11 - Endocardite infectieuse Flashcards
IN2-131 à 137
Nommez des facteurs de risque de l’endocardite infectieuse.
Facteurs favorisants
Anomalie prédisposante :
- Malformations cardiaques congénitales
- Valvulopathies rhumatismales
- Prothèses valvulaires
- Bicuspidie aortique
- Calcification valve aortique
- Prolapsus valvulaire mitral
- Cardiomyopathie hypertrophique
- ATCD d’endocardite
- Thrombus muraux
- Communications interventriculaires
- Canal artériel persistant
Microorganismes dans le sang :
- Peuvent provenir de sites infectés éloignés (gencives, peau, cystite)
- Bactériémie massive
- Microorganismes très virulents
- Consommation de drogues par injection
- Âge > 60 ans
Fun fact
L’endocardite infectieuse se produit le plus souvent dans le cœur ____.
Droit ou Gauche
Gauche
Quels sont les germes les plus fréquents de l’endocardite infectieuse?
2 réponses recherchées
- Streptocoques
- Staphylococcus aureus
80-90% des cas
Autres :
- Entérocoques
- Bacilles gram (-)
- Mycoses
- Microorganismes HACEK
> Haemophilus spp
> Actinobacillus actinomycetemcomitans
> Cardiobacterium hominis
> Eikenella corrodens
> Kingella kingae
Fun fact
Quels sont les 3 stades de développement de l’endocardite infectieuse?
- Bactériémie
- Adhésion
- Colonisation
De nombreux microrganismes responsables produisent des biofilms de polysaccharides qui les protègent des défenses immunitaires de l’hôte et empêchent la pénétration des antibiotiques.
Décrire la présentation clinique de l’endocardite bactérienne subaiguë.
Subaiguë :
- Fièvre (possiblement fébricule)
- Sueurs nocturnes
- Fatigabilité
- Sensation de malaise
- Perte de poids
- Insuffisance valvulaire / Souffle ♥ nouveau ou modifié
- AIT / AVC / encéphalopathies toxiques (35%)
- Abcès cérébraux
- Hémorragies sous-arachnoïdiennes
- Douleurs rénales ou spléniques
- Hématurie macroscopique
- Arthralgies possibles
- Frissons possibles
- Pâleur possible
- Tachycardie possible
Stigmates :
- Taches de Roth
- Pétéchies cutanées (tronc supérieur, conjonctives, muqueuses, extrémités)
- Nodules d’Osler
- Lésions de Janeway
- Hémorragies en flammèches sous le lit unguéal
- Splénomégalie ou hippocratisme digital (infection prolongée)
- Fébricule : < 39 °C
- Taches de Roth : Lésions rétiniennes rondes ou ovales avec un petit centre blanc (suite à emboles rétiniens)
- Nodules d’Osler : Nodules érythémateux sous-cutanés douloureux a/n de l’extrémité des doigts
- Lésions de Janeway : Macules & papules hémorragiques non douloureuses a/n paume des mains ou plantes des pieds
Décrire la présentation clinique de l’endocardite infectieuse bactérienne & valvulaire prosthétique aiguë.
- Similaire à bactérienne subaiguë avec ajouts :
- Fièvre
- Souffle cardiaque
- Insuffisance cardiaque congestive
- Évolution plus rapide
- Méningite purulente (rare)
Décrire la présentation clinique de l’endocardite infectieuse droite.
- Souffle de régurgitation tricuspidienne (typique)
- Toux
- DRS pleurales
- Hémoptysies (parfois)
Décrire les stigmates caractéristiques de l’endocardite infectieuse.
- Taches de Roth (fond d’oeil)
- Pétéchies cutanées (tronc supérieur, conjonctives, muqueuses, extrémités)
- Nodules d’Osler
- Lésions de Janeway
- Hémorragies en flammèches sous le lit unguéal
- Splénomégalie ou hippocratisme digital (infection prolongée)
- Arthralgies possibles
- Frissons possibles
- Pâleur possible
- Tachycardie possible
- Taches de Roth : Lésions rétiniennes rondes ou ovales avec un petit centre blanc (suite à emboles rétiniens)
- Nodules d’Osler : Nodules érythémateux sous-cutanés douloureux a/n de l’extrémité des doigts
- Lésions de Janeway : Macules & papules hémorragiques non douloureuses a/n paume des mains ou plantes des pieds
Décrire l’investigation pertinente de l’endocardite infectieuse.
- 3 hémocultures (3x2 bouteilles)
- Échocardiographie et/ou TDM
- [18F]-FDG-PET/TDM
- FSC (Hb & GB)
- ECG
- Protéine C-Réactive
- Troponines
- Ions + créat + glycémie
- SMU/DCA (éliminer cystite)
- Bilan hépatique
- Fond d’oeil (taches de Roth)
En gras : Réponse #2 du questionnaire complémentaire
- Il faut 3 hémocultures positives pour des microorganismes compatibles, mais atypiques, de l’endocardite (2 hémocultures positives si microorganismes typiques)
- Quiz : 3 paires d’hémocultures doivent être obtenues dans les 24 h (si la présentation évoque une endocardite bactérienne aigüe, 2 hémocultures dans les 1 ou 2 premières heures.
Quels sont les principes de traitement de l’endocardite infectieuse?
- Antibiotiques IV x2-8 semaines
- Débridement, réparation ou remplacement valvulaire (parfois)
- Bilan & traitement dentaires (pour minimiser les sources orales de bactériémie)
- Élimination de la source potentielle de bactériémie (ex : cathéters, dispositifs internes)
- Ne pas administrer d’anticoagulation en cas d’embolie cérébrale (risque de transformation hémorragique)
Une antibiothérapie empirique avant l’identification du microrganisme peut être nécessaire chez les patients gravement malades.
Quelles sont les principales complications de l’endocardite infectieuse?
- Décès (15-20%; 40% à 1 an)
- Choc septique
- Insuffisance valvulaire
- AIT/AVC (35%)
- Encéphalopathies toxiques
- Abcès cérébraux & hémorragies sous-arachnoïdiennes
- Emboles rénaux ou spléniques → Douleur hypocondre
- Hématurie macroscopique
- Splénomégalie ou hippocratisme digital (infections prolongées)
- Remplacement du matériel prosthétique
Décrire les principes généraux de prophylaxie contre l’endocardite infectieuse pour les procédures à risque de bactériémie.
- Examen dentaire préventif & traitement
- Hygiène dentaire & cutanée
- Protocoles antibiotiques selon la procédure et la région opérée (région avec site d’infection active)
Pour les plus visuels
Que peut-on voir sur cette photo?
Hémorragies en flammèches sous le lit unguéal
Pour les plus visuels
Que peut-on voir sur cette photo?
- G : Nodules d’Osler
- D : Lésions de Janeway
Pour les plus visuels
Que peut-on voir sur cette photo?
Lésions de Janeway
Hémorragies maculaires non douloureuses dans les paumes des mains et la plante des pieds (infectieux)
Pour les plus visuels
Que peut-on voir sur cette photo?
Nodules d’Osler
Nodules érythémateux douloureux aux doigts ou orteils (immun)
Pour les plus visuels
Que peut-on voir sur cette photo?
Pétéchies conjonctivales
Pour les plus visuels
Que peut-on voir sur cette photo?
Taches de Roth
Hémorragies rétiniennes à centre clair
