4 - Ischémie mésentérique Flashcards
IN2-241 à 247
Décrire la vascularisation artérielle du tractus gastro-intestinal, en précisant les branches aortiques et les organes vascularisés par chaque branche.
- Tronc cœliaque → Estomac, duodénum proximal, foie, vésicule biliaire, pancréas, rate, oesophage distal
- Artère mésentérique supérieure → Duodénum proximal, jéjunum, iléon, côlon ascendant & transverse
- Artère mésentérique inférieure → Côlon descendant & sigmoïde, rectum
Nommez les causes possibles d’ischémie mésentérique aiguë.
4 réponses recherchées
- Embolie artérielle (> 40%)
- Thrombose artérielle (30%)
- Thrombose veineuse (15%)
- Ischémie non occlusive (15%) (hypoTA sévère, hypovolémie, IC, arythmies, cocaïne, médicaments vasoactifs)
Principalement atteinte de l’artère mésentérique sup (AMS)
Nommez les causes possibles d’ischémie mésentérique chronique.
6 réponses recherchées
- Athérosclérose (principale cause)
- Syndrome du ligament arqué médian (SLAM)
- Thrombose veineuse mésentérique
- Vascularite
- Dysplasie fibromusculaire
- Radiations
Décrire la présentation clinique de l’ischémie mésentérique aiguë.
- Douleur sévère non concordante avec l’examen physique
- No/Vo
- Fièvre
- Pâleur
- Tachycardie modérée possible
- Signes de péritonite lors de nécrose
- Hématochézie en gelée de groseilles
- Patient > 50 ans avec facteurs prédisposant
Dlr peut être subite (embolie artérielle) ou progressive (thrombose veineuse)
Décrire la présentation clinique de l’ischémie mésentérique chronique.
- “Angine” intestinale postprandiale pouvant irradier au dos
- Perte de poids associée à une peur de manger
- Symptômes non spécifiques (voir ci-bas)
- ATCD de symptômes liés à une maladie athérosclérotique diffuse
- Facteurs de risque (Db, HTA, tabagisme, dyslipidémies, ATCDp ou ATCDfam cardio-vasculaires)
- Examen physique souvent normal sauf souffle abdominal
Symptômes non spécifiques :
- Douleur abdominale exacerbée durant les activités physiques
- No/Vo
- Satiété précoce
- Diarrhée ou constipation
Pourquoi est-il important de diagnostiquer précocément une ischémie mésentérique aiguë?
La mortalité augmente significativement une fois que l’infarctus intestinal s’est installé.
(70-90% après infarctus intestinal)
Décrire l’investigation pertinente en présence d’une ischémie mésentérique.
- Angio-TDM
- Angiographie
- Angio-IRM si contraste contre-indiqué
- Échographie doppler abdominale
- FSC & Gaz sanguin
- Électrolytes sanguins
- Chronique : Doppler, IRM, cathéter artériel
Chronique : > 2 artères mésentériques occluses sur 3
Expliquez les principes de traitement de l’ischémie mésentérique.
- Chirurgical : Embolectomie, revascularisation avec ou sans résection intestinale
- Angiographique : vasodilatateurs ou thrombolyse
- Anticoagulation & traitement antiplaquettaire à long terme (embolie artérielle ou thrombose veineuse)
Quelles sont les principales complications de l’ischémie mésentérique?
- Mort
- Nécrose intestinale
- Adhérences post-op
- Malnutrition
- Ischémie mésentérique aiguë (si était chronique)
Questionnaire complémentaire semaine 5
Quel(s) symptôme(s) sont classiquement présent(s) initialement lors d’un diagnostic d’ischémie mésentérique aigüe?
A. Constipation
B. Défense localisée
C. Distension abdominale
D. Douleur abdominale diffuse
E. Fièvre
F. Matité déclive
G. Rebond
H. Rectorragie
D. Douleur abdominale diffuse
Douleur abdominale diffuse importante sans signe d’irritation péritonéale
Questionnaire complémentaire semaine 5
Qu’est-ce qui cause la douleur dans une ischémie mésentérique aiguë?
Ischémie tissulaire secondaire à un blocage de la vascularisation
Questionnaire complémentaire semaine 5
La mortalité liée à l’ischémie mésentérique aiguë augmente significativement après combien de temps?
après l’installation de l’infarctus intestinal
~ 6 heures
La précocité du diagnostic donc est critique.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Quel % du débit cardiaque est nécessaire pour irriguer le système digestif (splanchnique)?
20-25%
35% en période postprandiale
Questionnaire complémentaire semaine 5
Quels 5 organes / sections sont irrigués par le tronc coeliaque?
- Foie
- Estomac
- Pancréas
- Duodénum
- Rate
Questionnaire complémentaire semaine 5
Quels 3 organes / sections sont irrigués par l’AMS?
Artère mésentérique supérieure
- Grêle
- Côlon droit
- 2/3 côlon transverse
Questionnaire complémentaire semaine 5
Quels 4 organes / sections sont irrigués par l’AMI?
Artère mésentérique inférieure
- 1/3 côlon transverse
- Côlon descendant (côlon gauche)
- Côlon sigmoïde (côlon gauche)
- Rectum
Questionnaire complémentaire semaine 5
Quels sont les 3 mécanismes pouvant mener à l’ischémie mésentérique?
- Embolique (40%)
- Thrombotique (35-45%)
- Faible débit cardiaque (15%)
Questionnaire complémentaire semaine 5
- Expliquez le mécanisme embolique pouvant mener à l’ischémie mésentérique.
- Nommez 1 exemple de pathologie menant à ce mécanisme.
- Embolie bloque l’artère
- FA (cause la plus fréquente avec formation de caillots dans l’oreillette gauche)
Questionnaire complémentaire semaine 5
- Expliquez le mécanisme thrombotique pouvant mener à l’ischémie mésentérique.
- Nommez 1 exemple de pathologie menant à ce mécanisme.
- Thrombus artériel (30%) ou veineux (15%) se forme dans l’artère, grossit et en vient à bloquer l’artère
- Pathologies :
> Artérielle : MVAS (athérosclérose)
> Veineuse : Hypercoagulation
Questionnaire complémentaire semaine 5
- Expliquez le mécanisme de faible débit cardiaque pouvant mener à l’ischémie mésentérique.
- Nommez 1 exemple de pathologie menant à ce mécanisme.
- Faible débit cardiaque ne parvient pas à irriguer suffisament le mésentère
- Pathologies :
> Insuffisance cardiaque gauche
> Choc
> Vasopresseurs
> Cocaïne
> Etc.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Dans tous les cas d’ischémie, il y a un relargage de médiateurs ____ dans la circulation sanguine (____/____) qui a pour effet de diminuer le débit cardiaque.
Tous des mots
- Médiateurs infectieux
- (Fièvre/Sepsis)
Questionnaire complémentaire semaine 5
Un infarctus tissulaire peut se traduire par quel symptôme anal?
Rectorragies
Questionnaire complémentaire semaine 5
Quelle est la principale cause de l’ischémie mésentérique chronique?
MVAS
Questionnaire complémentaire semaine 5
Vrai ou Faux
Dans l’ischémie mésentérique chronique, les douleurs abdominales sont constantes.
Faux
Les douleurs abdominales sont transitoires, sans infarctus.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Quel phénomène engendre la colite ischémique?
Réduction du débit sanguin vers le côlon
Souvent multifactorielle et sans atteinte aiguë des gros vaisseaux
Questionnaire complémentaire semaine 5
Vrai ou Faux
La colite ischémique est dite “occlusive”.
Faux
Non occlusive
Questionnaire complémentaire semaine 5
Quelle est la présentation clinique typique de la colite ischémique?
- Douleurs abdominales
- Diarrhée
- Rectorragies
Le spectre clinique de la maladie peut être très large.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Vrai ou Faux
La colite ischémique survient principalement chez les personnes âgées de moins de 50 ans.
Faux
> 60 ans
- En cas de chute du débit cardiaque, le système de régulation vasculaire provoque une redistribution du sang au profit des organes « nobles » (cœur et cerveau).
- Supposément provoquée par une athérosclérose des petits vaisseaux
Questionnaire complémentaire semaine 5
La colite ischémique est une situation clinique classique dans quel sport?
Marathon
Déshydratation importante → bas débit vers les intestins
Pendant l’activité physique, le débit sanguin colique diminue au profit des muscles, ce qui peut favoriser la survenue d’une ischémie colique.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Dans la colite ischémique, une nécrose peut survenir, mais elle est habituellement limitée à quelle(s) couche(s) histologique(s) de la paroi intestinale?
- Muqueuse
- Sous-muqueuse
Questionnaire complémentaire semaine 5
Quels sont les principes de traitement de la colite ischémique?
- Support hydroélectrolytique IV
- Repos digestif
- Antibiotiques
