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MED-1220 - Intégration 2 > Insuffisance rénale (COPY - Modif) > Flashcards

Insuffisance rénale (COPY - Modif) Flashcards

IN2-221, 223 à 227. Ajout IN2-222. Ajout de nouvelles cards.

1
Q

Quellle valeur de DFG permet de classifier un patient au stade 1 de l’insuffisance rénale chronique?

en mL/min/1,73m2

A

≥ 90

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Q

Quellle valeur de DFG permet de classifier un patient au stade 2 de l’insuffisance rénale chronique?

en mL/min/1,73m2

A

60-89

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3
Q

Quellle valeur de DFG permet de classifier un patient au stade 3 de l’insuffisance rénale chronique?

en mL/min/1,73m2

A

30-59

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4
Q

Quellle valeur de DFG permet de classifier un patient au stade 4 de l’insuffisance rénale chronique?

en mL/min/1,73m2

A

15-29

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Q

Quellle valeur de DFG permet de classifier un patient au stade 5 de l’insuffisance rénale chronique?

en mL/min/1,73m2

A

< 15

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6
Q

Quelle équation pour mesurer le DFG est la plus précise?

A. Cockcroft-Gault (CG)
B. CKD-EPI
C. MDRD

Pas un objectif du cours, mais mentionné dans le quiz complémentaire

A

B. CKD-EPI

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7
Q

Questionnaire supplémentaire

Un homme de 66 ans, fumeur, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale diffuse. Il est connu pour un antécédent d’infarctus du myocarde, de maladie pulmonaire obstructive chronique, ainsi qu’un diabète de type 2. L’examen physique révèle une masse abdominale pulsatile. Les signes vitaux sont normaux. Il est impératif de confirmer rapidement le diagnostic à l’aide d’un examen d’imagerie.
Chez ce patient, quels sont les facteurs de risque à considérer concernant la néphropathie secondaire à l’utilisation de produits de contraste?

A. Diabète
B. Insuffisance rénale (DFG < 60 mL/min)
C. Maladie cardiovasculaire
D. Maladie pulmonaire obstructive chronique

Plusieurs réponses possibles

C’est pas vraiment dans les objectifs de cours, mais je le mets vu que c’est dans le questionnaire de la semaine.

A

A. Diabète
B. Insuffisance rénale (DFG < 60 mL/min)
C. Maladie cardiovasculaire

L’injection de produit iodé peut causer une néphrotoxicité chez les patients dont la fonction rénale est déjà réduite.

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8
Q

Questionnaire supplémentaire

Quelle est la pathogénèse de la néphrotoxicité des produits de contraste?

C’est pas vraiment dans les objectifs de cours, mais je le mets vu que c’est dans le questionnaire de la semaine.

A

Vasoconstriction se produisant après l’injection

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9
Q

Questionnaire supplémentaire

La néphropathie attribuable aux produits de contraste (NAPC) est définie par une hausse d’au moins ____% du taux de créatinine sérique 48h après l’examen.

A

25%

Dans la vaste majorité des cas, la concentration de créatinine sérique monte pendant les 24 premières heures, atteint un pic au bout de 4 à 7 jours, puis revient à la valeur de base après une ou deux semaines. Dans de rares cas, les patients peuvent avoir besoin d’une dialyse temporaire ou permanente.

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10
Q

Questionnaire supplémentaire

Énumérez les facteurs de risque de la néphropathie attribuable aux produits de contraste (NPAC).

8

A

Lorsqu’un patient est à haut risque de NAPC, il est préférable de favoriser un examen d’imagerie sans produit de contraste tel que l’échographie. Ultimement, il existe des protocoles spécifiques afin d’assurer une hydratation adéquate (euvolémie) avant l’injection du produit de contraste pour limiter les impacts sur la fonction rénale.

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11
Q

Questionnaire supplémentaire

Quels sont les 2 facteurs de risque les plus importants de la néphropathie attribuable aux produits de contraste (NPAC)?

A. Médicaments néphrotoxiques
B. Déshydratation
C. Forte dose du produit de contraste
D. Insuffisance rénale préexistante (clairance de la créatinine < 60 mL/min)
E. Myélome multiple
F. Diabète
G. Maladie cardiovasculaire
H. Metformine (Glucophage)

A
  • D. Insuffisance rénale préexistante
  • F. Diabète
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12
Q

Questionnaire supplémentaire

Vrai ou Faux
Les patients dont la fonction rénale est normale présentent un très faible risque d’être atteint de la néphropathie attribuable aux produits de contraste (NPAC).

A

Vrai

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13
Q

Investigation semaine 2

Vers quel diagnostic vous orientent ces résultats?

Préciser l’origine de l’atteinte si applicable (pré-, post- ou rénale)

A

Insuffisance rénale aiguë d’origine prérénale

(Épisode de déshydratation importante)

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14
Q

Résumé

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale pré-rénale?

A
  • Choc
    > Hypovolémique / Hémorragique
    > Distributif
    > Cardiogénique
    > Obstructif
  • Insuffisance hépatique (syndrome hépato-rénal = vasoconstriction artères rénales)
  • Sténose bilatérale des artères rénales : arthérosclérose ++
  • Médicaments
    > IECA → Vasodilatation art. eff = ↓ DFG
    > ARA → Vasodilatation art. eff = ↓ DFG
    > AINS → Vasoconstriction art. aff = le sang se rend moins rien à la capsule
    > Diurétiques → Perte de VCE
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15
Q

Résumé

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale parenchymateuse (rénale)?

A
  • Compartiment microvasculaire
    > Maladie athéro-embolique → Mini-plaque d’athérosclérose qui se détache
    > Microangiopathie thrombotique → Caillots dans les artérioles
  • Glomérule : protéinurie et hématurie
    > Maladies glomérulaires
  • Tubules
    > NTA : Hypoxie (Rx ou ↓ VCE) + substance néphrotoxique (rhabdo, hémolyse, contraste radio, aminoglycosides)
    > Obstruction intratubulaire
  • Interstitium
    > NTI
    > Réaction allergique
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16
Q

Résumé

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale post-rénale?

A
  • Lithiase
  • Tumeur
  • HBP

HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate

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17
Q

Résumé

Quelle est l’investigation pertinente de l’insuffisance rénale?

A
  • SMU
    > Attention particulière aux cylindres (muddy brown cast)
    > Protéinurie/hématurie
  • Créatinine : ↑
  • DFG : ↓
  • Fraction d’éjection du Na+
    > 1% > rénal
    > 1 % < pré-rénal
  • Ratio urée/créat sérique
    > Pré-rénal > 0,1 : l’urée augmente de façon disproportionnée car présence d’ADH résulte en une réabsorption de l’urée au tubule collecteur Ions
  • Ions : Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+, Phosphate
  • FSC
    > Anémie
  • Gaz capillaire
    > Désordres acido-basiques
  • ECC
    > Hydronéphrose, masse rénale
  • Autres modalités d’imagerie PRN selon situation clinique

Si on suspecte un état urémique :
- ECG
- Auscultation cardiaques
- Signes et symptômes urémiques

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18
Q

Quelle est l’utilité du ratio urée/créatinine dans l’insuffisance rénale?

A

Distinguer une problématique pré-rénale vs parenchymateuse (rénale)

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19
Q

Quelle valeur du ratio urée/créatinine permet de conclure à une problématique pré-rénale?

A

Ratio > 10%

indiquant que l’urée a augmenté plus rapidement que la créatinine 😊

20
Q

Quelle valeur du ratio urée/créatinine permet de conclure à une problématique parenchymateuse (rénale)?

A

Ratio < 10%

21
Q

Résumé

Quels indices urinaires permettent de distinguer une insuffisance rénale aiguë pré-rénale d’une nécrose tubulaire aiguë?

A

IR pré-rénale :
- Ratio urée/créat sérique ↑
- Uosm ↑↑↑ (car on garde le + possible notre volume (ADH))
- UNa faible (car SRAA activé → rétention hydrosodée)
Nécrose tubulaire aiguë :
- Sédiment urinaire anormal en NTA : cylindres granuleux, ↑ densité urinaire

NTA : “On peut y retrouver un peu de sang, des protéines, des cylindres granuleux et des débris cellulaires (formés de cellules tubulaires). Ces trouvailles suggèrent une NTA, mais ne sont pas spécifiques à cette entité.

22
Q

Résumé

Quelles sont les principales complications cliniques & biochimiques de l’insuffisance rénale aiguë?

A
  • Acidose métabolique avec ↑ anion gap
  • HTA
  • Oedème périphérique / pulmonaire
  • Hyperkaliémie
  • Hypocalcémie
  • Hyperphosphatémie
  • État urémique
23
Q

Résumé

Quelles sont les principales complications cliniques & biochimiques de l’insuffisance rénale chronique?

A
  • Acidose métabolique avec ↑ anion gap
  • HTA ++
  • Oedème périphérique / pulmonaire
  • Hyperkaliémie
  • Hypocalcémie
  • Hyperphosphatémie
  • État urémique
  • Hyper PTH (par manque de calcium)
  • Anémie (manque érythropoïétine)
24
Q

Définir l’anurie.

A
  • < 100 mL/jour
    ou
  • < 5 mL/h

(Selon les notes de cours de néphro)

25
Q

Définir l’oligurie.

A
  • < 500 mL/jour
    ou
  • < 0,5 mL/kg/h

(Selon Merck Manual)

Note de cours de néphro :
- < 400 mL/jour
ou
- < 30 mL/h

26
Q

Quels changements sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aiguë pré-rénale?
- Créatinine urinaire / Créatinine plasmatique

↑/↓

A

Augmentée

Urine plus concentrée car ADH favorise réabsorption = ↑ créat urinaire

27
Q

Quels changements sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aiguë pré-rénale?
- Densité urinaire

↑/↓

A

Augmentée

Urine plus concentrée car ADH favorise réabsorption

28
Q

Quels changements sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aiguë pré-rénale?
- Fraction d’excrétion de l’urée

↑/↓

A

Diminuée

29
Q

Quels changements sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aiguë pré-rénale?
- Fraction d’excrétion du sodium

↑/↓

A

Diminuée

Réabsorption du Na favorisée par SRAA

30
Q

Quels changements sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aiguë pré-rénale?
- Osmolalité urinaire

↑/↓

A

Augmentée

Urine plus concentrée car ADH favorise réabsorption

31
Q

Quels changements sont attendus dans le cas d’une insuffisance rénale aiguë pré-rénale?
- Sodium urinaire

↑/↓

A

Diminuée

Réabsorption du Na favorisée par SRAA

32
Q
  • Quel(s) symptôme(s) sont associé(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque aiguë?
  • Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.
A
  • Aucun
    ou
  • Oligurie
  • Anurie

IRC sera fréquemment symptomatique, selon le stade

33
Q
  • Quel(s) symptôme(s) sont associé(s) à une insuffisance rénale chronique?
  • Précisez s’il y a une différence avec l’IRA parenchymateuse.

Stade ≥ 3

A
  • Précoce (secondaire à urémie) : manifestations digestives fréquentes (ex : anorexie, nausées, vomissements, perte de poids, stomatite et mauvais goût dans la bouche, dénutrition), fatigabilité, nycturie et baisse de l’activité mentale
  • Plus avancée (secondaire à ↓Ca) : symptômes neuro-musculaires (ex : contractions et crampes musculaires, neuropathies périphériques et convulsions)
  • Terminale : rétention d’eau (hypervolémie), dyspnée, hémorragies, ulcérations

IRA sans symptôme ou avec oligurie / anurie seulement

34
Q

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque aiguë?
- FSC

Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.

A

Selon la cause :
- Normale
ou
- Anémie

IRC : Anémie normocytaire normochrome

35
Q

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque aiguë?
- Na
- K
- Ca
- P

Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.

A
  • Na ↓ (hypervolémie)
  • K ↑ ou variable
  • Ca normal ou ↓
  • P normal ou ↑

IRC : Na normal. K normal ou ↑. Ca ↓. P ↑.

36
Q

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque aiguë?
- Urée
- Créatinine

Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.

A
  • Urée ↑
  • Créatinine ↑

Idem que l’IRC

Augmentation quotidienne de la créatinine et de l’urée sériques

37
Q

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque aiguë?
- pH
- HCO3

Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.

(Gazométrie)

A

Acidose métabolique :
- pH ↓
- HCO3 ↓

Idem que l’IRC

38
Q

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque chronique?
- FSC

Précisez s’il y a une différence avec l’IRA.

A

Anémie normocytaire normochrome

IRA : Normale ou anémie selon la cause

39
Q

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque chronique?
- Na
- K
- Ca
- P

Précisez s’il y a une différence avec l’IRA.

A
  • Na normal (volémie préservée jusqu’au stade terminal)
  • K normal ou ↑
  • Ca ↓
  • P ↑

IRA : Na ↓. K ↑ ou variable. Ca normal ou ↓. P normal ou ↑.

40
Q

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque chronique?
- Urée
- Créatinine

Précisez s’il y a une différence avec l’IRA.

A
  • Urée ↑
  • Créatinine ↑

Idem que l’IRA

Fonction rénale diminuée (débit de filtration glomérulaire estimé < 60 mL/min/1,73 m2) pendant ≥ 3 mois

41
Q

Quelle(s) anomalie(s) de laboratoire sont associée(s) à une insuffisance rénale parenchymateuse / intrinsèque chronique?
- pH
- HCO3

Précisez s’il y a une différence avec l’IRA.

(Gazométrie)

A

Acidose métabolique :
- pH ↓
- HCO3 ↓

42
Q
  • Que pourrait-on observer à l’analyse d’urine en présence d’une insuffisance rénale parenchymateuse aiguë?
  • Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.
A
  • Selon la cause
  • IRC : Protéinurie, cylindres, osmplasma ≅ osmurinaire

Ex :
- Cellules tubulaires
- Cylindres de cellules tubulaires
- Cylindres granuleux - souvent pigmentés bruns

43
Q
  • Que pourrait-on observer à l’analyse d’urine en présence d’une insuffisance rénale chronique?
  • Précisez s’il y a une différence avec l’IRA.
A
  • Protéinurie
  • Cylindres
  • Osmplasma ≅ osmurinaire
  • IRA : Selon la cause

Ex :
- Cellules tubulaires
- Cylindres de cellules tubulaires
- Cylindres granuleux - souvent pigmentés bruns

44
Q
  • Que pourrait-on observer à l’échographie rénale en présence d’une insuffisance rénale chronique?
  • Précisez s’il y a une différence avec l’IRA.
A
  • Atrophie rénale bilatérale
  • IRA : Reins normaux ou augmentés de volume
45
Q
  • Que pourrait-on observer à l’échographie rénale en présence d’une insuffisance rénale parenchymateuse aiguë?
  • Précisez s’il y a une différence avec l’IRC.
A
  • Reins normaux ou augmentés de volume
  • IRC : Atrophie rénale bilatérale
46
Q

Vrai ou Faux

Une diète riche en K+ est recommandée en IRC.

Ex : Diète DASH

A

Faux

Non adaptée à l’IRC

  • Dans la population générale, une alimentation riche en K+ est souhaitable (4700 mg/ jour).
  • Généralement, une restriction du potassium n’est pas nécessaire si le DFGe est > 30 mL/min/1,73m2.
  • Référer en nutrition si DFGe < 30 mL/min/1,73m2 (stades 4 ou 5).

MED-1220 - Intégration 2 (80 decks)

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