11 - Fièvre (AT) Flashcards
IN2-151 à 154
Vrai ou Faux
La température corporelle a un rythme circadien
Vrai
Varie d’environ 0.5 C au cours d’une journée
Quelle est la variation normale de la T° dans une journée?
0,5°C
La température est-elle globalement plus élevée chez les hommes ou les femmes?
Chez les femmes
(36,7°C vs 36,6°C chez les hommes)
Quels facteurs influencent la température corporelle?
- Le moment de la journée
- Le sexe
- L’âge
- Masse corporelle et grandeur
- Le site où la température est prise
- Température ambiante (les extrêmes)
- L’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé
Complètez la phrase.
La fièvre est toute température buccale supérieure à ________ °C tôt le matin ou supérieure à _______ °C à tout moment durant la journée.
a. 37,2
b. 37,7
Complètez la phrase.
La fièvre est toute température rectale supérieure à ________ °C tôt le matin ou supérieure à _______ °C à tout moment durant la journée.
a. 37,8
b. 38,3
Vrai ou Faux
On considère depuis longtemps que la température rectale reflète, la plupart du temps, bien la température centrale, mais elle est en fait un peu plus élevée. La prise de température rectale est considérée très fiable.
Vrai
Vrai ou Faux
La prise de température tympanique est pratique, reflète mieux la température centrale et est très précise.
Faux
- Elle est plutôt variable dans les études (moins précise).
- Toutefois, c’est vrai qu’elle reflète mieux la température centrale.
Vrai ou Faux
Les thermomètres buccaux sont généralement fiables, mais la température buccale peut varier
Vrai
Quelle est la définition la plus juste de la fièvre
a) Élévation de la température corporelle en réponse à un signal donné par l’hypothalamus
b) Élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
c) Températures corporelles très élevées, supérieures à 41.5 C
a)
- b) = Définition d’hyperthermie
- c) = Définition d’hyperpyrexie
Quel(s) type(s) d’élévation de la T°C (fièvre, hyperthermie, hyperpyrexie) répond bien aux antipyrétiques?
Fièvre
Hyperthermie ne répond pas et hyperpyrexie ne répond que partiellement
Donnez des exemples de causes d’hyperthermie.
- Coup de chaleur
- Hyperthyroïdie
- Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation
> Hyperthermie maligne
> Syndrome neuroleptique malin
> Syndrome sérotoninergique
> Psychostimulants
> Etc.
Quelles sont les causes habituelles d’hyperpyrexie?
Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale
Quelles sont les 3 grandes classes étiologiques de la fièvre?
- Infectieux
- Néoplasiques
- Inflammatoires (dont rhumatismaux, non rhumatismaux et médicamenteux)
Quelle est la cause la plus fréquente de la fièvre (grande classe)?
Infectieux
Complètez la phrase.
Une fièvre aiguë (c’est-à-dire, durée ≤ 4 jours) chez l’adulte est fortement suspecte d’être ______________.
Infectieuse
Quelles sont les causes les plus fréquentes de la fièvre d’origine infectieuse?
Grands systèmes généralement affectés
- Les infections des voies respiratoires hautes et basses
- Infections gastro-intestinales
- Infections urinaires
- Infections cutanées
Quels sont les éléments importants à questionner à l’anamnèse dans un contexte de fièvre?
- Symptômes infectieux : rhinorrhée, congestion, céphalées, diarrhées, douleur abdo, No/Vo, etc.
- Expositions possibles : aliments insalubres, piqûre d’insecte, contact avec personnes malades, contact avec animaux, rapports sexuels non protégés
- Voyages récents
- Chirurgies récentes
- Troubles connus susceptibles à l’infection (immunosuppression, greffe d’organe)
- Rx : chimio, immunosuppresseurs, ATB
- Antécédents familiaux
- Vaccination
- Maladies chroniques
- Cancer
- Drogues (IV ou stimulants)
- Transfusions
- Contexte socio-économique et culturel
Quels sont les systèmes / régions importants à évaluer à l’examen physique dans un contexte de fièvre?
- Tête et cou
- Peau
- Aires ganglionnaires
- Cardio
- Pneumo
- Abdomen
- Système génito-urinaire
- Articulations
- Extrémités (mains et pieds)
Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique de la tête dans un contexte de fièvre?
- Tympans: examinés à la recherche d’infection
- Sinus (frontaux et maxillaires): percutés
- Artères temporales: palpées à la recherche d’une sensibilité
- Nez: examiné à la recherche d’une congestion et d’un écoulement (clair ou purulent)
- Yeux: examinés à la recherche d’une conjonctivite ou d’un ictère
- Fond d’œil: examiné la recherche de tâches de Roth (évocatrices d’une endocardite)
- Oropharynx et gencives: inspectés à la recherche d’une inflammation ou d’une ulcération (y compris candidose, ce qui suggère une immunodépression)
Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique du cou dans un contexte de fièvre?
- Fléchi pour détecter une douleur et/ou une rigidité | indiquant un méningisme
- Adénopathies cervicales
Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique des aires ganglionnaires dans un contexte de fièvre?
Palper à la recherche d’adénopathies
Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique cardio dans un contexte de fièvre?
Ausculter à la recherche de frottement péricardique ou de souffles
(endocardite)
Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique pneumo dans un contexte de fièvre?
Examiner à la recherche de crépitants ou de signes d’accumulation liquidienne
Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique de l’abdomen dans un contexte de fièvre?
- L’abdomen est palpé à la recherche d’une hépatosplénomégalie et d’une sensibilité (suggérant une infection)
- Toucher rectal effectué à la recherche d’une douleur et d’une masse (suggérant un abcès périrectal)
Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique génito-urinaire dans un contexte de fièvre?
- Les hypochondres sont percutés (punch rénal) à la recherche d’une douleur (suggérant une pyélonéphrite)
- Région sus-pubienne palpée à la recherche d’une sensibilité
- Examen pelvien à la recherche d’écoulements anormaux au niveau des organes génitaux et de douleur
Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique des articulations dans un contexte de fièvre?
Recherche d’un gonflement, d’un érythème et d’une sensibilité
Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique des extrémités dans un contexte de fièvre?
Mains et les pieds sont examinés à la recherche d’ulcérations ou de signes d’endocardite (hémorragies en flammèches sous unguéales, nodules sous-cutanés douloureux rouges sur les extrémités des doigts (nodule d’Osler) et macules hémorragiques non douloureuses sur les paumes des mains ou les plantes des pieds (lésions de Janeway).
Quels sont les éléments du bilan initial à prescrire dans un contexte de fièvre sans foyer évident?
- FSC
- Hémoc x2
- SMU/DCA
- Créat + Ions + Urée
- Bilan hépatique
- RX pulmonaire
- Écho cardiaque
- Glycémie
- Troponines
- CRP
- ECG
- TSH
Quel est le DDx de la fièvre avec des symptômes au niveau des voies respiratoires hautes et basses?
- IVRS (Rhinosinusite, virus de la grippe, parainfluenza, coronavirus, adénovirus, virus respiratoire syncytial)
- Pneumonie bactérienne ou virale
- Sinusite bactérienne
- Exacerbation d’asthme
- Exacerbation de MPOC
- Tuberculose
- Embolie pulmonaire
- Infection fongique
- Cancer bronchopulmonaire ou tumeurs des voies respiratoires supérieures
Quel est le DDx de la fièvre avec des symptômes au niveau gastro-intestinales?
- Gastro-entérite virale (entérovirus, norovirus, rotavirus, adénovirus)
- Gastro-entérite bactérienne (Salmonelle, campylobacter, E. Coli, shigella, choléra, C. diff., listeria)
- Infections parasitaires (Giardiose, Amebiasis)
- MII (Crohn, colite ulcéreuse)
- Ischémie intestinale
- Tumeurs gastro-intestinales
- Pancréatite aigüe
- Hépatites virales
- Cholangite et cholécystite aigüe
Quel est le DDx de la fièvre avec des symptômes au niveau urinaire?
- Pyélonéphrite
- ITSS (cervicite, salpingite, épididymite)
- Prostatite aigüe
- Glomérulonéphrite aiguë
- Néphrite interstitielle aiguë
- Calculs rénaux ou urinaires
Questionnaire complémentaire
Un patient de 25 ans consulte pour une fièvre persistante depuis deux semaines. La température a été objectivée de façon quotidienne entre 38,0 - 38,2°C. Il est habituellement en bonne santé. La revue des systèmes ne permet pas d’identifier de cause pour la fièvre. L’état général est bon. À part la fièvre SANS étiologie (foyer), les signes vitaux sont normaux.
À l’examen physique, que faut-il spécifiquement rechercher au niveau des MAINS de ce patient?
A. Ecchymoses
B. Hémorragies en flammèches
C. Lésions de Janeway
D. Nodules d’Osler
E. Taches de Roth
B. Hémorragies en flammèches
C. Lésions de Janeway
D. Nodules d’Osler
Endocardite infectieuse
