4 - Obstruction intestinale

Question 1

Décrire la présentation clinique de l’obstruction intestinale.

Answer 1

• Douleurs abdominales crampiformes périombilicales ou épigastriques
• Vomissements (si occlusion complète)
• Constipation sévère
• Arrêt des selles & gaz
• Péristaltisme hyperactif ou diminué (infarctus intestinal)
• État de choc ou oligurie = Signes de gravité
• Distension abdominale (hypertympanisme)

Subocclusion : Diarrhée possible

Question 2

Module d’imagerie & Questionnaire complémentaire

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’obstruction du grêle?

Answer 2

• Adhérences (post-op)
• Hernie incarcérée (le plus souvent inguinale)
• Néoplasie (polype, lymphome, adénocarcinome, etc.)
• Maladie de Crohn (phase aiguë par oedème, phase chronique par fibrose)

Autres causes beaucoup plus rares :
- Cholélithiase (iléus biliaire)
- Bézoar
- Entérite radique
- Iléus réflexe neurologique
- Etc.

Question 3

Module d’imagerie

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’obstruction du côlon?

Answer 3

• Cancer du côlon
• Diverticulite
• Volvulus (souvent le sigmoïde)
• Fécalome

Question 4

Décrire le bilan initial d’une obstruction intestinale.

Answer 4

• Radiographie abdominale couchée & debout
  > Puis TDM au besoin
• Laparotomie (strangulation)
• Ions si désordre électrolytiques

FSC pour GB et acidose

Question 5

Quelles sont les caractéristiques d’une occlusion du grêle à la radiographie abdominale?

Answer 5

Replis muqueux (valvules conniventes) traversent complètement la lumière intestinale

Si la valvule iléo-caecale est compétente le grêle ne sera pas nécessairement dilaté

Question 6

Quelles sont les caractéristiques d’une occlusion du côlon à la radiographie abdominale?

Answer 6

• Replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale
• Le côlon est situé à la périphérie de l’abdomen (on parle souvent du “cadre colique”)

Le côlon distal à une obstruction n’est pas dilaté, alors qu’avec un iléus paralytique tout le côlon est dilaté

Question 7

À la radiographie abdominale, qu’est-ce qui permet de différencier une obstruction du grêle en comparaison à une obstruction du côlon?

Answer 7

• Grêle : Replis muqueux (valvules conniventes) traversent complètement la lumière intestinale
• Côlon : Ne traversent pas complètement & davantage périphérique

Question 8

Décrire les principes de traitement de l’obstruction intestinale.

Answer 8

• Aspiration nasogastrique (TNG)
• Liquides IV
• ATB IV si ischémie intestinale
• Consultation en chirurgie

Hospitalisation

Environ 85% des occlusions partielles du grêle rentrent dans l’ordre avec un traitement non chirurgical, tandis qu’environ 85% des occlusions complètes du grêle requièrent une intervention.

Question 9

Résumé

Quelles sont les principales complications d’une obstruction intestinale?

Answer 9

• Nécrose
• Péritonite
• Perforation
• Choc (septique, 3^e espace ou déshydratation)
• Syndrome de l’intestin court post-chirurgie
• Adhérences de la chirurgie