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MED-1220 - Intégration 2 > 4 - Maladies inflammatoires intestinales > Flashcards

4 - Maladies inflammatoires intestinales Flashcards

IN2-251 à 254

1
Q

Questionnaire supplémentaire

Cette manifestation est-elle typiquement associée à la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse (rectocolite hémorragique)?
- Atteinte iléale

A

Maladie de Crohn

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Q

Questionnaire supplémentaire

Cette manifestation est-elle typiquement associée à la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse (rectocolite hémorragique)?
- Atteinte péri-anale

A

Maladie de Crohn

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Q

Questionnaire supplémentaire

Cette manifestation est-elle typiquement associée à la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse (rectocolite hémorragique)?
- Atteinte rectosigmoïde

A

Colite ulcéreuse

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4
Q

Questionnaire supplémentaire

Cette manifestation est-elle typiquement associée à la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse (rectocolite hémorragique)?
- Distribution continue

A

Colite ulcéreuse

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Q

Questionnaire supplémentaire

Cette manifestation est-elle typiquement associée à la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse (rectocolite hémorragique)?
- Fistule

A

Maladie de Crohn

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6
Q

Questionnaire supplémentaire

Cette manifestation est-elle typiquement associée à la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse (rectocolite hémorragique)?
- Masse intra-abdominale / Abcès

A

Maladie de Crohn

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7
Q

Questionnaire supplémentaire

Cette manifestation est-elle typiquement associée à la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse (rectocolite hémorragique)?
- Rectorragies

A

Colite ulcéreuse

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8
Q

Questionnaire supplémentaire

Quelles classes de médicaments peuvent servir à traiter une récidive de maladie de Crohn?

A. Agents biologiques
B. Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
C. Antibiotiques (ATB)
D. Anti-histaminiques
E. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
F. Bloquants des canaux calciques (BCC)
G. Corticostéroïdes
H. Immunomodulateurs
I. Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

A

A. Agents biologiques
C. Antibiotiques (ATB)
G. Corticostéroïdes
H. Immunomodulateurs

Il est important de savoir que de nombreux agents biologiques et immunomodulateurs sont en développement afin de mieux contrôler l’évolution de cette maladie chronique. Par ailleurs, les antibiotiques demeurent un incontournable dans lors des complications infectieuses.
Il ne faut pas utiliser des corticostéroïdes dans le traitement de maintien afin d’éviter les complications à long terme de ces molécules (Cushing, fracture de fragilisation, etc.)

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9
Q

Vrai ou Faux

Il est indiqué de prescrire des corticostéroïdes oraux aux adultes atteints de la maladie de Crohn sévère pour maintenir une rémission complète.

A

Faux

Ne pas prescrire de corticostéroïdes oraux aux adultes atteints de la maladie de Crohn, quelle qu’en soit la gravité, pour maintenir une rémission complète.

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10
Q

Questionnaire supplémentaire

À la clinique de médecine familiale, un homme de 25 ans consulte pour un suivi de maladie de Crohn.
Quelle manifestation / complication extra-intestinale fréquente est à rechercher chez ce patient?

A. Douleur articulaire
B. Faiblesse musculaire
C. Hémorragie oculaire
D. Rash malaire
E. Trouble érectile

A

A. Douleur articulaire

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11
Q

Questionnaire supplémentaire

Quelles sont les principales complications extra-intestinales musculosquelettiques liées à la maladie de Crohn?

A
  • Arthrite séronégative (atteinte périphérique)
  • Ostéoporose
  • Sacroiliite
  • Spondylite ankylosante
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12
Q

Questionnaire supplémentaire

Quelles sont les principales complications extra-intestinales dermatologiques liées à la maladie de Crohn?

A
  • Érythème noueux
  • Pyoderma gangrenosum
  • Syndrome de Sweet (fièvre et rash) (rare)
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13
Q

Questionnaire supplémentaire

Quelles sont les principales complications extra-intestinales oculaires liées à la maladie de Crohn?

A
  • Épisclérite
  • Uvéite
  • Autres
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14
Q

Questionnaire supplémentaire

Quelles sont les principales complications extra-intestinales hématologiques liées à la maladie de Crohn?

A
  • Déficit en B12
  • Maladie thromboembolique (hypercoagulabilité)
  • Néphrolithiases

Anémie hémolytique autoimmune

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15
Q

Questionnaire complémentaire

À la clinique de médecine familiale, une femme de 53 ans consulte pour un suivi médical de sa maladie de Crohn. Quelles sont les manifestations / complications DIGESTIVES à rechercher chez cette patiente?

A. Appendicite aigüe
B. Fistule anale
C. Néoplasie de la tête du pancréas
D. Pancréatite aigüe
E. Volvulus du grêle

A

B. Fistule anale

Les principales complications des voies digestives sont : (ordre alphabétique)
- Abcès / perforation
- Aphtes buccaux
- Cholangiocarcinome
- Cholangite sclérosante / cirrhose
- Cholélithiases
- Déficits vitaminiques (D, B12)
- Fistules / fissures
- Hépatite autoimmune
- Malabsorption / diarrhée (stéatorrhée : sels biliaires ou prolifération bactérienne)
- Maladie périanale
- Occlusion intestinale
- Pancréatite
- Stéatose hépatique
- Syndrome adhérentiel (stase)
- Troubles électrolytiques (hypocalcémie)

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16
Q

G-I - MII

Complétez.
La maladie de Crohn est ____ et s’étend de la ____ à l’ ____ , souvent de façon ____ .

A

La maladie de Crohn est transmurale et s’étend de la bouche à l’ anus , souvent de façon discontinue .

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17
Q

G-I - MII

Complétez.
La colite ulcéreuse atteint la muqueuse du ____ uniquement et débute au ____ , s’étendant de façon ____ et ____ .

A

La colite ulcéreuse atteint la muqueuse du côlon uniquement et débute au rectum , s’étendant de façon continue et variable .

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18
Q

G-I - MII

Différenciez l’atteinte de la maladie de Crohn vs celle de la colite ulcéreuse.

A

Maladie de Crohn

  • Atteinte transmurale
  • Atteinte segmentaire, discontinue
  • Tout le tractus digestif peut être atteint

Colite ulcéreuse

  • Atteinte superficielle
  • Atteinte uniforme et diffuse sans zone saine
  • Atteinte colorectale seulement
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19
Q

G-I - MII

Les fistules péri-anales sont-elles associées à la maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse?

A

Maladie de Crohn

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20
Q

G-I - MII

À l’examen clinique, vous remarquez ces ulcérations buccales chez votre patient. Vous vous souvenez qu’il est atteint d’une MII, mais vous ne vous souvenez plus si c’est la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn. Habituellement, à laquelle de ces MII sont associées les ulcérations buccales?

A

Maladie de Crohn

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21
Q

G-I - MII

Différenciez les caractéristiques de l’atteinte dans la colite ulcéreuse vs dans la maladie de Crohn.

A

Colite ulcéreuse

  • Superficielle
  • Atteinte de la muqueuse
  • Débute au rectum et s’étend de façon continue et variable
  • Atteinte uniforme et diffuse; sans zone saine

Maladie de Crohn

  • Transmurale
  • Segmentaire, souvent discontinue
22
Q

G-I - Colite ulcéreuse

Complétez.
La colite ulcéreuse est caractérisée par l’ ____ de la muqueuse qui affecte uniquement le ____ et épargne le ____ .

A

La colite ulcéreuse est caractérisée par l’ inflammation de la muqueuse qui affecte uniquement le côlon et épargne le grêle .

23
Q

G-I - Colite ulcéreuse

Quels sont les symptômes classiques de la colite ulcéreuse?

A
  • Diarrhées sanglantes avec mucus
  • Nocturne
  • Incontinence
  • Rectorragie indolore isolée
24
Q

G-I - Colite ulcéreuse

Quels sont les symptômes anorectaux de la colite ulcéreuse?

A
  • Ténesme
  • Rectorragies
  • Urgences fécales
  • Spasmes
25
Q

G-I - Colite ulcéreuse

Quelles sont les complications digestives possibles de la colite ulcéreuse?

A
  • Hémorragie colique (rare)
  • Colite fulminante
  • Mégacôlon toxique
  • Néoplasie
26
Q

G-I - Colite ulcéreuse

Quelle est la présentation clinique de la colite fulminante?

A

Symptômes sévères et atteinte de l’état général

  • Fièvre
  • Tachycardie
  • Anémie
  • Leucocytose
  • Hypotension
  • Déshydratation
  • Débalancement électrolytique
27
Q

G-I - Colite ulcéreuse

Quelles sont les anormalités pouvant être visualisées à l’endoscopie en présence d’une colite ulcéreuse?

A
  • Atteinte diffuse
  • Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
  • Érythème
  • Muco-pus
  • Pseudo-polypes (atteinte chronique)
28
Q

G-I - Maladie de Crohn

Nommez les 3 parties du tractus digestif les plus touchées par la maladie de Crohn.

A
  1. Iléo-colique (50%)
  2. Grêle (iléon terminal) (30%)
  3. Côlon (30%)
29
Q

G-I - Maladie de Crohn

QSJ?
Manifestation de la maladie de Crohn secondaire à la réduction de la capacité d’absorption et à la pullulation bactérienne.

A

Diarrhée

30
Q

G-I - Maladie de Crohn

Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Crohn lorsque le grêle est atteint?

A
  • Dlr abdo
  • Nausées, vomissements
  • Subocclusion, intussusception
  • Malabsorption, diarrhée
  • Masse abdo, crampes post-prandiales
  • Déficit en vitamines et en minéraux
  • Perte de poids

Malabsorption présente

31
Q

G-I - Maladie de Crohn

Chez les patients atteints de la maladie de Crohn, en plus de l’atteinte du grêle et du côlon, quelles sont les anomalies pouvant être observées à l’examen physique?

A
  • Ulcérations buccales
  • Atteinte péri-anale
32
Q

G-I - Maladie de Crohn

Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Crohn lorsque le côlon est atteint?

A
  • Diarrhée avec urgence
  • Rectorragie (moins fréquente qu’avec colite ulcéreuse)
  • Douleurs abdominales
  • Fistule péri-anale, abcès
33
Q

G-I - Maladie de Crohn

Quelles sont les maladies périanales pouvant se manifester avec la maladie de Crohn?

A
  • Abcès
  • Fistules
  • Fissures
34
Q

G-I - Maladie de Crohn

Quelles sont les complications associées à la maladie de Crohn?

A
  • Saignement digestif
  • Obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses
  • Perforation d’ulcère ou formation d’abcès
  • Fistules
  • Atteinte péri-anale: dlr, abcès, incontinence
  • Ulcères aphteux
  • Dysphagie, odynophagie
  • Risque néo colique
35
Q

G-I - Maladie de Crohn

Parmi les affirmations concernant les complications de la maladie de Crohn, toutes sont vraies sauf une, laquelle:

a) La maladie de Crohn peut évoluer vers une obstruction intestinale.
b) Certaines atteintes cutanées, comme l’érythème noueux, peuvent être des manifestations extra-intestinales de la maladie de Crohn.
c) Les patients atteints de la maladie de Crohn développeront tous des fistules dans la région péri-anale.
d) Chez les jeunes patients d’âge pédiatrique, on observe fréquemment un retard de croissance.
e) Chez certains, une spondylite ankylosante associée à la maladie de Crohn évolue et ce même si la maladie intestinale est contrôlée.

A

c) Les patients atteints de la maladie de Crohn développeront tous des fistules dans la région péri-anale.

36
Q

G-I - Maladie de Crohn

Lequel des énoncés suivants, concernant la maladie de Crohn, est vrai ?

a) En présence d’un abcès anal le traitement de base est l’antibiothérapie
b) Le traitement d’une fistule peut être fait seulement par chirurgie.
c) Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn est à visée curative.
d) La chirurgie consiste en une résection du segment atteint.
e) À la suite d’un drainage chirurgical d’un abcès anal, il est improbable qu’un écoulement persiste.

A

d) La chirurgie consiste en une résection du segment atteint.

37
Q

Merck Manual

Décrire l’épidémiologie de la maladie de Crohn.

en comparaison à la colite ulcéreuse

A
  • Tendance familiale beaucoup plus marquée
  • CO peuvent augmenter le risque de maladie dde Crohn
  • Tabac contribue à développer / aggraver
  • Statut socio-économique plus élevé aurait un risque accru de développer Crohn
38
Q

Merck Manual

Décrire l’épidémiologie de la colite ulcéreuse.

en comparaison à la maladie de Crohn

A
  • Tabac diminue le risque
  • Certains cas surviennent après une infection
39
Q

Merck Manual

Décrire l’histopathologie de la maladie de Crohn.

en comparaison à la colite ulcéreuse

A
  • L’inflammation microscopique et les fissures s’étendent de façon transmurale → Ulcère → Aspect pavimenteux caractéristique
  • Lésions sont habituellement de distribution très focale
  • Granulomes détectés dans la paroi intestinale ou les ganglions dans 25-50% des cas (lésions pathognomoniques)
  • Extension transmurale de l’inflammation → Lymphœdème → Épaississement de la paroi → Hypertrophie de la musculaire muqueuse + Sclérose + Sténose → Occlusion intestinale.
40
Q

Merck Manual

Décrire l’histopathologie de la colite ulcéreuse.

en comparaison à la maladie de Crohn

A
  • L’inflammation est uniforme et diffuse
  • L’inflammation est limitée à la muqueuse (sauf dans les cas les plus sévères)
  • Débute habituellement dans le rectum. Peut s’étendre en amont (côlon)
  • Limite nette entre tissus normal et pathologique
  • Aux stades précoces, la muqueuse est érythémateuse (finement granitée et friable, avec disparition du réseau vasculaire normal) et parsemée de taches hémorragiques
  • Atteinte sévère : Larges ulcérations muqueuses avec exsudat purulent abondant

  • Aucun aspect granulomateux caractéristique
  • Il n’existe pas de fistules ou d’abcès.
41
Q

Merck Manual

Décrire l’aspect endoscopique de la maladie de Crohn.

en comparaison à la colite ulcéreuse

A
  • Aspect irrégulier avec de petites ulcérations séparées par des segments de muqueuse saine (atteinte asymétrique / segmentaire)
  • Distribution très focale
  • Lésions péri-anales sévères
  • Rectum non-atteint
  • Absence de saignement
42
Q

Merck Manual

Décrire l’aspect endoscopique de la colite ulcéreuse.

en comparaison à la maladie de Crohn

A
  • Paroi intestinale est touchée de façon symétrique et sans interruption à partir du rectum
  • Atteinte du rectum, parfois du côlon
  • Limite nette entre tissus normal et pathologique
  • Atteinte sévère : Larges ulcérations muqueuses avec exsudat purulent abondant
  • Saignements présents (rectocolite hémorragique)

  • Aucun aspect granulomateux caractéristique
  • Il n’existe pas de fistules ou d’abcès.
43
Q

Merck Manual

Décrire la distribution de l’atteinte intestinale dans maladie de Crohn.

en comparaison à la colite ulcéreuse

A
  • Paroi intestinale atteinte de façon asymétrique et segmentaire (zones saines entre les segments atteints)
  • ~30% touchent l’iléon seul (iléite)
  • ~40% touchent l’iléon et le côlon (iléocolite) (prédilection pour le côté droit du côlon)
  • ~30% touchent le côlon seul (colite granulomateuse) dont la plupart, à la différence de la rectocolite ulcéro-hémorragique, épargne le rectum
  • Parfois, l’intestin grêle est atteint (jéjuno-iléite)
44
Q

Merck Manual

Décrire la distribution de l’atteinte intestinale dans de la colite ulcéreuse.

en comparaison à la maladie de Crohn

A
  • Paroi intestinale est touchée de façon symétrique et sans interruption à partir du rectum
  • Atteinte du rectum, qui parfois monte en amont et touche la totalité du côlon
45
Q

Merck Manual

Décrire les manifestations cliniques de la maladie de Crohn.

en comparaison à la colite ulcéreuse

A
  • Manifestations extra-digestives
  • Diarrhée chronique avec douleur abdominale
  • Fièvre
  • Anorexie
  • Perte de poids
  • Abdo dlreux
  • Masse ou distension peuvent être palpables
  • Atteinte péri-anale (fistule ou fissure) (33%)
  • Défense abdo, dlr à la décompression, manifestations générales toxiques
  • Sténose ou adhérences post-op → Occlusion
  • Arthrite
  • Érythème noueux
  • Anémie

Retard de croissance inexpliqué chez l’enfant

46
Q

Merck Manual

Décrire les manifestations cliniques de la colite ulcéreuse.

en comparaison à la maladie de Crohn

A
  • Diarrhées hémorragiques variables en intensité & en durée séparées par des périodes asymptomatiques
  • Besoins défécatoires de plus en plus impérieux
  • Coliques abdos modérées
  • Présence de sang
  • Sang & mucus dans les selles
  • Si limitée à région rectosigmoïdienne : Émissions rectales de mucus contenant des globules blancs et des globules rouges accompagnent ou se produisent entre les selles
  • Ténesme rectal palpable possible
  • Général : Asthénie, fièvre, anémie, anorexie, perte de poids
47
Q

Merck Manual

Décrire les complications de la maladie de Crohn.

en comparaison à la colite ulcéreuse

A
  • Une inflammation étendue peut entraîner une hypertrophie de la musculaire muqueuse, une sclérose et la formation d’une sténose, pouvant aboutir à une occlusion intestinale.
  • Abcès fréquents
  • Fistules avec d’autres segments G-I, vessie, psoas, peau
  • Fistules & abcès périanaux (25-33%)
  • Granulomes non caséeux (ganglions, péritoine, foie, paroi intestinale) (50%)
  • Augmentation risque de cancer dans les segments atteints du grêle
  • Risque à long terme de cancer colorectal (idem à colite ulcéreuse)
  • Lésions anopérinéales (25-35%)
48
Q

Merck Manual

Décrire les complications de la colite ulcéreuse.

en comparaison à la maladie de Crohn

A
  • Risque à long terme de cancer colorectal (idem à Crohn)
  • Colite toxique / Colite fulminante / Mégacôlon toxique : Lorsque l’extension des ulcérations entraîne un iléus localisé et une péritonite. (fièvre, dlrs abdo, signes de péritonie, signes de toxémie profonde, diarrhée soudaine profuse)
49
Q

Merck Manual

Quel est le bilan d’investigation pertinent pour une maladie de Crohn?

incluant ses complications

A
  • RX barytée de l’intestin grêle
  • TDM abdo
  • Lavement baryté (parfois)
  • Coloscopie / endoscopie tube digestif haut

Complications :
- Abdomen aigu → TDM abdo (occlusion, abcès, fistule, autres causes)
- ♀ dlr abdo basse/pelvienne → Échographie (gynéco)
- Bilan hépatique : Cholangite sclérosante primitive
- FSC
- Vitamine D & B12 si carence nutritionnelle. Autres vitamines & minéraux selon le cas
- Contrôle de la densité osseuse (DXA scan)

50
Q

Merck Manual

Quel est le bilan d’investigation pertinent pour une colite ulcéreuse?

incluant ses complications

A
  • Culture de selles (entéropathogènes)
  • Amibiase : Sérologie & biopsie
  • C. diff si ATCD ATB ou hospitalisation récente
  • Arrêt du traitement hormonal si prise de CO (cause possible)
  • Sigmoïdoscopie / Coloscopie (visualisation & prélèvements)
  • FSC/ions pour anémie, hypoalbuminémie & troubles ioniques
  • Bilan hépatique : Cholangite sclérosante primitive
  • Lavement baryté (parfois, pas faire en aigu)

Complications :
- Récidive (coloscopie / sigmoïdoscopie)
- C. diff / parasite dans les selles
- Mégâcolon : RX abdo couché-debout ou TDM

51
Q

Merck Manual

Quels sont les principes de traitement des maladies inflammatoires intestinales?

Maladie de Crohn & Colite ulcéreuse

A
  • Soins de support
    > Lopéramide (crampes & diarrhées) ou antispasmodiques pour soulager les symptômes
    > Les mucilages hydrophiles permettent parfois d’éviter les irritations anales en augmentant la consistance des selles.
    > Les aliments riches en fibres doivent être évités en cas de sténose ou d’inflammation active du côlon.
  • Acide 5 aminosalicylique
    > Ou ATB (Crohn)
  • Corticostéroïdes
  • Médicaments immunomodulateurs
  • Agents biologiques (médicaments anticytokines)
  • Agents de petites molécules
  • Parfois, antibiotiques et probiotiques
  • La prise en charge du stress peut être utile.
  • Parfois, chirurgie (Crohn)

MED-1220 - Intégration 2 (80 decks)

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