbert
-Syndrome de Crigler-Najjar
Résumé
Quels désordre du métabolisme de la bilirubine peut causer une Hyperbilirubinémie conjuguée (directe) ?
-Syndrome de Dubin-Johnson
-Syndrome de Rotor
Résumé
Quelles sont les maladies hépatiques pouvant causer de l’ictère?
-Désordre hépatocellulaire : hépatite virale, métabolique, hémochromatose, maladie de Wilson
-Désordre hépatique avec cholestase maladie infiltrative : métastase, amyloïdose hépatique, cirrhose biliaire primaire
-Toxicité médicamenteuse
-Ictère de grossesse
-Hyperalimentation IV
Résumé
Quelles sont les atteintes des voies biliaires pouvant causer de l’ictère?
-Maladie des voies biliaires intrahépatiques : cholangite sclérosante, néo, malformation congénitale
-Obstruction des voies biliaires extrahépatiques : cholédocholithiase
-Compression extrinsèque : tumeur pancréatique, pancréatite aigüe/chronique, cholécystite, ganglions
Résumé
Qu’est-ce qui cause la formation accélérée de bilirubine indirecte dans le cas d’un ictère hémolytique?
La destruction accélérée des érythrocytes
Résumé
Vrai ou Faux
Dans le cas d’un ictère hémolytique, la capacité de conjugaison et d’excrétion hépatocellulaire est dépassée.
Vrai
Résumé
Lors d’un ictère hémolytique, la formation et la réabsorption intestinale d’urobilinogène et augmentée ou diminuée?
Augmentée
Résumé
Quelles sont les maladies pouvant causer un ictère hémolytique?
-Maladie hémolytique du nouveau-né (incompatibilité materno-foetale des groupes sanguins ABO ou du facteur Rh)
-Anémie falciforme
-Thalassémie
-Résorption d’un hématome volumineux
Résumé
Qu’arrive-t-il au niveau de bilirubine indirecte et d’urobilinogène sanguin en cas d’ictère hémolytique?
augmente ou diminue?
les deux augmentent
Résumé
Vrai ou Faux
La bilirubine indirecte est soluble et elle peut être excrétée dans l’urine.
Faux
La bilirubine indirecte est si insoluble qu’elle ne peut pas être excrétée dans l’urine.
Résumé
Vrai ou Faux
Dans le cas d’un ictère hémolytique, une petite quantité de bilirubine indirecte circule librement dans le sang et diffuse dans les tissus mous dont l’encéphale, où son accumulation toxique peut laisser des séquelles.
Vrai
Résumé
Vrai ou Faux
Dans le cas d’un ictère obstructif, la synthèse de bilirubine et conjugaison au foie sont diminuées, mais son excrétion dans les canalicules biliaires est normale.
Faux
La synthèse et la conjugaison sont normales, mais l’excrétion est diminuée.
Résumé
Comment la bilirubine directe passe dans le sang dans le cas d’un ictère obstructif?
Via la lymphe
Résumé
Que se passe-t-il si on a une obstruction totale dans un ictère obstructif?
Absence d’urobilinogène dans l’urine (aucune bilirubine directe n’est transformée à l’intestin) et petite quantité de bilirubine directe (soluble) dans l’urine
Résumé
Quel est le tableau clinique d’un ictère obstructif?
(3 éléments)
-Ictère (duh…)
-Selles pâles
-Urines foncées
Résumé
Quelles sont les causes d’un ictère obstructif?
-Calcul ou tumeur (des voies biliaires, du pancréas, autre)
-Dommage hépatocellulaire (hépatites)
Résumé
Quels sont les signes d’alarme de l’ictère?
6 éléments
-Fièvre, douleur HCD pour angiocholite
-Symptômes B pour cholangiocarcinome
-Douleur abdominale marquée ou sensibilité
-État mental altéré
-Saignement GI (occulte ou manifeste)
-Ecchymoses, pétéchies ou purpura
Résumé
Dans les investigations de l’ictère, que doit-on faire lorsque la phosphatase acaline et l’AST/ALT sont normaux?
Conclure que l’ictère est causé par:
-Hémolyse
-Hyperbilirubinémie héréditaire
Résumé
Dans les investigations de l’ictère, que doit-on faire lorsque la phosphatase acaline ou l’AST/ALT sont anormaux?
On doit évaluer si une obstruction biliaire est possible
Résumé
Dans les investigations de l’ictère, que faire quand nous n’avons pas de suspicion d’obstruction biliaire?
On doit faire des examens de laboratoire pour les maladies hépatiques spécifiques
Résumé
Dans les investigations de l’ictère, que faire quand nous avons une suspicion d’obstruction biliaire?
-ECHO abdomen
-TDM abdomen
Résumé
Que doit-on faire si les voies biliaires sont dilatées à l’ECHO abdo ou à la TDM abdo?
Cholangiographie rétrograde ou percutanée
Si les voies sont non-dilatées, on fait les tests de maladie spécifique
Résumé
Que fait-on si on objective une obstruction à la cholangiographie rétrograde ou percutanée?
On débute le traitement de la dite obstruction
Si pas d’obstruction, on fait les tests de labo pour maladie spécifique
