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MED-1220 - Intégration 2 > ECG - DRS & Ischémies (IN2) > Flashcards

ECG - DRS & Ischémies (IN2) Flashcards

IN2-711 à 714

1
Q

Semaine 3

Quelle(s) sont les caractéristique(s) d’une onde Q pathologique à l’ECG?

A
  • Sur les dérivations périphériques, si elle est supérieure à 0,04sec de largeur, supérieure à 2mm de profondeur ou 25% supérieure à l’onde R.
  • Si on l’observe sur V1-V3 (elle n’est généralement pas présente sur ces dérivations).
  • Sur V4-V6, si elle est supérieure à 0,04sec de largeur, supérieure à 2mm de profondeur ou 15% supérieure à l’onde R. 1.

On peut noter la présence d’une onde Q sur D3 ou aVL même sur des coeurs normaux.

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2
Q

Semaine 3

Que signifie la présence d’une onde Q pathologique à l’ECG?

A

Nécrose (infarctus) : Persistance durant plus de 2 heures du déficit en oxygène.

Elle est irréversible.

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3
Q

Semaine 5

Quels sont les signes de la péricardite aiguë à l’ECG?

A
  • Stade 1 : Segments ST montrent une élévation concave vers le haut; Segments PR peuvent être déprimés
  • Stade 2 : Segment ST revient à sa ligne de base; ondes T s’aplatissent.
  • Stade 3 : Inversion des ondes T se produit sur tout l’ECG après que le segment ST est revenu à la normale
  • Stade 4 : Modifications des ondes T disparaissent

Anomalies des segments ST & PR et de l’onde T

Contrairement à l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ne cause pas de sous-décalage du segment ST en miroir (sauf dans les dérivations aVR et V1) et pas d’onde Q pathologiques.

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4
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Apparition d’une onde Q

A

Infarctus du myocarde

Selon le stade de l’infarctus (souvent infarctus ancien)

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5
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Sus-décalage de forme convexe

A

Infarctus du myocarde

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6
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Présence de changements réciproques du ST (images-miroir)

A

Infarctus du myocarde

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7
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Présence de sous-décalages du segment PR

A

Péricardite aiguë

en phase précoce

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8
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Toutes les dérivations sont touchées par le sus-décalage

A

Péricardite aiguë

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9
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Sus-décalage de forme concave

A
  • Péricardite aiguë
  • Repolarisation précoce
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10
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Le sus-décalage touche le territoire correspondant à une artère coronaire

A

Infarctus du myocarde

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11
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Le sus-décalage est en précordial

A

Repolarisation précoce

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12
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant le diagnostic différentiel d’une surélévation du segment ST à l’ECG, associez les éléments proposés selon leur présence typiquement dans l’infarctus du myocarde, la péricardite aiguë ou la repolarisation précoce.
- Perte de l’onde R

A

Infarctus du myocarde

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13
Q

Décrire la progression dans le temps des anomalies à l’ECG lors d’une occlusion coronarienne.

A
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14
Q

Nommez 3 causes ischémiques d’élévation du segment ST-T.

Diagnostic différentiel

A
  • STEMI
  • Ondes T hyperaiguës
  • Ondes Q

Liste non exhaustive

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15
Q

Nommez des causes non ischémiques d’élévation du segment ST-T.

Diagnostic différentiel

A
  • Repolarisation précoce
  • HVG
  • Hyperkaliémie
  • BBG
  • Péricardite
  • Ondes T juvéniles
  • Embolie pulmonaire

Liste non exhaustive

  • HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche
  • BBG : Bloc de branche gauche
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16
Q

En présence d’un segment ST sus-décalé, il faut toujours exclure quoi?

A

Ischémie

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17
Q

Quelles caractéristiques doit-on vérifier à l’ECG en présence d’un segment ST sus-décalé?

A
  • Images miroirs (PAIL)
  • ST tristes
  • Ondes T hyperaiguës
  • Ondes T inversées
  • Nouvelles ondes Q
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18
Q

Dans quel cas doit-on effectuer un ECG postérieur?

(15 dérivations)

A

Sous-décalages en V1-V2-V3

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19
Q

Comment se nomment les critères d’ischémie utilisés dans le bloc de branche gauche (BBG)?

A

Critères de Sgarbossa modifiés

20
Q

Jusqu’à _____% des occlusions coronariennes ne présentent pas les critères de STEMI.

(faux négatif)

A

40%

À l’inverse, il arrive qu’un STEMI soit investigué en coronarographie, mais qu’aucune occlusion significative soit trouvé (faux positif).

21
Q

Comment peut-on calculer le segment ST?

2 méthodes

A
  • Hauteur entre PR & J
  • Segment TP (surtout quand PR est sous-décalé)
22
Q

La STEMI est définie comme étant un sus-décalage significatif dans au moins ____ dérivations contiguës.

A

2

23
Q

Décrire les dérivations à l’ECG associée avec chaque territoire cardiaque.
- Antérieur
- Inférieur
- Latéral

A
24
Q

Images miroirs

En STEMI postérieur, on peut voir des images miroirs (dépression segment ST) en _____.

A. Postérieur
B. Antérieur
C. Inférieur
D. Latéral (aVL)

A

B. Antérieur

P → A → I → L

25
Q

Images miroirs

En STEMI antérieur, on peut voir des images miroirs (dépression segment ST) en _____.

A. Postérieur
B. Antérieur
C. Inférieur
D. Latéral (aVL)

A

C. Inférieur
(30% du temps)

P → A → I → L

26
Q

Images miroirs

En STEMI inférieur, on peut voir des images miroirs (dépression segment ST) en _____.

A. Postérieur
B. Antérieur
C. Inférieur
D. Latéral (aVL)

A

D. Latéral (aVL)
(100% du temps)

P → A → I → L

27
Q

Quelles sont les caractéristiques à l’ECG d’une repolarisation précoce?

A
  • Crochetage du point J (hameçon)
  • Absence d’image miroir
  • Stable dans le temps
  • Sus-décalage ST concave (sourire), diffus & proéminent dans les dérivations V2 à V5
  • Ondes T proéminentes, souvent asymétriques & proportionnelles à la taille du QRS
28
Q

Concernant la repolarisation précoce, qu’est-ce qui est plus inquiétant?

A. Forme concave
B. Forme convexe

A

B. Forme convexe (triste)

29
Q

Repolarisation précoce

  1. Un ratio Onde T/Segment ST ____ 4 = Ischémie
  2. Un ratio Onde T/Segment ST ____ 4 = Repolarisation précoce

< ou = ou >

A
  1. < 4 = Ischémie
  2. > 4 = Repolarisation précoce
30
Q

Vrai ou Faux

Un infarctus peut toucher plus d’un territoire à la fois.

A

Vrai

Concept d’extension de l’infarctus

Puisque l’image miroir d’un infarctus postérieur se trouve en antérieur, un sous-décalage en antérieur devrait nous faire penser de demander des dérivations postérieures.

31
Q

À quel endroit place-t-on les 3 dérivations postérieures?

A

En thoracique gauche, sous l’omoplate (scapula)

32
Q

Nommez 4 causes d’un sous-décalage du segment ST.

A
  • Lésion sous-endocardique (NSTEMI)
  • Image miroir d’un STEMI
  • HVG
  • BBD

  • HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche
  • BBD : Bloc de branche droite
33
Q

Décrire les 5 types de NSTEMI.

Surtout les types 1 & 2

A
34
Q

Décrire les critères pour l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG).

A

Sokolow-Lyon :
- Onde S en V1 + Onde R en V5 ou V6 (celle qui est la plus grande)
- Si > 35 mm (3,5 mV) = HVG
SS4 (Peguero) :
- Onde S en V4 + plus grande onde S de V1 à V6
- Femme: >23mm = HVG
- Homme: >28mm = HVG
Autre critère (etc.) :
- Si Onde R en aVL > 11 mm (1,1 mV) = HVG

La repolarisation d’un VG hypertrophié modifie le ST normal.

35
Q

Qu’est-ce qu’une onde T hyperaiguë?

A
  • “Straightening” de la première partie de l’onde T (perte de convexité/concavité pour devenir une ligne droite)
  • Onde T qui peut englober ta taille du QRS

Équivalent d’infarctus du myocarde occlus

36
Q

Quelles sont les caractéristiques à l’ECG de l’hyperkaliémie?

A
  • Ondes T pointues et fines (tour Eiffel style)
  • QRS large
  • Élévation du segment ST (surtout aVR, V1, V2)

Mentionné à droite dans la diapo p. 49 :
- Peaked T waves
- P wave flattening
- PR prolongation
- Wide QRS complex

37
Q

Nommez des caractéristiques de l’ECG en lien avec la péricardite.

A
  • Pas de dépression du segment ST (sauf aVR)
  • Élévation du segment ST DII > DIII
  • Élévation du segment ST convexe ou horizontal
  • Dépression du PR
  • Signe de Spodick
38
Q

Quels sont les critères de Sgarbossa modifiés (A-B-C)?

(Bloc de branche gauche)

A
  • Sgarbossa A : Sus-décalage ST >1mm dans les dérivations où le QRS est positif (concordant)
  • Sgarbossa B : Sous-décalage ST >1mm en V1-V2-V3 lorsque le QRS est négatif (concordant)
  • Sgarbossa C (révisé) : Sus-décalage du segment ST > 25% de l’onde S (dans n’importe quel dérivation)
39
Q

Dans un BBG normal, quand le QRS va en bas, le ST va en ____.

Bas ou Haut

A

ST va en haut

(Discordance “normale”)

BBG normal = Discordance normale donc pas de critères de Scarbossa

40
Q

Vrai ou Faux

Dans un bloc de branche gauche (BBG), il y a ischémie s’il y a concordance.

A

Vrai

41
Q

Vrai ou Faux

Il est important de faire des ECG sériés puisque les changements électriques sont dynamiques.

A

Vrai

42
Q

Quelles sont les anomalies à l’ECG en cas d’embolie pulmonaire?

A

S1Q3T3 : Onde S en D1, Onde Q en D3, inversion de l’onde T en D3

Contrairement à ce qui est souvent véhiculé, la présence d’un S1Q3T3 n’est que rarement rencontré dans les cas d’embolies pulmonaires.

43
Q

Nommez des causes d’inversion de l’onde T.

A
  • Normal en V1, aVR et parfois DIII
  • Syndrome coronarien aigu
  • Augmentation de la pression intracrânienne (ondes T
    profondes)
  • Embolie pulmonaire
  • Post arrêt cardio-respiratoire
  • Hypertrophie ventriculaire gauche
  • Péricardite
  • Hyperkaliémie, Hypokaliémie
  • Ondes T juvéniles

Pas discutés dans ce cours :
- Syndrome de Wellens
- Rythme de pacemaker
- Extrasystoles ventricules
- Syndrome de Brugada
- Cardiomyopathie arythmogène du VD
- Cardiomyopathie hypertrophique

44
Q

Comparez les caractéristiques de l’inversion de l’onde T à l’ECG dans l’HVG vs l’ischémie.

A

HVG :
- Inversion onde T asymétrique
- Diminution ST convexe
Ischémie :
- Diminution > 1mm
- 2 dérivations contiguës
- Grand R (ou onde R > onde S)
- Souvent symétrique

45
Q

Quelles sont les caractéristiques à l’ECG d’un infarctus ancien?

A

Onde Q pathologique :
- > 40 ms largeur
- > 1/4 du QRS de hauteur
- > 1-2mm de hauteur

Persistance anomalies de repolarisation également ondes T

  • Toute onde Q n’est pas pathologique, mais sa présence (surtout lorsque l’amplitude est augmentée) doit faire suspecter un événement ischémique en cours ou antérieur
  • S’il y a une petite déflection positive AVANT une onde négative, c’est une onde S (et non pas une onde Q)
46
Q

Pratiques-toi!

A

MED-1220 - Intégration 2 (80 decks)

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