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MED-1220 - Intégration 2 > 8 - Pharmaco - AntiHTA > Flashcards

8 - Pharmaco - AntiHTA Flashcards

IN2-601 à 605

1
Q

Vous suspectez une maladie de Raynaud primaire (idiopathique).
Quelle médication est indiquée pour traiter ce genre de problème?

A. Bêta-bloquant
B. BCC dihydropyridine
C. BCC non dihydropyridine
D. Diurétique thiazidique

BCC : Bloquant des canaux calciques

A

B. BCC dihydropyridine

Par son effet vasodilatateur artériel périphérique

Les non dihydropyridines ont un effet vasodilatateur artériel périphérique plus faible et ne sont donc pas utilisés en première ligne dans le Raynaud.

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Q

Pas tant dans les objectifs

Quels sont les signes & symptômes de la maladie de Raynaud?

A
  • Exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel
  • Modification typique de la coloration des extrémités lors de ces circonstances en l’absence de MVAS
    > Vasospasme = blanc
    > Suivi de cyanose
    > Suivi d’un érythème de reperfusion lors du réchauffement
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3
Q

Quelle(s) classe(s) de médicaments peuvent déclencher ou exacerber un phénomène de Raynaud?

4 réponses

A
  • ß-bloquants
  • Dérivés de l’ergot
  • Amphétamines
  • Cocaïne
  • Autres
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4
Q

Nommez 3 exemples de BCC DHP.

Bloquants des canaux calciques dihydropyridine

A
  • Nifédipine (Adalat XL®)
  • Amlodipine (Norvasc®)
  • Félodipine (Plendil®)
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Q

Décrire le mécanisme d’action des BCC DHP.
- Artères périphériques
- Artères coronaires
- Contractilité & conduction cardiaque

Bloquants des canaux calciques dihydropyridine

A
  • Vasodilatateur artériel périphérique puissant
  • Vasodilatation spécifique des artères coronaires
  • Peu d’effet sur la contractilité et la conduction cardiaque
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6
Q

Quelles sont les 3 indications d’utilisation d’un BCC DHP?

Bloquant des canaux calciques dihydropyridine

A
  • HTA (effet périphérique)
  • Phénomne de Raynaud (effet périphérique)
  • Angine (↑ flux sanguin coronaire)
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7
Q

Quels sont les effets indésirables des BCC DHP?

Bloquants des canaux calciques dihydropyridine

A
  • Hypotension
  • Bouffées vasomotrices
  • Céphalées
  • Étourdissements
  • Oedème des membres inférieurs
  • Tachycardie réflexe (via stimulation adrénergique réflexe du noeud sinusal)
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8
Q

Nommez 2 exemples de BCC non DHP.

Bloquants des canaux calciques non dihydropyridine

A
  • Diltiazem (Cardizem®, Tiazac®)
  • Vérapamil (Isoptin®)
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9
Q

Décrire le mécanisme d’action des BCC non DHP.
- Artères périphériques
- Artères coronaires
- Contractilité & conduction cardiaque

Bloquants des canaux calciques non dihydropyridine

A
  • Vasodilatateur artériel périphérique faible
  • Vasodilatation spécifique des artères coronaires
  • Effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope & chronotrope négatifs)
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10
Q

Quelles sont les 2 indications d’utilisation d’un BCC non DHP?

Bloquants des canaux calciques non dihydropyridine

A
  • Arythmies (effet cardiaque)
  • Angine (effet cardiaque)
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11
Q

Quels sont les effets indésirables des BCC non DHP?

Bloquants des canaux calciques non dihydropyridine

A
  • Bloc AV
  • Bradycardie
  • Céphalées
  • Constipation (surtout vérapamil)
  • Étourdissements
  • Oedème des membres inférieurs
  • Hyperplasie gingivale (vérapamil)
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12
Q

La nifédipine à action immédiate (Adalat®) ne doit pas être utilisée pour le traitement de l’HTA, de l’angine ou du syndrome de Raynaud. Pourquoi?

A

Baisse de pression artérielle trop rapide et trop importante

Ce qui pourrait compromettre la perfusion au cerveau et au coeur

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13
Q

Vrai ou Faux

Les BCC non DHP sont plus fréquemment associés à des effets indésirables de type vasodilatatoire comme l’œdème des membres inférieurs.

Bloquants des canaux calciques dihydropyridine

A

Faux

BCC DHP sont plus fréquemment associés à ces effets indésirables

Cet effet indésirable est fréquemment relié à la dose utilisée, mais comporte aussi des variations interindividuelles importantes.

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14
Q

Concernant la prise de BCC DHP :

Comment peut-on réduire significativement l’incidence de l’œdème des membres inférieurs tout en permettant un meilleur contrôle de la tension artérielle au réveil?

A

Prise au coucher (HS)

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15
Q

Quels sont 2 effets indésirables fréquemment associés à l’usage des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)?

A. Bradycardie
B. Hyperkaliémie
C. Hypotension
D. Somnolence
E. Tachycardie

A

B. Hyperkaliémie
C. Hypotension

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16
Q

Quelles sont les indications des IECA?

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

A
  • Traitement de première ligne de l’HTA
  • Traitement de l’insuffisance cardiaque
  • Prévention primaire et secondaire des évènements cardiovasculaires
  • Ralentissement de la progression de la néphropathie (diabétique ou non)

  • Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie)
  • Ralentissement de la progression de la néphropathie non diabétique
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17
Q

Vrai ou Faux

Les IECA peuvent entraîner une détérioration de la fonction hépatique et de l’hyperkaliémie.

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

A

Faux

Fonction rénale

Ils peuvent occasionner une détérioration de la fonction rénale (particulièrement chez les patients avec des atteintes rénales préexistantes) et de l’hyperkaliémie.

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18
Q

Nommez des exemples d’IECA.

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

A
  • Benazépril (Lotensin™)
  • Captopril (Capoten™)
  • Cilazapril (Inhibace™)
  • Énalapril (Vasotec™)
  • Fosinopril (Monopril™)
  • Lisinopril (Prinivil™, Zestril™)
  • Périndopril (Coversyl™)
  • Quinapril (Accupril™)
  • Ramipril (Altace™)
  • Trandolapril (Mavik™)
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19
Q

Décrire le mécanisme d’action des IECA.

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

A
  • Affectent le système rénine-angiotensine-aldostérone
  • Bloquent la conversion Angiotensine I → Angiotensine II (vasoconstriction)

L’angiotensine II est également impliquée dans le processus de prolifération cellulaire.

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20
Q

Les IECA sont associés à une toux sèche et persistante chez ____% à ____% des patients.

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

A

5% à 35%

Le mécanisme de la toux est probablement multifactoriel.

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21
Q

Expliquez comment les IECA entraînent de la toux sèche et persistante.

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

A
  1. Empêchent la dégradation de bradykinine & substance P
  2. Entraîne une accumulation de ces médiateurs chimiques dans les voies respiratoires
  3. Accumulation de bradykinine dans les voies respiratoires peut directement innerver les terminaisons nerveuses
  4. Cause une contraction des muscles lisses
  5. Induit bronchoconstriction & toux
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22
Q

Vrai ou Faux

L’effet indésirable de toux sèche liée à la prise d’IECA est dose-dépendant.

Plus la dose est forte, plus la toux est présente

A

Faux

Cet effet indésirable n’est pas dose-dépendant

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23
Q

Les patients souffrant de toux induite par un IECA pourraient bénéficier d’un changement de prescription pour quelle autre classe de médicaments?

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

A

ARA

Bloqueur (antagoniste) des récepteurs de l’angiotensine

Les ARA présentent un risque moindre de toux. En effet, les ARA ont peu, voire pas d’effet sur la bradykinine.

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24
Q

Nommez des exemples d’ARA.

Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine

A
  • Candésartan
  • Valsartan
  • Irbésartan
  • Telmisartan
  • Etc.
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25
Q

Parmis ces choix, lesquel(s) sont une contre-indication aux β-bloqueurs?

A. Asthme
B. Bloc AV (2e et 3e degré)
C. Bradycardie
D. Diabète insulinodépendant
E. Maladie du sinus

A

Tous!

26
Q

Les β-bloquants cardio-sélectifs sont liés à quel récepteur?

A. α
B. β1-adrénergique
C. β2-adrénergique

A

B. β1-adrénergique

27
Q

Acébutolol (Monitan®, Sectral®)

Le β-bloquant ci-haut est-il :

A. Cardiosélectif (β1)
B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
C. Avec ASI
D. Sans ASI

2 réponses à choisir

ASI : Activité sympathomimétique intrinsèque

A

A. Cardiosélectif (β1)
C. Avec ASI

Cardiosélectif : (BAMA)
- Acébutolol
- Aténolol
- Bisoprolol
- Métoprolol
Avec ASI :
- Acébutolol
- Pindolol

28
Q

Aténolol (Ténormin®)

Le β-bloquant ci-haut est-il :

A. Cardiosélectif (β1)
B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
C. Avec ASI
D. Sans ASI

2 réponses à choisir

ASI : Activité sympathomimétique intrinsèque

A

A. Cardiosélectif (β1)
D. Sans ASI

Cardiosélectif : (BAMA)
- Acébutolol
- Aténolol
- Bisoprolol
- Métoprolol

29
Q

Bisoprolol (Monocor®)

Le β-bloquant ci-haut est-il :

A. Cardiosélectif (β1)
B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
C. Avec ASI
D. Sans ASI

2 réponses à choisir

ASI : Activité sympathomimétique intrinsèque

A

A. Cardiosélectif (β1)
D. Sans ASI

Cardiosélectif : (BAMA)
- Acébutolol
- Aténolol
- Bisoprolol
- Métoprolol

30
Q

Carvédilol (Coreg®)

Le β-bloquant ci-haut est-il :

A. Cardiosélectif (β1)
B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
C. Avec ASI
D. Sans ASI

2 réponses à choisir

ASI : Activité sympathomimétique intrinsèque

A

B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
D. Sans ASI

31
Q

Labétalol (Trandate®)

Le β-bloquant ci-haut est-il :

A. Cardiosélectif (β1)
B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
C. Avec ASI
D. Sans ASI

2 réponses à choisir

ASI : Activité sympathomimétique intrinsèque

A

B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
D. Sans ASI

32
Q

Métoprolol (Lopresor®)

Le β-bloquant ci-haut est-il :

A. Cardiosélectif (β1)
B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
C. Avec ASI
D. Sans ASI

2 réponses à choisir

ASI : Activité sympathomimétique intrinsèque

A

A. Cardiosélectif (β1)
D. Sans ASI

Cardiosélectif : (BAMA)
- Acébutolol
- Aténolol
- Bisoprolol
- Métoprolol

33
Q

Nadolol (Corgard®)

Le β-bloquant ci-haut est-il :

A. Cardiosélectif (β1)
B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
C. Avec ASI
D. Sans ASI

2 réponses à choisir

ASI : Activité sympathomimétique intrinsèque

A

B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
D. Sans ASI

34
Q

Pindolol (Visken®)

Le β-bloquant ci-haut est-il :

A. Cardiosélectif (β1)
B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
C. Avec ASI
D. Sans ASI

2 réponses à choisir

ASI : Activité sympathomimétique intrinsèque

A

B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
C. Avec ASI

Avec ASI :
- Acébutolol
- Pindolol

35
Q

Propanolol (Indéral®)

Le β-bloquant ci-haut est-il :

A. Cardiosélectif (β1)
B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
C. Avec ASI
D. Sans ASI

2 réponses à choisir

ASI : Activité sympathomimétique intrinsèque

A

B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
D. Sans ASI

36
Q

Sotalol (Sotacor®)

Le β-bloquant ci-haut est-il :

A. Cardiosélectif (β1)
B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
C. Avec ASI
D. Sans ASI

2 réponses à choisir

ASI : Activité sympathomimétique intrinsèque

A

B. Non cardiosélectif (β1 & β2)
D. Sans ASI

37
Q

Comment un β-bloquant peut-il engendrer une diminution de l’excitabilité cardiaque?

Activité stabilisatrice de membrane (ASM) ou effet « quinidine-like »

A

Agit sur la genèse du potentiel d’action myocardique

Survient surtout à forte dose

38
Q

Quel β-bloquant est l’agent ayant la plus grande activité stabilisatrice de la membrane (ASM)?

Effet « quinidine-like »

A

Propanolol

Indéral®

39
Q

Vrai ou Faux

Pour les patients hypertendus avec une atteinte pulmonaire chronique (asthme léger, MPOC) qui toussent plus fréquemment ou sont plus essoufflés depuis l’introduction d’un traitement β-bloquant, il faut s’assurer de privilégier un β-bloquant :

A. Cardiosélectif (β1)
B. Non-cardiosélectif (β1 & β2)

A

A. Cardiosélectif (β1)

À la dose efficace la plus faible

Évidemment, dans ce contexte, les problèmes respiratoires sous-jacents doivent être aussi pris en charge. Une autre classe de médicaments pourrait devoir être privilégiée. Il n’y a aucun lien entre la toux reliée aux IECA et les aggravations de la condition pulmonaire parfois associées aux ß-bloquants.

40
Q

Vrai ou Faux

Il existe un lien entre la toux reliée aux IECA et les aggravations de la condition pulmonaire parfois associées aux β-bloquants.

A

Faux

Aucun lien

41
Q

Nommez des contre-indications absolues aux β-bloquants.

A
  • Bloc auriculo-ventriculaire (AV) 2e et 3e degré
  • Bradycardie sinusale grave (< 50 bpm avant le début du traitement)
  • Hypersensibilité au médicament (allergie ou intolérance)
  • Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de cardiostimulateur permanent)
  • Hypotension grave
  • Insuffisance cardiaque décompensée
  • Troubles graves de la circulation artérielle périphérique
  • Angine vasospastique
  • Asthme grave
  • Hypoglycémies fréquentes
42
Q

Nommez des contre-indications relatives aux β-bloquants.

(précautions)

A
  • Asthme léger à modéré
  • Diabète insulino-dépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
  • Bloc AV 1er degré
  • Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
  • Insuffisance cardiaque non maitrisée
43
Q

Parmi ces choix, quelles sont les indications reconnues des β-bloquants?

A. Angine de poitrine
B. Arythmies supraventriculaires
C. HTA
D. Infarctus du myocarde
E. Insuffisance cardiaque
F. Migraines
G. Traitement du glaucome

Plusieurs réponses possibles

A

Tous!

44
Q

Quel(s) β-bloquants sont indiqués dans le traitement de l’HTA?

A. Acébutolol
B. Aténolol
C. Bisoprolol
D. Carvédilol
E. Labétalol
F. Métoprolol
G. Nadolol
H. Pindolol
I. Propanolol
J. Sotalol
K. Timolol

A

A. Acébutolol
B. Aténolol
C. Bisoprolol
E. Labétalol
F. Métoprolol
G. Nadolol
H. Pindolol
I. Propanolol

45
Q

Quel(s) β-bloquants sont indiqués dans le traitement de l’angine de poitrine?

A. Acébutolol
B. Aténolol
C. Bisoprolol
D. Carvédilol
E. Labétalol
F. Métoprolol
G. Nadolol
H. Pindolol
I. Propanolol
J. Sotalol
K. Timolol

A

A. Acébutolol
B. Aténolol
F. Métoprolol
G. Nadolol
H. Pindolol
I. Propanolol

46
Q

Quel(s) β-bloquants sont indiqués dans le traitement de l’infarctus du myocarde?

A. Acébutolol
B. Aténolol
C. Bisoprolol
D. Carvédilol
E. Labétalol
F. Métoprolol
G. Nadolol
H. Pindolol
I. Propanolol
J. Sotalol
K. Timolol

A

F. Métoprolol

(IV en phase aiguë, PO en post-infarctus)

47
Q

Quel(s) β-bloquants sont indiqués dans le traitement des arythmies supraventriculaires?

A. Acébutolol
B. Aténolol
C. Bisoprolol
D. Carvédilol
E. Labétalol
F. Métoprolol
G. Nadolol
H. Pindolol
I. Propanolol
J. Sotalol
K. Timolol

A

B. Aténolol
F. Métoprolol
G. Nadolol
H. Pindolol
I. Propanolol
J. Sotalol

48
Q

Quel(s) β-bloquants sont indiqués dans le traitement prophylaxique de la migraine?

A. Acébutolol
B. Aténolol
C. Bisoprolol
D. Carvédilol
E. Labétalol
F. Métoprolol
G. Nadolol
H. Pindolol
I. Propanolol
J. Sotalol
K. Timolol

A

I. Propanolol

49
Q

Quel(s) β-bloquants sont indiqués dans le traitement du glaucome?

A. Acébutolol
B. Aténolol
C. Bisoprolol
D. Carvédilol
E. Labétalol
F. Métoprolol
G. Nadolol
H. Pindolol
I. Propanolol
J. Sotalol
K. Timolol

A

K. Timolol

50
Q

Quel(s) β-bloquants sont indiqués dans le traitement de l’insuffisance cardiaque?

A. Acébutolol
B. Aténolol
C. Bisoprolol
D. Carvédilol
E. Labétalol
F. Métoprolol
G. Nadolol
H. Pindolol
I. Propanolol
J. Sotalol
K. Timolol

A

C. Bisoprolol
D. Carvédilol

Les 2 seuls β-bloqueurs commercialisés au Canada qui ont été étudiés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque.

51
Q

Quel(s) β-bloquants sont indiqués dans le traitement des tremblements essentiels?

A. Acébutolol
B. Aténolol
C. Bisoprolol
D. Carvédilol
E. Labétalol
F. Métoprolol
G. Nadolol
H. Pindolol
I. Propanolol
J. Sotalol
K. Timolol

A

I. Propanolol

52
Q

Quel(s) β-bloquants sont indiqués dans la prévention des saignements associés aux varices oesophagiennes?

A. Acébutolol
B. Aténolol
C. Bisoprolol
D. Carvédilol
E. Labétalol
F. Métoprolol
G. Nadolol
H. Pindolol
I. Propanolol
J. Sotalol
K. Timolol

A

D. Carvédilol
G. Nadolol
I. Propanolol

53
Q

Accident vasculaire cérébral (après la phase aiguë)

Quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes ci-haut :

A. β-bloquant ou BCC
B. IECA/ARA + β-bloquant
C. IECA + thiazide
D. IECA ou ARA
E. IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

selon le PECH

A

C. IECA + thiazide

54
Q

Angine stable

Quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes ci-haut :

A. β-bloquant ou BCC
B. IECA/ARA + β-bloquant
C. IECA + thiazide
D. IECA ou ARA
E. IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

selon le PECH

A

A. β-bloquant ou BCC

Précisions : Les bloquants des canaux calciques (BCC) et les bêta-bloquants (BB) permettent de maitriser l’angine en plus d’abaisser la TA.

55
Q

Diabète avec microalbuminurie ou maladie coronarienne

Quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes ci-haut :

A. β-bloquant ou BCC
B. IECA/ARA + β-bloquant
C. IECA + thiazide
D. IECA ou ARA
E. IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

selon le PECH

A

D. IECA ou ARA

56
Q

Diabète sans complication vasculaire

Quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes ci-haut :

A. β-bloquant ou BCC
B. IECA/ARA + β-bloquant
C. IECA + thiazide
D. IECA ou ARA
E. IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

selon le PECH

A

E. IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

57
Q

Hypertrophie ventriculaire gauche

Quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes ci-haut :

A. β-bloquant ou BCC
B. IECA/ARA + β-bloquant
C. IECA + thiazide
D. IECA ou ARA
E. IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

selon le PECH

A

E. IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

58
Q

Infarctus du myocarde récent

Quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes ci-haut :

A. β-bloquant ou BCC
B. IECA/ARA + β-bloquant
C. IECA + thiazide
D. IECA ou ARA
E. IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

selon le PECH

A

B. IECA/ARA + β-bloquant

Précisions : Maladie coronarienne: Les IECA (ou ARA) sont d’excellents choix.

59
Q

Insuffisance cardiaque

Quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes ci-haut :

A. β-bloquant ou BCC
B. IECA/ARA + β-bloquant
C. IECA + thiazide
D. IECA ou ARA
E. IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

selon le PECH

A

B. IECA/ARA + β-bloquant

Précisions : Un antagoniste de l’aldostérone (ARA) et un diurétique de l’anse peuvent être requis.

60
Q

Insuffisance rénale chronique (non diabétique)

Quels sont les choix d’antihypertenseurs à privilégier pour le traitement initial de l’HTA en présence des pathologies concomitantes ci-haut :

A. β-bloquant ou BCC
B. IECA/ARA + β-bloquant
C. IECA + thiazide
D. IECA ou ARA
E. IECA ou ARA ou BCC ou thiazide

selon le PECH

A

D. IECA ou ARA

Précisions : Insuffisance rénale non diabétique: On peut ajouter un diurétique au besoin.

61
Q

Quelle classe de médicament est, quant à elle, contre-indiquée pour traiter une HTA chez un patient souffrant d’une maladie de Raynaud primaire (idiopathique)?

A. β-bloquant
B. BCC DHP
C. BCC non DHP
D. Diurétique thiazidique

  • BCC : Bloquants des canaux calciques
  • DHP : Dihydropyridine
A

A. β-bloquant

Médicaments pouvant exacerber un Raynaud :
- β-bloquants
- Dérivés de l’ergot
- Amphétamines
- Cocaïne
- Autres

62
Q

Lequel parmi les suivants est un effet indésirable de l’hydrochlorothiazide?

A. Hyperkaliémie
B. Hypernatrémie
C. Hyperuricémie
D. Hypocalcémie
E. Hypoglycémie

A

C. Hyperuricémie

Au besoin, se référer aux questionnaires de Pharmacologie clinique, Intégration 1, rencontre 3.

MED-1220 - Intégration 2 (77 decks)

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