4 - Pharmaco - Narcotiques

Question 1

Quel(s) opiacé(s) sont naturel(s)?
A. Codéine
B. Fentanyl
C. Hydromophorne
D. Mépéridine
E. Morphine
F. Oxycodone
G. Tramadol
H. Sufentanil
i. Méthadone
J. Rémifentanil

Answer 1

A. Codéine
E. Morphine

Question 2

Quel(s) opiacé(s) sont synthétique(s)?
A. Codéine
B. Fentanyl
C. Hydromophorne
D. Mépéridine
E. Morphine
F. Oxycodone
G. Tramadol
H. Sufentanil
i. Méthadone
J. Rémifentanil

Answer 2

B. Fentanyl
D. Mépéridine
H. Sufentanil
i. Méthadone
J. Rémifentanil

Question 3

Quel(s) opiacé(s) sont semi-synthétique(s)?
A. Codéine
B. Fentanyl
C. Hydromophorne
D. Mépéridine
E. Morphine
F. Oxycodone
G. Tramadol
H. Sufentanil
i. Méthadone
J. Rémifentanil

Answer 3

C. Hydromorphone
F. Oxycodone
G. Tramadol

Question 4

À quel terme correspond cette définition?

Latex obtenu de la plante Papaver somniferum (Pavot) et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine.

Opium, Opiacé ou Opioïde

Answer 4

Opium

Question 5

À quel terme correspond cette définition?

Substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium.

Opium, Opiacé ou Opioïde

Answer 5

Opiacé

Question 6

À quel terme correspond cette définition?

Toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenant un noyau morphinane.

Opium, Opiacé ou Opioïde

Answer 6

Opioïde

Le terme opioïde est donc le terme le plus général qui englobe tous les différents agents.

Question 7

Vrai ou Faux

La vraie allergie aux opioïdes est fréquente.

Answer 7

Faux

< 2%

Symptômes :
- Réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme)
- Bronchospasme
- Hypotension sévère
- Angioedème
- Etc.

Question 8

Définir la pseudo-allergie aux opioïdes.

Answer 8

Réaction indésirable qui s’apparente à une réaction allergique

• Généralement causée par la libération endogène d’histamine qui se produit avec la prise d’opioïdes
• Les symptômes d’une pseudo-allergie incluent l’urticaire, le prurit, le «flushing», la diaphorèse et l’hypotension légère.

Question 9

Vrai ou Faux

De façon générale, les opioïdes naturels sont associés à une libération d’histamine moindre que les opioïdes synthétiques ou semi-synthétiques.

Answer 9

Faux

De façon générale, les opioïdes synthétiques ou semi-synthétiques sont associés à une libération d’histamine moindre que les opioïdes naturels comme la morphine et la codéine.

Question 10

Nommez des effets indésirables liés à la prise d’opioïdes.

Answer 10

• Somnolence
• Constipation
• Nausées et vomissements
• Étourdissements
• Diaphorèse
• Dysphorie / euphorie
  __Certaines réactions sévères, parfois létales, sont aussi à surveiller :__
• Respiratoires: dépression respiratoire (bradypnée jusqu’à l’arrêt respiratoire)
• Circulatoires: hypotension artérielle et arythmies (jusqu’au choc et à l’arrêt cardiaque)
• Allergiques: hypersensibilité, anaphylaxie

Question 11

Un patient de 70 ans est hospitalisé à l’unité de soins palliatifs. Il est cachexique et visiblement en fin de vie. Son dossier médical révèle qu’il est en occlusion intestinale sur une lésion néoplasique colique. Afin d’offrir un soulagement adéquat (analgésie) à ce patient, quelle voie d’administration doit être privilégiée?

A. IM
B. IV
C. PO
D. SC

Answer 11

D. SC

• L’administration sous-cutanée (SC) est une alternative intéressante lorsque l’accès veineux est difficile ou encore non souhaité (comme en fin de vie).
• La voie orale est contre-indiquée ici en raison de l’occlusion intestinale (absorption diminuée, voire nulle du médicament).
• La voie intramusculaire est souvent douloureuse et rarement utilisée en soins palliatifs.
• La voie intraveineuse est davantage utilisée dans les douleurs aigües à l’urgence, en post opératoire ou en perfusion aux soins intensifs.

Question 12

L’absorption de la médication sous-cutanée se fait via quel système?

Answer 12

Système lymphatique

Question 13

Idéalement, le site d’injection sous-cutanée doit se situer le plus près possible des vaisseaux lymphatiques périphériques ou centraux?

Answer 13

Centraux

Question 14

Un homme de 66 ans, hypertendu de longue date, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale péri-ombilicale d’apparition soudaine. Le patient est en diaphorèse et semble très souffrant. L’examen physique révèle une TA 100/60 avec un pouls à 100/min. Vous notez la présence d’une masse abdominale centrale, pulsatile, dont le diamètre est estimé à 7 cm. L’équipe de chirurgie vasculaire sera disponible rapidement. Parmi les opioïdes suivants, lequel est le meilleur choix pour soulager ce patient?

A. Fentanyl IV
B. Mépéridine IV
C. Morphine PO
D. Oxycodone PO

Answer 14

A. Fentanyl IV

En raison de la sévérité de la douleur, du contexte préopératoire et du potentiel élevé d’instabilité hémodynamique, ce patient nécessite une analgésie par voie intraveineuse (IV).

Question 15

Nommez des situations où il faut privilégier la voie intraveineuse (IV) lors de l’administration d’opioïdes.

Answer 15

• Douleur aigüe sévère
• Nausées / vomissements
• À jeûn (ex. contexte préopératoire)
• Atteinte gastro-intestinale limitant l’absorption de la médication (ex. occlusion intestinale, diarrhée profuse…)
• Instabilité hémodynamique (ex. hypovolémie, hypotension artérielle)
• État de conscience altéré

Question 16

Ordonner les opioïdes d’administration orale en fonction de leur puissance relative.

A. Codéine
B. Morphine
C. Hydromorphone
D. Oxycodone

Du moins puissant au plus puissant

Answer 16

A. Codéine
B. Morphine
D. Oxycodone
C. Hydromorphone

Question 17

Comment la codéine entraîne-t-elle son effet analgésique?

Answer 17

5-15% de la codéine absorbée est métabolisée au foie (CYP450 2D6) en morphine

Question 18

1. Quel % des caucasiens sont des métaboliseurs lents de la codéine?
2. Quel est l’impact de ce métabolisme lent?

CYP 2D6

Answer 18

1. 5-10%
2. Peu/pas d’effet analgésique

Question 19

1. Quel % des caucasiens sont des métaboliseurs rapides de la codéine?
2. Quel est l’impact de ce métabolisme rapide?

CYP 2D6

Answer 19

1. 1-10%
2. Risque de surdosage

Question 20

Lequel des narcotiques suivants est offert sous forme de timbre à libération prolongée?

A. Fentanyl
B. Hydromorphone
C. Mépéridine
D. Morphine
E. Oxycodone
F. Tramadol

Answer 20

A. Fentanyl

Habituellement, il doit être changé toutes les 72 heures.

Question 21

Lesquels des narcotiques suivants est offert sous forme de comprimés à libération prolongée avec prise BID (12h)?

A. Fentanyl
B. Hydromorphone
C. Mépéridine
D. Morphine
E. Oxycodone
F. Tramadol

Answer 21

B. Hydromorphone
D. Morphine
E. Oxycodone

Question 22

Lesquels des narcotiques suivants est offert sous forme de comprimés à libération prolongée avec prise DIE (24h)?

A. Fentanyl
B. Hydromorphone
C. Mépéridine
D. Morphine
E. Oxycodone
F. Tramadol

Answer 22

D. Morphine
F. Tramadol

Question 23

Dans quels cas doit-on prescrire des opioïdes sur une longue période?

2 réponses

Answer 23

• Douleurs cancéreuses
• Patients avec échec aux traitements de première intention

Question 24

Quel opiacé est le médicament de premier choix en formule injectable?

Answer 24

Morphine

En raison de son efficacité, de sa durée d’action (demi-vie de 2-4 heures), moindre risque de dépression myocardique et de son faible coût.

Question 25

1. Lors de l’administration de morphine IV, quel organe doit-on surveiller en raison d’une possible accumulation de métabolites actifs?
2. Dans quel condition cette accumulation peut devenir problématique?

Answer 25

1. Rein
2. Insuffisance rénale

Question 26

Le fentanyl est combien de fois plus puissant que la morphine?

Answer 26

100x

Question 27

Le fentanyl IV est un analgésique de choix en traumatologie. Pourquoi?

Answer 27

• Courte durée d’action (30 à 60 minutes)
• Causerait moins d’effet délétaire au niveau hémodynamique que les autres opioïdes (hypotension, bradycardie)

Question 28

Le fentanyl transdermique de noit pas être utilisé pour les douleurs traumatiques aiguës. Pourquoi?

Answer 28

Délai d’action pouvant atteindre 12h suivant l’installation du timbre

Question 29

Vrai ou Faux

Le fentanyl causerait possiblement moins de libération d’histamine ce qui limiterait certains effets indésirables.

(Ex : prurit, rougeur locale au site d’injection)

Answer 29

Vrai

Question 30

Nommez 2 effets indésirables spécifiques au fentanyl.

Answer 30

• Peut causer l’apparition d’une rigidité musculaire (particulièrement au niveau thoracique (muscles respiratoires))
• Associé à un risque de syndrome sérotoninergique lorsque combiné à des médicaments ayant des propriétés sérotoninergiques

Question 31

L’hydromorphone (Dilaudid®) est combien de fois plus puissante que la morphine?

Answer 31

5x

Les risques de surdosage sont donc à surveiller.

Question 32

Pourquoi l’hydromorphone est-elle préférable dans un cas d’insuffisance rénale?

2 réponses

Answer 32

• Métabolisme hépatique (glucoronidation)
• Métabolites sont inactifs

Question 33

Vrai ou Faux

La mépéridine est plus puissante que la morphine, mais un effet plus court.

Answer 33

Faux

Un peu moins puissante. A effectivement un effet plus court.

Question 34

Le métabolite de la mépéridine, la normépéridine, est _____toxique.

Answer 34

Neurotoxique

Provoque une dysphorie avec une stimulation du système nerveux central (possibilité de tremblements, myoclonies, convulsion, etc.)

Question 35

La mépéridine est éliminée par voie _____.

Hépatique ou Rénale

Answer 35

Rénale

Il y a donc une accumulation du métabolite neurotoxique en cas d’insuffisance rénale.

Question 36

La mépéridine bloque la recapture pré-synaptique de quel neurotransmetteur?

en plus de son action sur les récepteurs opioïdes

Answer 36

Sérotonine

Ainsi, on ne devrait pas administrer la mépéridine chez les patients qui reçoivent ou qui ont reçu un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) dans les derniers 14 jours. Cette combinaison est imprévisible et a le potentiel de générer de graves effets indésirables (coma, dépression respiratoire, cyanose, hypotention ou hyperexcitabilité avec convulsions, tachycardie et hypertension)

Question 37

Vrai ou Faux

Le fentanyl IV apporte l’analgésie la plus rapide.

Answer 37

Vrai

Question 38

Quel opioïde est préféré chez les patients qui présentent des douleurs aiguës sévères?

Answer 38

Fentanyl IV

Question 39

Quels 2 opioïdes sont préférés à la morphine dans les cas d’insuffisance rénale?

Answer 39

• Fentanyl
• Hydromorphone

Question 40

Quels 2 opioïdes sont préférés à la morphine dans les cas d’instabilité hémodynamique?

Answer 40

• Fentanyl
• Hydromorphone

Question 41

Quels 2 opioïdes sont préférés au fentanyl lors de traitements intermittents?

Answer 41

• Morphine
• Hydromorphone

Étant donné leur plus longue durée d’action

Question 42

Vrai ou Faux

Ne continuez pas l’analgésie par opioïdes au-delà de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aiguë et intense.

Choisir avec soin

Answer 42

Vrai

• Cette recommandation ne s’applique pas aux patients qui prennent déjà un traitement prolongé par opioïdes ou agonistes des opioïdes.
• La durée de la période postopératoire immédiate ou de l’épisode de douleur aigüe et intense est généralement de trois jours ou moins et dépasse rarement sept jours.

Question 43

Vrai ou Faux

N’instaurez pas de traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la douleur chronique avant d’avoir essayé les modalités non pharmacologiques et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes.

Choisir avec soin

Answer 43

Vrai