7 - Pancréatite aiguë

Question 1

Merck Manual & Questionnaire complémentaire

Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë?

Answer 1

• Calculs biliaires
• Alcool

Risque alcool : Homme ≥ 4 à 7 conso/j; Femme ≥ 3 conso/j

Autres causes :
- Méthanol
- Mutations génétiques & mucoviscidose génétique
- Cholangiopancréatographie endoscopique rétrograde (CPRE)
- Médicaments (IECA, Agonistes GLP-1, sulfamides, etc.)
- Infections (CMV, oreillons, hépatite A & E)
- Hypertriglycéridémie & hypercalcémie (hyperT4)
- Tabagisme
- Grossesse
- Greffe rénale
- Ischémie (embole)
- Parasite

Question 2

Décrire la présentation clinique de la pancréatite aiguë.

Symptômes & examen physique

Answer 2

• Douleur lancinante en barre
• Irradiation de la douleur vers le dos (50%)
• Augmentée par toux, mvts brusques & respiration profonde
• Soulagée par position assise et antéflexion
• No/Vo fréquents
• Diaphorèse
• Tachycardie
• Tachypnée
• TA élevée ou abaissée, HTO
• Fièvre possible
• Altération de la conscience possible
• Ictère scléral possible
• Iléus réflexe possible (↓ péristasltisme)
• Sensibilité abdominale, souvent épigastrique
• Si rupture : Ascite, signe de Grey-Turner, signe de Cullen

Signe de Murphy (+) si cholécystite associée

Question 3

Décrire la présentation biochimique de la pancréatite aiguë.

Labos

Answer 3

• Amylase et/ou lipase > 3 fois la limite supérieure
• Test urinaire (bandelette) au trypsinogène-2 positif
• FSC : GB augmentés (12000 à 20000)
• Urée sérique augmentée (perte liquidienne 3^e espace)
• Hyperglycémie possible
• Hypocalcémie possible (exclure hypomagnésémie si présente)
• Bilan hépatique peut être anormal (↑ bilirubine)

Question 4

Décrire l’investigation pertinente de la pancréatite aiguë.

Answer 4

Labos :
- Amylase / Lipase
- Test urinaire trypsinogène-2
- FSC : GB, hématocrites
- Ions : Calcium & Magnésium
- Urée
- Bilan hépatique (AST/ALT & bilirubine)
- ROH
Imageries :
- TDM avec contraste
- IRM (si cholédocholithiase)
- Échographie abdominale (pancréatite biliaire)
- Radiographie pulmonaire (signes de maladie grave : Atélectasie ou épanchement pleural)

Radiographie abdominale (calcifications, iléus) (controversé)

Question 5

Expliquez le rôle de l’échographie dans la pancréatite aiguë.

Answer 5

Permet de détecter :
- Calculs biliaires (cause lithiasique)
- Dilatation de la voie biliaire principale (obstruction biliaire)
- Oedème du pancréas

Si pancréatite biliaire suspectée

Question 6

Merck & Module d’imagerie

Expliquez le rôle de la tomodensitométrie (TDM) dans la pancréatite aiguë.

Answer 6

• Imagerie diagnostique de choix
• Évaluer la sévérité
• Évaluer les complications locales
• Identifier les complications (au cours de l’évolution)

TDM avec constrate

Question 7

Module d’imagerie

Expliquez le rôle de la radiographie abdominale dans la pancréatite aiguë.

Answer 7

Exclure d’autres diagnostics

La radiographie abdominale est peu utile au diagnostic car normale dans > 50% des cas.

Question 8

Merck Manual & Questionnaire complémentaire

Parmi ces facteurs, lesquel(s) sont des facteur(s) de mauvais pronostic de la pancréatite aiguë?

A. Âge < 30 ans
B. Présence de comorbidités
C. Faible poids : IMC < 18
D. Consommation d’alcool excessive à long terme
E. SIRS
F. Signes d’hypervolémie
G. Épanchements pleuraux et/ou d’infiltrats sur les R-X pulmonaires
H. Altération de l’état mental

SIRS : Syndrome de réponse inflammatoire systémique

Answer 8

B. Présence de comorbidités
D. Consommation d’alcool excessive à long terme
E. SIRS
G. Épanchements pleuraux et/ou d’infiltrats sur les R-X pulmonaires (hypoxémie)
H. Altération de l’état mental

A. Âge ≥ 60 ans
C. Obésité : IMC > 30
F. Signes d’hypovolémie (ex : urée, hématocrite élevés)

Question 9

Merck Manual

Décrire les principales complications de la pancréatite aiguë.

Complications locales & systémiques

Answer 9

_Complications locales :_
- Collections de liquide pancréatique et péri-pancréatique → Pseudo-kyste / Nécrose cloisonnée
- Thrombose de la veine splénique
- Formation d'un pseudo-anévrisme
- Dysfonctionnement de l'évacuation gastrique
_Complications systémiques :_
- Choc
- Défaillance d'organe *(insuff cardiovasculaire, insuff respi, IRA)*

Question 10

Merck Manual

Quels sont les critères diagnostiques du syndrome de réponse inflammatoire systémique persistante (SIRS)?

Pas dans les objectifs

Answer 10

• Température > 38,3°C ou < 36,0°C
• Fréquence cardiaque > 90/minute
• Fréquence respiratoire > 20/minute ou PACO₂ < 32 mmHg
• Numération des globules blancs > 12 000/mcL (12 × 109/L), < 4000/mcL (4 × 109/L) ou avec > 10% de bandes

Question 11

Merck Manual

Décrire les principes généraux du traitement de la pancréatite aiguë.

Answer 11

• Nil per os
• Réanimation liquidienne précoce IV
• Analgésie (opiacés)
• Antiémétiques pour No/Vo
• Support nutritionnel (nutrition entérale)
• ATB (si sévère)

Traitement symptomatique

Question 12

Questionnaire complémentaire

Quel(s) signe(s) & symptôme(s) clinique(s) sont associé(s) à des complications de pancréatite?

A. Altération de l’état de conscience
B. Augmentation de la fréquence respiratoire
C. Augmentation de la tension artérielle
D. Baisse de la diurèse (oligurie)
E. Baisse de la fréquence cardiaque
F. Baisse de la saturation
G. Fièvre
H. Hémorragies
I. Ictère

Answer 12

A. Altération de l’état de conscience
B. Augmentation de la fréquence respiratoire
D. Baisse de la diurèse (oligurie)
F. Baisse de la saturation
G. Fièvre
H. Hémorragies
I. Ictère

Question 13

Vrai ou Faux
Dans une pancréatite sévère, l’inflammation peut devenir systémique et mener à une défaillance d’organe unique ou multiple.

Answer 13

Vrai

Question 14

Quel outil peut être utilisé pour évaluer le risque (pronostic) de la pancréatite?

Answer 14

Critères de Ranson

Selon Merck : “Ce système de notation est lourd et nécessite des données obtenues sur une période de 48 heures pour son calcul, mais a une bonne valeur prédictive négative.” Je ne ferai donc pas de flashcards là-dessus.

Question 15

Questionnaire complémentaire

À l’urgence d’un hôpital régional, un homme de 75 ans consulte à l’urgence pour une douleur abdominale intense (9/10). Cette douleur évolue depuis plus de 24 heures. Elle est localisée à l’étage supérieur de l’abdomen et irradie dans le dos. Le patient est incapable de boire ou manger en raison de nausées et vomissements. Il a soif.
Le patient n’a aucun antécédent médical connu. Il fume 1 paquet de cigarettes par jour et consomme 6-8 bières par jour. Il ne prend aucun médicament.
Voir examen physique sur la photo ci-dessous
Quelle investigation initiale est pertinente chez ce patient afin de bien évaluer sa condition clinique actuelle et rechercher les complication potentielles?

A. ALT
B. Calcémie
C. FSC
D. Gazométrie veineuse
E. Glycémie
F. Lipase
G. Na-K-Cl
H. Protéine C réactive (CRP)
I. Urée – créatinine

Answer 15

Toutes ces réponses!

Ce patient présente une clinique de pancréatite aiguë.

Question 16

Questionnaire complémentaire

Quel score permet de définir le sepsis?

Pas dans les objectifs

Answer 16

Score SOFA

Par exemple, un score supérieur ou égal à 2 est associé à un risque de mortalité de 10 % chez les patients pour lesquels une infection est suspectée.