4 - Ischémie mésentérique

Question 1

Décrire la vascularisation artérielle du tractus gastro-intestinal, en précisant les branches aortiques et les organes vascularisés par chaque branche.

Answer 1

• Tronc cœliaque → Estomac, duodénum proximal, foie, vésicule biliaire, pancréas, rate, oesophage distal
• Artère mésentérique supérieure → Duodénum proximal, jéjunum, iléon, côlon ascendant & transverse
• Artère mésentérique inférieure → Côlon descendant & sigmoïde, rectum

Question 2

Nommez les causes possibles d’ischémie mésentérique aiguë.

4 réponses recherchées

Answer 2

• Embolie artérielle (> 40%)
• Thrombose artérielle (30%)
• Thrombose veineuse (15%)
• Ischémie non occlusive (15%) (hypoTA sévère, hypovolémie, IC, arythmies, cocaïne, médicaments vasoactifs)

Principalement atteinte de l’A. mésentérique sup (AMS)

Question 3

Nommez les causes possibles d’ischémie mésentérique chronique.

5 réponses recherchées

Answer 3

• Athérosclérose (principale cause)
• Syndrome du ligament arqué médian (SLAM)
• Thrombose veineuse mésentérique
• Vascularite
• Dysplasie fibromusculaire
• Radiations

Question 4

Décrire la présentation clinique de l’ischémie mésentérique aiguë.

Answer 4

• Douleur sévère non concordante avec l’examen physique
• No/Vo
• Fièvre
• Pâleur
• Tachycardie modérée possible
• Signes de péritonite lors de nécrose
• Hématochézie en gelée de groseilles
• Patient > 50 ans avec facteurs prédisposant

Dlr peut être subit (embolie artérielle) ou progressive (thrombose veineuse)

Question 5

Décrire la présentation clinique de l’ischémie mésentérique chronique.

Answer 5

• “Angine” intestinale postprandiale pouvant irradier au dos
• Perte de poids associée à une peur de manger
• Symptômes non spécifiques (voir ci-bas)
• ATCD de symptômes liés à une maladie athérosclérotique diffuse
• Facteurs de risque (Db, HTA, tabagisme, dyslipidémies, ATCDp ou ATCDfam cardio-vasculaires)
• Examen physique souvent normal sauf souffle abdominal

Symptômes non spécifiques :
- Douleur abdominale exacerbée durant les activités physiques
- No/Vo
- Satiété précoce
- Diarrhée ou constipation

Question 6

Pourquoi est-il important de diagnostiquer précocément une ischémie mésentérique aiguë?

Answer 6

La mortalité augmente significativement une fois que l’infarctus intestinal s’est installé.

(70-90% après infarctus intestinal)

Question 7

Décrire l’investigation pertinente en présence d’une ischémie mésentérique.

Answer 7

• Angio-TDM
• Angiographie
• Angio-IRM si contraste contre-indiqué
• Échographie doppler abdominale
• FSC & Gaz sanguin
• Électrolytes sanguins
• Chronique : Doppler, IRM, cathéter artériel

Chronique : > 2 artères mésentériques occluses sur 3

Question 8

Expliquez les principes de traitement de l’ischémie mésentérique.

Answer 8

• Chirurgical : Embolectomie, revascularisation avec ou sans résection intestinale
• Angiographique : vasodilatateurs ou thrombolyse
• Anticoagulation & traitement antiplaquettaire à long terme (embolie artérielle ou thrombose veineuse)

Question 9

Quelles sont les principales complications de l’ischémie mésentérique?

Answer 9

• Mort
• Nécrose intestinale
• Adhérences post-op
• Malnutrition
• Ischémie mésentérique aiguë (si était chronique)

Question 10

Questionnaire complémentaire semaine 5

Quel(s) symptôme(s) sont classiquement présent(s) initialement lors d’un diagnostic d’ischémie mésentérique aigüe?

A. Constipation
B. Défense localisée
C. Distension abdominale
D. Douleur abdominale diffuse
E. Fièvre
F. Matité déclive
G. Rebond
H. Rectorragie

Answer 10

D. Douleur abdominale diffuse

Douleur abdominale diffuse importante sans signe d’irritation péritonéale

Question 11

Questionnaire complémentaire semaine 5

Qu’est-ce qui cause la douleur dans une ischémie mésentérique aiguë?

Answer 11

Ischémie tissulaire secondaire à un blocage de la vascularisation

Question 12

Questionnaire complémentaire semaine 5

La mortalité liée à l’ischémie mésentérique aiguë augmente significativement après combien de temps?

après l’installation de l’infarctus intestinal

Answer 12

~ 6 heures

La précocité du diagnostic donc est critique.

Question 13

Questionnaire complémentaire semaine 5

Quel % du débit cardiaque est nécessaire pour irriguer le système digestif (splanchnique)?

Answer 13

20-25%

35% en période postprandiale

Question 14

Questionnaire complémentaire semaine 5

Quels 5 organes / sections sont irrigués par le tronc coeliaque?

Answer 14

• Foie
• Estomac
• Pancréas
• Duodénum
• Rate

Question 15

Questionnaire complémentaire semaine 5

Quels 3 organes / sections sont irrigués par l’AMS?

Artère mésentérique supérieure

Answer 15

• Grêle
• Côlon droit
• 2/3 côlon transverse

Question 16

Questionnaire complémentaire semaine 5

Quels 4 organes / sections sont irrigués par l’AMI?

Artère mésentérique inférieure

Answer 16

• 1/3 côlon transverse
• Côlon descendant (côlon gauche)
• Côlon sigmoïde (côlon gauche)
• Rectum

Question 17

Questionnaire complémentaire semaine 5

Quels sont les 3 mécanismes pouvant mener à l’ischémie mésentérique?

Answer 17

• Embolique (40%)
• Thrombotique (35-45%)
• Faible débit cardiaque (15%)

Question 18

Questionnaire complémentaire semaine 5

1. Expliquez le mécanisme embolique pouvant mener à l’ischémie mésentérique.
2. Nommez 1 exemple de pathologie menant à ce mécanisme.

Answer 18

1. Embolie bloque l’artère
2. FA : Cause la plus fréquente avec formation de caillots dans l’oreillette gauche

Question 19

Questionnaire complémentaire semaine 5

1. Expliquez le mécanisme thrombotique pouvant mener à l’ischémie mésentérique.
2. Nommez 1 exemple de pathologie menant à ce mécanisme.

Answer 19

1. Thrombus artériel (30%) ou veineux (15%) se forme dans l’artère, grossit et en vient à bloquer l’artère
2. Pathologies :
   > Artérielle : MVAS (athérosclérose)
   > Veineuse : Hypercoagulation

Question 20

Questionnaire complémentaire semaine 5

1. Expliquez le mécanisme de faible débit cardiaque pouvant mener à l’ischémie mésentérique.
2. Nommez 1 exemple de pathologie menant à ce mécanisme.

Answer 20

1. Faible débit cardiaque ne parvient pas à irriguer suffisament le mésentère
2. Pathologies :
   > Insuffisance cardiaque gauche
   > Choc
   > Vasopresseurs
   > Cocaïne
   > Etc.

Question 21

Questionnaire complémentaire semaine 5

Dans tous les cas d’ischémie, il y a un relargage de médiateurs ____ dans la circulation sanguine (____/____) qui a pour effet de diminuer le débit cardiaque.

Tous des mots.

Answer 21

1. Médiateurs infectieux
2. (Fièvre/Sepsis)

Question 22

Questionnaire complémentaire semaine 5

Un infarctus tissulaire peut se traduire par quel symptôme anal?

Answer 22

Rectorragies

Question 23

Questionnaire complémentaire semaine 5

Quelle est la principale cause de l’ischémie mésentérique chronique?

Answer 23

MVAS

Question 24

Questionnaire complémentaire semaine 5

Vrai ou Faux
Dans l’ischémie mésentérique chronique, les douleurs abdominales sont constantes.

Answer 24

Faux

Les douleurs abdominales sont alors transitoires, sans infarctus.

Question 25

Questionnaire complémentaire semaine 5

Quel phénomène engendre la colite ischémique?

Answer 25

Réduction du débit sanguin vers le côlon

Souvent multifactorielle et sans atteinte aiguë des gros vaisseaux

Question 26

Questionnaire complémentaire semaine 5

Question 27

Questionnaire complémentaire semaine 5

Vrai ou Faux
La colite ischémique est dite “occlusive”.

Answer 27

Faux

Non occlusive

Question 28

Questionnaire complémentaire semaine 5

Quelle est la présentation clinique typique de la colite ischémique.

Answer 28

• Douleurs abdominales
• Diarrhée
• Rectorragies

Le spectre clinique de la maladie peut être très large.

Question 29

Questionnaire complémentaire semaine 5

Vrai ou Faux
La colite ischémique survient principalement chez les personnes âgées de moins de 50 ans.

Answer 29

Faux

> 60 ans

• En cas de chute du débit cardiaque, le système de régulation vasculaire provoque une redistribution du sang au profit des organes « nobles » (cœur et cerveau).
• Supposément provoquée par une athérosclérose des petits vaisseaux

Question 30

Questionnaire complémentaire semaine 5

La colite ischémique est une situation clinique classique dans quel sport?

Answer 30

Marathon

Déshydratation importante → bas débit vers les intestins

Pendant l’activité physique, le débit sanguin colique diminue au profit des muscles, ce qui peut favoriser la survenue d’une ischémie colique.

Question 31

Questionnaire complémentaire semaine 5

Dans la colite ischémique, une nécrose peut survenir, mais elle est habituellement limitée à quelle(s) couche(s) histologique(s) de la paroi intestinale(s)?

Answer 31

• Muqueuse
• Sous-muqueuse

Question 32

Questionnaire complémentaire semaine 5

Quels sont les principes de traitement de la colite ischémique?

Answer 32

• Support hydroélectrolytiuqe IV
• Repos digestif
• Antibiotiques