11 - AVC & AIT

Question 1

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Answer 1

Question 2

Questionnaire complémentaire semaine 8

Concernant l’anatomie vasculaire artérielle cérébrale, lequel des énoncés suivants est vrai?

A. L’artère cérébrale postérieure est une branche de l’artère vertébrale
B. L’artère communicante antérieure relie l’artère cérébrale antérieure et l’artère cérébrale moyenne
C. L’artère communicante postérieure est une anastomose entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale postérieure
D. L’artère ophtalmique est une branche de l’artère carotide externe
E. Les artères cérébrales moyenne et postérieure sont des branches de l’artère carotide interne

Answer 2

C. L’artère communicante postérieure est une anastomose entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale postérieure

Question 3

Neuro

Identifiez l’artère pointée par la flèche a.

Answer 3

artère cérébrale antérieure

ACA

Question 4

Neuro

Identifiez l’artère pointée par la flèche b.

Answer 4

Artère carotide interne

Question 5

Neuro

Identifiez l’artère pointée par la flèche c.

Answer 5

Artère cérébrale moyenne

Question 6

Neuro

Identifiez l’artère pointée par la flèche d.

Answer 6

Artère cérébrale postérieure

Question 7

Neuro

Identifiez l’artère pointée par la flèche e.

Answer 7

Artère basilaire

Question 8

Neuro

Identifiez l’artère pointée par la flèche f.

Answer 8

Artère cérébelleuse inféro-antérieure

ACIA

Question 9

Neuro

Identifiez l’artère pointée par la flèche g.

Answer 9

Artère vertébrale droite

Question 10

Neuro

Identifiez l’artère pointée par la flèche h.

Answer 10

Artère cérébelleuse inféro-postérieure (PICA)

Question 11

Neuro

Sur cette image, identifiez l’artère vertébrale.

Answer 11

Question 12

Neuro

Sur cette image, identifiez l’artère basilaire.

Answer 12

Question 13

Neuro

Sur cette image, identifiez l’artère cérébrale antérieure.

ACA

Answer 13

Question 14

Neuro

Sur cette image, identifiez l’artère carotide interne.

ICA

Answer 14

Question 15

Neuro

Sur cette image, identifiez l’artère cérébrale moyenne.

MCA

Answer 15

Question 16

Neuro

Sur cette image, identifiez l’artère communicante antérieure.

AComm

Answer 16

Question 17

Neuro

Sur cette image, identifiez l’artère cérébrale postérieure.

Answer 17

Question 18

Neuro

Sur cette image, identifiez l’artère communicante postérieure.

PComm

Answer 18

Question 19

Neuro

Sur cette image, identifiez l’artère cérébelleuse inféro-antérieure.

ACIA (AICA)

Answer 19

Question 20

Neuro

Sur cette image, identifiez l’artère cérébelleuse inféro-postérieure.

ACIP (PICA)

Answer 20

Question 21

Neuro

Sur cette image, identifiez l’artère spinale antérieure.

Answer 21

Question 22

Neuro

Complétez.
L’artère cérébrale moyenne nait de l’artère carotide ____ .

Answer 22

interne

Question 23

Neuro

Un patient se présente pour une faiblesse subite au niveau du membre inférieur gauche. À l’entrevue, vous remarquez un certain manque de volonté de la part de ce dernier. Le reste de l’examen est normal. Vous suspectez un AVC.
Quelle est l’artère cérébrale qui est la plus probablement touchée?

a) ACA droite
b) ACA gauche
c) ACM droite
d) ACM gauche
e) ACP droite
f) ACP gauche

Answer 23

a) ACA droite

vu faiblesse ControLatérale du MI G et aboulie (diminution volonté)

Question 24

Neuro

Où est la lésion?

• Faiblesse à droite, brachio-faciale
• Perte des sensibilités élaborées à droite, brachio-faciale
• Aphasie (déficit de langage)
• Hémianopsie homonyme à droite

Answer 24

Artère cérébrale moyenne GAUCHE

Question 25

Neuro

Où est la lésion?

• Faiblesse à gauche, brachio-faciale
• Perte des sensibilités élaborées à gauche, brachio-faciale
• Héminégligence à gauche
• Hémianopsie homonyme à gauche

Answer 25

Artère cérébrale moyenne DROITE

Pas d’aphasie car hémisphère dominant non touché

Question 26

Neuro

Où est la lésion?

• Dysarthrie (trouble d’articulation)
• Diplopie (vision double)
• Dysphagie (trouble à avaler)
• Déséquilibre
• Dysdiadochokinésie (trouble de coordination)

Hémisphère dominant = Gauche

Answer 26

Tronc cérébral

Terrible Ds

Question 27

Merck

Où est la lésion?

• Hémiparésie gauche prédominante au membre inférieur
• Incontinence urinaire
• Apathie
• Confusion
• Altération du jugement
• Mutisme
• Grasping (réflexe de préhension)
• Apraxie de la marche

Hémisphère dominant = Gauche

Answer 27

Artère cérébrale antérieure droite

Question 28

Merck

Où est la lésion?

• Hémiparésie gauche plus sévère au niveau brachio-faciale
• Dysarthrie
• Hémianesthésie
• Hémianopsie latérale homonyme controlatérale
• Apraxie
• Négligence sensorielle gauche

Hémisphère dominant = Gauche

Answer 28

Artère cérébrale moyenne droite

Atteinte de l’hémisphère non-dominant

Question 29

Merck

Où est la lésion?

• Hémiparésie droite plus sévère au niveau brachio-faciale
• Dysarthrie
• Hémianesthésie
• Hémianopsie latérale homonyme controlatérale
• Aphasie

Hémisphère dominant = Gauche

Answer 29

Artère cérébrale moyenne gauche

Atteinte de l’hémisphère dominant

Question 30

Merck

Où est la lésion?
- Hémianopsie latérale homonyme gauche
- Cécité corticale
- Perte de mémoire
- Paralysie unilatérale du 3^e nerf crânien droit
- Hémiballisme

Hémisphère dominant = Gauche

Answer 30

Artère cérébrale postérieure droite

Question 31

Merck

Où est la lésion?
Cécité ou baisse de vision monoculaire (amaurose)

Hémisphère dominant = Gauche

Answer 31

Artère ophtalmique ipsilatérale

Branche de l’artère carotide interne

Question 32

Merck

Où est la lésion?
- Atteinte unilatérale ou bilatérale de nerfs crâniens (ex : nystagmus, vertige, dysphagie, dysarthrie, diplopie, amaurose)
- Ataxie du tronc ou d’un membre
- Parésie spastique
- Déficits sensitifs et moteurs croisés (syndrome alterne)
- Troubles de conscience
- Coma
- Tachycardie
- Labilité tensionnelle

Hémisphère dominant = Gauche

Answer 32

Système vertébrobasilaire

Décès (en cas d’occlusion totale du tronc basilaire)

Question 33

Neuro : AVC ischémique - thrombotique

Quels sont les sites lésionnels les plus fréquemment associés au syndrome lacunaire d’hémiparésie pure?

a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique

Plusieurs réponses possibles

Answer 33

a) Protubérance
b) Capsule interne

Question 34

Neuro : AVC ischémique - thrombotique

Quel est le site lésionnel le plus fréquemment associé au syndrome lacunaire d’hémianesthésie pure?

a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique

Plusieurs réponses possibles

Answer 34

c) Thalamus

Question 35

Neuro : AVC ischémique - thrombotique

Quel est le site lésionnel le plus fréquemment associé au syndrome lacunaire d’hémiparésie-hémiparesthésie?

a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique

Plusieurs réponses possibles

Answer 35

d) Capsulo-thalamique

Question 36

Neuro : AVC ischémique - thrombotique

Quel est le site lésionnel le plus fréquemment associé au syndrome lacunaire de dysarthrie-main maladroite?

a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique

Plusieurs réponses possibles

Answer 36

a) Protubérance

Question 37

Neuro : AVC ischémique - thrombotique

Quels sont les sites lésionnels les plus fréquemment associés au syndrome lacunaire d’ataxie-hémiparésie?

a) Protubérance
b) Capsule interne
c) Thalamus
d) Capsulo-thalamique

Plusieurs réponses possibles

Answer 37

a) Protubérance
b) Capsule interne

Question 38

DC1 + Merck

Qu’est-ce que l’amaurose fugace?

Answer 38

Cécité monoculaire subite transitoire (< 5 min)

Question 39

DC1

Qu’est-ce qu’une ischémie transitoire cérébrale (ICT) / accident ischémique transitoire (AIT)?

Answer 39

Ischémie causée par une obstruction artérielle causée par une plaque athéromateuse

AVC mineur

Livre de DC, 3e éd p. 106-107

Question 40

Neuro : AVC ischémique - Investigation

Quels sont les examens/tests permettant l’investigation de la CAUSE de l’AVC ischémique?

Answer 40

• Doppler carotidien, angio-TDM, angio-IRM, angiographie conventionnelle
• Écho transthoracique (± transoesophagienne)
• ECG / Holter
• Tests sanguins: FSC, INR, TCA, temps saignement, ionogramme sanguin, créatinine
• Bilans HTA, DLPD, DM
• Bilans thrombophilie (si < 50 ans ou histoire thrombo-embolique) ou vasculites

Question 41

Neuro : AVC ischémique - Investigation

Comment se fait le diagnostic d’un AVC ischémique?

Answer 41

• Angio-TDM
  Ou
• IRM

Question 42

Neuro : AVC HSA - Investigation

Quel est l’examen d’investigation avec la + grande sensibilité pour une HSA?

Answer 42

TDM
(sensibilité 90-95%)

N.B. La sensibilité du TDM diminue avec le temps écoulé depuis l’événement initial. Après 3 jours, on considère que l’IRM n’est plus sensible pour détecter l’HSA.

Angio-TDM pour les vaisseaux

Question 43

Neuro : AVC HSA - Investigation

Que faire si le bilan d’investigation d’une HSA est négatif?

Answer 43

Ponction lombaire avec recherche de sang ou de xanthochromie (aspect jaunâtre du LCR dû aux produits de dégradation de l’hémoglobine)

Parfois angiographie conventionnelle

Question 44

Neuro : AVC ischémique - Investigation

Nommez les 3 étapes d’investigation de l’AVC ischémique.

Answer 44

1. Imagerie de l’AVC
2. Recherche de l’étiologie du présent évènement
3. Recherche des facteurs de risque ayant pu y contribuer

Question 45

Neuro : AVC ischémique - Investigation

Complétez.
La TDM cérébral (sans contraste) permet de détecter les premiers changements ____ à ____ heures post-AVC ischémique.

Intervalle de temps

Answer 45

6 à 24 h post AVC-ischémique

Question 46

Neuro : AVC ischémique - Investigation

Vrai ou faux?
L’AVC hémorragique est rarement visible au TDM cérébral.

Answer 46

Faux.
Hémorragie pratiquement toujours visible

Question 47

Neuro : AVC ischémique - Investigation

Complétez.
L’IRM cérébrale permet de visualiser les changements ischémiques ____ à ____ minutes post-AVC.

Intervalle de temps

Answer 47

3 à 30 minutes

Question 48

Neuro : AVC ischémique - Investigation

QSJ?
Examen privilégié dans un contexte aigu d’AVC ischémique.

a) TDM cérébral (sans contraste)
b) IRM cérébrale

Answer 48

a) TDM cérébral (sans contraste)

+ accessible & + rapide que l’IRM

Question 49

Neuro : AVC HIP - Investigation

Quelle est l’utilité d’une IRM cérébrale dans l’évaluation d’une HIP?

Answer 49

• Utile pour éliminer / caractériser une lésion sous-jacente: tumeur cérébrale primaire / métastatique, malformation cérébrale
• Peut être répétée quelques semaines plus tard, suite à la résorption de sang pour démontrer une lésion qui aurait initialement pu passer inaperçue