11 - Fièvre (AT)

Question 1

Vrai ou faux.
La température corporelle a un rythme circadien

Answer 1

Vrai
Varie d’environ 0.5 C au cours d’une journée

Question 2

Quelle est la variation normale de la T° dans une journée?

Answer 2

0,5°C

Question 3

La température est-elle globalement plus élevée chez les hommes ou les femmes?

Answer 3

Chez les femmes

(36,7°C vs 36,6°C chez les hommes)

Question 4

Quels facteurs influencent la température corporelle?

Answer 4

• Le moment de la journée
• Le sexe
• L’âge
• Masse corporelle et grandeur
• Le site où la température est prise
• Température ambiante (les extrêmes)
• L’exercice, le cycle menstruel chez la femme, la médication, la digestion, certaines conditions de santé

Question 5

Complètez la phrase.
La fièvre est toute température buccale supérieure à ________ °C tôt le matin ou supérieure à _______ °C à tout moment durant la journée.

Answer 5

a. 37,2
b. 37,7

Question 6

Complètez la phrase.
La fièvre est toute température rectale supérieure à ________ °C tôt le matin ou supérieure à _______ °C à tout moment durant la journée.

Answer 6

a. 37,8
b. 38,3

Question 7

Vrai ou faux.
On considère depuis longtemps que la température rectale reflète, la plupart du temps, bien la température centrale, mais elle est en fait un peu plus élevée. La prise de température rectale est considérée très fiable.

Answer 7

Vrai

Question 8

Vrai ou faux.
La prise de température tympanique est pratique et reflète mieux la température centrale et est très précise.

Answer 8

Faux

• Elle est plutôt variable dans les études (moins précise).
• Toutefois, c’est vrai qu’elle reflète mieux la température centrale.

Question 9

Vrai ou faux.
Les thermomètres buccaux sont généralement fiables, mais la température buccale peut varier

Answer 9

Vrai

Question 10

Quelle est la définition la plus juste de la fièvre
a) Élévation de la température corporelle en réponse à un signal donné par l’hypothalamus
b) Élévation de la température corporelle non contrôlée et supérieure à celle fixée par l’hypothalamus
c) Températures corporelles très élevées, supérieures à 41.5 C

Answer 10

a)

• b) = Définition d’hyperthermie
• c) = Définition d’hyperpyrexie

Question 11

Quel(s) type(s) d’élévation de la T°C (fièvre, hyperthermie, hyperpyrexie) répond bien au antipyrétiques?

Answer 11

Fièvre

Hyperthermie ne répond pas et hyperpyrexie ne répond que partiellement

Question 12

Donnez des exemples de causes d’hyperthermie.

Answer 12

• Coup de chaleur
• Hyperthyroïdie
• Prise de substances ou d’agents pharmacologiques qui interfèrent avec la thermorégulation
  > Hyperthermie maligne
  > Syndrome neuroleptique malin
  > Syndrome sérotoninergique
  > Psychostimulants
  > Etc.

Question 13

Quelles sont les causes habituelles d’hyperpyrexie?

Answer 13

Habituellement causée par une infection sévère ou une hémorragie cérébrale

Question 14

Quelles sont les 3 grandes classes étiologiques de la fièvre?

Answer 14

• Infectieux
• Néoplasiques
• Inflammatoires (dont rhumatismaux, non rhumatismaux et médicamenteux)

Question 15

Quelle est la cause la plus fréquente de la fièvre (grande classe)?

Answer 15

Infectieux

Question 16

Complètez la phrase.
Une fièvre aiguë (c’est-à-dire, durée ≤ 4 jours) chez l’adulte est fortement suspecte d’être ______________.

Answer 16

Infectieuse

Question 17

Quelles sont les causes les plus fréquents de la fièvre d’origine infectieuse?

Grands systèmes généralement affectés

Answer 17

• Les infections des voies respiratoires hautes et basses
• Infections gastro-intestinales
• Infections urinaires
• Infections cutanées

Question 18

Quels sont les éléments importants à questionner à l’anamnèse dans un contexte de fièvre?

Answer 18

• Symptômes infectieux : rhinorrhée, congestion, céphalées, diarrhées, douleur abdo, No/Vo, etc.
• Expositions possibles : aliments insalubres, piqûre d’insecte, contact avec personnes malades, contact avec animaux, rapports sexuels non protégés
• Voyages récents
• Chirurgies récentes
• Troubles connus susceptibles à l’infection (immunosuppression, greffe d’organe)
• Rx : chimio, immunosuppresseurs, ATB
• Antécédents familiaux
• Vaccination
• Maladies chroniques
• Cancer
• Drogues (IV ou stimulants)
• Transfusions
• Contexte socio-économique et culturel

Question 19

Quels sont les systèmes / régions importants à évaluer à l’examen physique dans un contexte de fièvre?

Answer 19

• Tête et cou
• Peau
• Aires ganglionnaires
• Cardio
• Pneumo
• Abdomen
• Système génito-urinaire
• Articulations
• Extrémités (mains et pieds)

Question 20

Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique de la tête dans un contexte de fièvre?

Answer 20

• Tympans: examinés à la recherche d’infection
• Sinus (frontaux et maxillaires): percutés
• Artères temporales: palpées à la recherche d’une sensibilité
• Nez: examiné à la recherche d’une congestion et d’un écoulement (clair ou purulent)
• Yeux: examinés à la recherche d’une conjonctivite ou d’un ictère
• Fond d’œil: examiné la recherche de tâches de Roth (évocatrices d’une endocardite)
• Oropharynx et gencives: inspectés à la recherche d’une inflammation ou d’une ulcération (y compris candidose, ce qui suggère une immunodépression)

Question 21

Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique du cou dans un contexte de fièvre?

Answer 21

Fléchi pour détecter une douleur et/ou une rigidité

indiquant un méningisme

Question 22

Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique des aires ganglionnaires dans un contexte de fièvre?

Answer 22

Palper à la recherche d’adénopathies

Question 23

Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique cardio dans un contexte de fièvre?

Answer 23

Ausculter à la recherche de frottement péricardique ou de souffles

(endocardite)

Question 24

Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique pneumo dans un contexte de fièvre?

Answer 24

Examinés à la recherche de crépitants ou de signes d’accumulation liquidienne

Question 25

Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique de l’abdomen dans un contexte de fièvre?

Answer 25

• L’abdomen est palpé à la recherche d’une hépatosplénomégalie et d’une sensibilité (suggérant une infection)
• Toucher rectal effectué à la recherche d’une douleur et d’une masse (suggérant un abcès périrectal)

Question 26

Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique génito-urinaire dans un contexte de fièvre?

Answer 26

• Les hypochondres sont percutés (punch rénal) à la recherche d’une douleur (suggérant une pyélonéphrite)
• Région sus-pubienne palpée à la recherche d’une sensibilité
• Examen pelvien à la recherche d’écoulements anormaux au niveau des organes génitaux et de douleur

Question 27

Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique des articulations dans un contexte de fièvre?

Answer 27

Recherche d’un gonflement, d’un érythème et d’une sensibilité

Question 28

Quels sont les éléments à rechercher à l’examen physique des extrémités dans un contexte de fièvre?

Answer 28

Mains et les pieds sont examinés à la recherche d’ulcérations ou de signes d’endocardite (hémorragies en flammèches sous unguéales, nodules sous-cutanés douloureux rouges sur les extrémités des doigts (nodule d’Osler) et macules hémorragiques non douloureuses sur les paumes des mains ou les plantes des pieds (lésions de Janeway).

Question 29

Quels sont les éléments du bilan initial à prescrire dans un contexte de fièvre sans foyer évident?

Answer 29

• FSC
• Hémoc x2
• SMU/DCA
• Créat + Ions + Urée
• Bilan hépatique
• RX pulmonaire
• Écho cardiaque
• Glycémie
• Troponines
• CRP
• ECG
• TSH

Question 30

Quel est le DDx de la fièvre avec des symptômes au niveau des voies respiratoires hautes et basses?

Answer 30

• IVRS (Rhinosinusite, virus de la grippe, parainfluenza, coronavirus, adénovirus, virus respiratoire syncytial)
• Pneumonie bactérienne ou virale
• Sinusite bactérienne
• Exacerbation d’asthme
• Exacerbation de MPOC
• Tuberculose
• Embolie pulmonaire
• Infection fongique
• Cancer bronchopulmonaire ou tumeurs des voies respiratoires supérieures

Question 31

Quel est le DDx de la fièvre avec des symptômes au niveau gastro-intestinales?

Answer 31

• Gastro-entérite virale (entérovirus, norovirus, rotavirus, adénovirus)
• Gastro-entérite bactérienne (Salmonelle, campylobacter, E. Coli, shigella, choléra, C. diff., listeria)
• Infections parasitaires (Giardiose, Amebiasis)
• MII (Crohn, colite ulcéreuse)
• Ischémie intestinale
• Tumeurs gastro-intestinales
• Pancréatite aigüe
• Hépatites virales
• Cholangite et cholécystite aigüe

Question 32

Quel est le DDx de la fièvre avec des symptômes au niveau urinaire?

Answer 32

• Pyélonéphrite
• ITSS (cervicite, salpingite, épididymite)
• Prostatite aigüe
• Glomérulonéphrite aiguë
• Néphrite interstitielle aiguë
• Calculs rénaux ou urinaires

Question 33

Questionnaire complémentaire

Un patient de 25 ans consulte pour une fièvre persistante depuis deux semaines. La température a été objectivée de façon quotidienne entre 38,0 - 38,2°C. Il est habituellement en bonne santé. La revue des systèmes ne permet pas d’identifier de cause pour la fièvre. L’état général est bon. À part la fièvre SANS étiologie (foyer), les signes vitaux sont normaux.
À l’examen physique, que faut-il spécifiquement rechercher au niveau des MAINS de ce patient?
A. Ecchymoses
B. Hémorragies en flammèches
C. Lésions de Janeway
D. Nodules d’Osler
E. Taches de Roth

Answer 33

B. Hémorragies en flammèches
C. Lésions de Janeway
D. Nodules d’Osler

Endocardite infectieuse