13 - TCC & HTIC

Question 1

TCC

Définir l’hématome épidural / extradural.

Localisation

Answer 1

Collection de sang situées entre la boîte crânienne et la dure-mère

| *Moins fréquent que l'hématome sous-dural*

## Footnote

*Les hématomes extraduraux sont habituellement dus à une hémorragie artérielle, habituellement du fait de lésions de l'artère méningée moyenne dues à une fracture de l'os temporal.*

Question 2

TCC

Décrire la présentation clinique de l’hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse / intracérébrale.

Answer 2

Déficits neurologiques focaux

Ex : Hémiparésie, altération progressive de la conscience

L’hématome intraparenchymateux peut engendrer une augmentation de la pression intracrânienne, un engagement & des signes du tronc cérébral.

Question 3

TCC

Décrire la présentation clinique de l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA).

Answer 3

• Examen neurologique normal (typiquement)
• Déficits neurologiques focaux (occasionnel)

Théoriquement, signes neuro-méningés (+)

Exemples de déficits neurologiques focaux :
- Hémiparésie
- Altération progressive de la conscience
Une lésion de l’hypothalamus peut amener dysfonction végétative :
- HypoTa
- Tachycardie
- Cardiomyopathie neurogène (Takotsubo)
- Lésion rénale aiguë

Question 4

TCC

Décrire la présentation clinique de l’hématome sous-dural aigu.

Answer 4

• Déficits neurologiques focaux et/ou diffus
• Modifications de l’orientation, du niveau d’excitation et/ou de la cognition
• Céphalées
• Convulsions
• Hémiparésie
• Symptômes d’HTIC
• Symptômes d’engagement

Aigu : Avec de petits hématomes, une fonction normale est possible

Symptômes d’engagement :
- Asymétrie pupillaire
- Réflexes du tronc cérébral anormaux
- Coma

Question 5

TCC

Décrire la présentation clinique de l’hématome épidural / extradural.

Answer 5

• Céphalée qui augmente
• Altération de la conscience en quelques heures
• Déficits neurologiques focaux (ex : hémiparésie)
• Symptômes d’engagement possibles

Symptômes d’engagement :
- Hémiparésie controlatérale
- Dilatation pupillaire homolatérale
Certains patients présentent une perte de connaissance, suivie d’un intervalle de lucidité transitoire, puis d’une détérioration neurologique.

Question 6

TCC

Nommez des signes & symptômes d’engagement / hernie uncale.

Pas dans les objectifs, mais fait partie d’autres flashcard

Answer 6

Hématome sous-dural :
- Asymétrie pupillaire
- Réflexes du tronc cérébral anormaux
- Coma
Hématome épidural :
- Dilatation pupillaire avec perte de la réactivité à la lumière

Compression du tronc cérébral

Question 7

TCC

Décrire les manifestations cliniques de l’hypertension intracrânienne (HTIC).

Answer 7

• Oedème papillaire bilatéral (fond d’oeil)
• Vomissements (parfois)
  Si lésion cérébrale grave diffuse ou HTIC très élevée :
• Décortication / Décérébration
  Triade de Cushing :
• Hypertension (avec ↑ pression différentielle)
• Bradycardie
• Dépression respiratoire (respirations lentes & irrégulières)
  Herniation / engagement :
• Asymétrie pupillaire
• Réflexes du tronc cérébral anormaux
• Coma

Herniation

• Si pression crânienne = pression artérielle moyenne → Ischémie cérébrale complète → Mort cérébrale rapide
• HTIC idiopathique :
  > Céphalées quotidiennes ou quasi-quotidiennes diffuses, d’intensité fluctuante, parfois avec nausées
  > Baisse transitoire de la vision → Cécité permanente / Diplopie
  > Acouphènes pulsatiles
  > Paralysie partielle du NC 6 (parfois)

Question 8

Expliquez comment un hématome sous-dural aigu peut mener à une HTIC.

HTIC : Hypertension intracrânienne

Answer 8

• Compression du cerveau par l’hématome sous-dural
• Gonflement du cerveau dû à un œdème ou à une hyperhémie

Question 9

TCC

Décrire les principes de traitement des hémorragies cérébrales.
- Trauma léger
- Trauma modéré
- Trauma grave

Answer 9

Trauma léger (Glasgow 13-15) :
- Observation à la maison
- TDM de suivi 8 à 24h post-éval
Trauma modéré (Glasgow 9-12) :
- Observation en milieu hospitalier
Trauma grave (Glascow 3-8) :
- Intubation rapide
- Sopins de support intensifs
- Surveillance & traitement de l’HTIC selon les indications

• Glasgow, réaction pupillaire, TA, pouls & t° : prises fréquentes pendant plusieurs heures
• La pierre angulaire de la prise en charge de tous les patients atteints de lésion cérébrale traumatique est le maintien de (pour éviter lésions secondaires du cerveau) :
  > Ventilation
  > Oxygénation
  > Perfusion du cerveau

Question 10

TCC

Décrire les principes de traitement de l’hypertension intracrânienne (HTIC).

Answer 10

• Intubation orotrachéale en séquence rapide
• Ventilation mécanique
• Surveillance pression intracrânienne & pression de perfusion cérébrale
• Sédation PRN
• Contrôle efficace de la douleur (opiacés)
• Maintenir euvolémie & osmolalité sérique de 295 à 320 mOsm/kg (295 à 320 mmol/kg)

Si HTIC rebelle :
- Drainage LCR (parfois)
- Hyperventilation temporaire
- Craniotomie décompressive
- Coma pentobarbitalique