13 - TCC & HTIC Flashcards
IN2-391 à 393
TCC
Définir l’hématome épidural / extradural.
Localisation
Collection de sang situées entre la boîte crânienne et la dure-mère
| *Moins fréquent que l'hématome sous-dural*
## Footnote
*Les hématomes extraduraux sont habituellement dus à une hémorragie artérielle, habituellement du fait de lésions de l'artère méningée moyenne dues à une fracture de l'os temporal.*
TCC
Décrire la présentation clinique de l’hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse / intracérébrale.
Déficits neurologiques focaux
Ex : Hémiparésie, altération progressive de la conscience
L’hématome intraparenchymateux peut engendrer une augmentation de la pression intracrânienne, un engagement & des signes du tronc cérébral.
TCC
Décrire la présentation clinique de l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA).
- Examen neurologique normal (typiquement)
- Déficits neurologiques focaux (occasionnel)
Théoriquement, signes neuro-méningés (+)
Exemples de déficits neurologiques focaux :
- Hémiparésie
- Altération progressive de la conscience
Une lésion de l’hypothalamus peut amener dysfonction végétative :
- HypoTa
- Tachycardie
- Cardiomyopathie neurogène (Takotsubo)
- Lésion rénale aiguë
TCC
Décrire la présentation clinique de l’hématome sous-dural aigu.
- Déficits neurologiques focaux et/ou diffus
- Modifications de l’orientation, du niveau d’excitation et/ou de la cognition
- Céphalées
- Convulsions
- Hémiparésie
- Symptômes d’HTIC
- Symptômes d’engagement
Aigu : Avec de petits hématomes, une fonction normale est possible
Symptômes d’engagement :
- Asymétrie pupillaire
- Réflexes du tronc cérébral anormaux
- Coma
TCC
Décrire la présentation clinique de l’hématome épidural / extradural.
- Céphalée qui augmente
- Altération de la conscience en quelques heures
- Déficits neurologiques focaux (ex : hémiparésie)
- Symptômes d’engagement possibles
Symptômes d’engagement :
- Hémiparésie controlatérale
- Dilatation pupillaire homolatérale
Certains patients présentent une perte de connaissance, suivie d’un intervalle de lucidité transitoire, puis d’une détérioration neurologique.
TCC
Nommez des signes & symptômes d’engagement / hernie uncale.
Pas dans les objectifs, mais fait partie d’autres flashcards
Hématome sous-dural :
- Asymétrie pupillaire
- Réflexes du tronc cérébral anormaux
- Coma
Hématome épidural :
- Dilatation pupillaire avec perte de la réactivité à la lumière
Compression du tronc cérébral
TCC
Décrire les manifestations cliniques de l’hypertension intracrânienne (HTIC).
Incluant la triade de Cushing
- Oedème papillaire bilatéral (fond d’oeil)
- Vomissements (parfois)
Si lésion cérébrale grave diffuse ou HTIC très élevée : - Décortication / Décérébration
Triade de Cushing : - Hypertension (avec ↑ pression différentielle)
- Bradycardie
- Dépression respiratoire (respirations lentes & irrégulières)
Herniation / engagement : - Asymétrie pupillaire
- Réflexes du tronc cérébral anormaux
- Coma
- Si pression crânienne = pression artérielle moyenne → Ischémie cérébrale complète → Mort cérébrale rapide
-
HTIC idiopathique :
> Céphalées quotidiennes ou quasi-quotidiennes diffuses, d’intensité fluctuante, parfois avec nausées
> Baisse transitoire de la vision → Cécité permanente / Diplopie
> Acouphènes pulsatiles
> Paralysie partielle du NC 6 (parfois)
Expliquez comment un hématome sous-dural aigu peut mener à une HTIC.
HTIC : Hypertension intracrânienne
- Compression du cerveau par l’hématome sous-dural
- Gonflement du cerveau dû à un œdème ou à une hyperhémie
TCC
Décrire les principes de traitement des hémorragies cérébrales.
- Trauma léger
- Trauma modéré
- Trauma grave
Trauma léger (Glasgow 13-15) :
- Observation à la maison
- TDM de suivi 8 à 24h post-éval
Trauma modéré (Glasgow 9-12) :
- Observation en milieu hospitalier
Trauma grave (Glascow 3-8) :
- Intubation rapide
- Soins de support intensifs
- Surveillance & traitement de l’HTIC selon les indications
- Glasgow, réaction pupillaire, TA, pouls & t° : prises fréquentes pendant plusieurs heures
-
La pierre angulaire de la prise en charge de tous les patients atteints de lésion cérébrale traumatique est le maintien de (pour éviter lésions secondaires du cerveau) :
> Ventilation
> Oxygénation
> Perfusion du cerveau
TCC
Décrire les principes de traitement de l’hypertension intracrânienne (HTIC).
- Intubation orotrachéale en séquence rapide
- Ventilation mécanique
- Surveillance pression intracrânienne & pression de perfusion cérébrale
- Sédation PRN
- Contrôle efficace de la douleur (opiacés)
- Maintenir euvolémie & osmolalité sérique de 295 à 320 mOsm/kg (295 à 320 mmol/kg)
Si HTIC rebelle :
- Drainage LCR (parfois)
- Hyperventilation temporaire
- Craniotomie décompressive
- Coma pentobarbitalique
Quiz complémentaire
À l’urgence d’un hôpital régional, un patient âgé de 90 ans, consulte pour confusion et trouble de la démarche. Il habite dans une résidence pour personnes âgées autonomes (RPA). Selon sa famille, il aurait chuté à quelques reprises dans les dernières semaines, sans témoin. Un hématome à la tête suggère un traumatisme crânien.
Avec cette histoire, quelle cause de l’altération de l’état de conscience est la plus probable pour ce patient?
A. Hématome épidural
B. Hématome sous-dural
C. Hémorragie intraparenchymateuse
D. Hémorragie intraventriculaire
E. Hémorragie sous-arachnoïdienne
B. Hématome sous-dural
Pour ce patient, le diagnostic différentiel est large. En plus d’une investigation métabolique, il sera essentiel d’effectuer une tomodensitométrie cérébrale (sans contraste). En effet, l’histoire relate plusieurs chutes +/- traumatismes crâniens, sans témoin.
Quiz complémentaire
Quelle est la localisation de l’hématome sous-dural (HSD)?
Entre la dure-mère et l’arachnoïde
Quiz complémentaire
Quelle est la localisation de l’hématome épidural?
Entre l’os et la dure-mère
Quiz complémentaire
Quelle est la localisation de l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)?
Dans l’espace sous arachnoïdien
(entre arachnoïde et pie-mère)
Quiz complémentaire
Quelle est la localisation de l’hématome intraparenchymateux?
Dans le parenchyme cérébral
