5 - Syndromes aortiques aigus Flashcards
IN2-371, 373 à 379
DC1 & résumé
Quels sont les facteurs de risque de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
- Homme
- > 60 ans
- HTA
- Diathèse familiale SAA (+)
- Syndrome de Marphan / maladie du collagène
- Maladie valvulaire aortique
- Tabac
SAA = Syndrome aortique aigu
DC1
Quelle est la chronologie de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
Subit/quelques heures à jours, mortalité
DC1
Quels sont les symptômes clés de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
- Douleur intense (pire à vie), transfixiante, déchirante, migratoire
- Irradiation dorsale
DC1
Quels sont les signes clés de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
- Hypertension (dissection) ou Hypotension (rupture)
- Déficit de pouls
- Déficit neurologique
- Souffle aortique
Tachycardie
DC1
Quels sont les drapeaux rouges pour la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
- Hypotension
- Déficit neurologique
- Dyspnée importante
- Perte de conscience
- Épanchement péricardique à l’EDU
EDU = Échographie ciblée au chevet du patient
Merck Manual
Quel est le risque de rupture de l’AAA selon son diamètre?
- < 4cm
- 4,0 à 4,9cm
- 5,0 à 5,9cm
- 6,0 à 6,9cm
- 7,0 à 7,9 cm
- ≥ 8,0cm
%
Merck Manual
Une réparation chirurgicale programmée d’un AAA doit être envisagée pour les anévrismes de quelle grosseur?
> 5,0–5,5 cm
Merck Manual
Quelles sont les principales complications de l’AAA?
- Rupture de l’AAA (mortalité ~100% sans traitement)
- Embolisation distale
- Coagulation intravasculaire disséminée (rare)
Merck Manual
Quels sont les signes et symptômes d’un AAA non rompu?
- Anévrisme possiblement palpable (masse pulsatile)
- Souffle systolique à l’auscultation de l’anévrisme
- Symptôme lié à une complication de l’anévrisme (fièvre, sensation de malaise, perte de poids dus à une infection ou vascularite)
- Douleur possible à la région lombosacrée (surtout si sur le point de rupturer)
- Sensation par le patient d’une pulsation abdominale anormalement importante
Quelles sont les principales complications de la dissection aortique?
- AVC (a. carotidienne)
- Infarctus du myocarde (a. coronaire)
- Ischémie mésentérique (AMS, AMI)
- IRA (a. rénale)
- Choc spinal (a. spinale)
- Ischémie artérielle périphérique
- Tamponnade & choc cardiogénique
- Insuffisance valvulaire aortique (dilatation)
- Insuffisance cardiaque
- Compression des structures adjacentes (Horner, etc.)
- Rupture fatale de l’aorte
Les dissections aiguës et celles < 2 semaines sont les plus à risque de présenter ces complications.
- Quelles sont les 3 branches artérielles principales de l’aorte thoracique?
- Quel est leur territoire d’irrigation?
- Tronc brachio-céphalique
> A. subclavière droite → Bras droit & Moelle épinière (a. vertébrale → a. spinales)
> A. carotide commune droite → Cou et cerveau droit - A. carotide commune gauche → Cou et cerveau gauche
- A. subclavière gauche → Bras gauche & Moelle épinière (a. vertébrale → a. spinales)
- A. coronaires droite & gauche → Coeur
- A. intercostales → Moelle épinière (a. d’Adamkiewicz)
- Quelles sont branches artérielles principales de l’aorte abdominale?
- Quel est leur territoire d’irrigation?
- Tronc cœliaque → Estomac, duodénum proximal, foie, vésicule biliaire, pancréas, rate, oesophage distal
- Artère mésentérique supérieure → Duodénum proximal, jéjunum, iléon, côlon ascendant & transverse
- Artère mésentérique inférieure → Côlon descendant & sigmoïde, rectum
- Artères rénales → Rein
- Artères testiculaires → Organes génitaux
Quels sont les principaux facteurs de risque de la dissection et de l’anévrisme aortique?
- Facteurs de risque d’athérosclérose (cocaïne, dyslipidémie, HTA, tabagisme)
- Troubles du tissu conjonctif (Marfan, etc.)
- Troubles congénitaux ou héréditaires
- Iatrogène (chirurgie valvulaire aortique, cathétérisme aortique)
- Maladies rhumatismales systémiques (artérites, maladie de Behçet)
- Traumatisme (par décélération)
- ATCD familiaux
Décrire la présentation clinique classique de la dissection aortique.
- Douleur lancinante, brutale, précordiale ou interscapulaire, décrite comme déchirure ou lacération
- Perte de conscience
- HypoTA (si saignement)
- Tachycardie (si saignement)
- Souffle d’insuffisance aortique (si dissection proximale)
- Signes périphériques d’insuffisance aortique possible
- Tamponnade cardiaque → Pouls paradoxal & turgescence des jugulaire
- Perte de sang ou de liquide séreux → Épanchement pleural
- Signes d’ischémie périphérique ou neuropathie
- Occlusion artère rénale → Oligurie ou anurie
Décrire la présentation clinique de l’anévrisme aortique thoracique en lien avec les complications possibles.
Compression des structures adjacentes peut entraîner :
- Douleurs dorsales (compression vertébrale)
- Toux ou wheezing (arbre bronchique)
- Dysphagie (œsophage)
- Voix rauque (nerf laryngé récurrent gauche ou nerf vague)
- Douleurs angineuses (artère coronaire)
- Syndrome cave supérieur (veines centrales ou veine cave supérieure)
- Syndrome de Horner (ganglion sympathique cervical inférieur)
- Déviation trachéale & traction trachéale pulsatile
Érosion de l’anévrisme peut entraîner :
- Hémoptysie
- Pneumonie
- Hématémèse massive (oesophage)
Souvent asymptomatique jusqu’à ce que des complications se développent
Décrire la présentation clinique classique de l’AAA.
AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale
- Douleurs fixes, profondes, lancinantes (surtout à la région lombosacrée)
- Pulsation abdominale importante
- Masse pulsatile possiblement palpable
- Souffle systolique a/n de l’anévrisme
La plupart des anévrismes de l’aorte abdominale sont asymptomatiques.
Décrire la classification de Stanford pour la dissection aortique.
- Type A
- Type B
- Type A : Dissection qui concerne l’aorte ascendante.
- Type B : Dissection limitée à l’aorte thoracique descendante
Aorte thoracique descendante : Distale par rapport à l’artère sous-clavière gauche
