5 - Syndromes aortiques aigus Flashcards
IN2-371, 373 à 379
DC1 & résumé
Quels sont les facteurs de risque de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
- Homme
- > 60 ans
- HTA
- Diathèse familiale SAA (+)
- Syndrome de Marphan / maladie du collagène
- Maladie valvulaire aortique
- Tabac
SAA = Syndrome aortique aigu
DC1
Quelle est la chronologie de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
Subit/quelques heures à jours, mortalité
DC1
Quels sont les symptômes clés de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
- Douleur intense (pire à vie), transfixiante, déchirante, migratoire
- Irradiation dorsale
DC1
Quels sont les signes clés de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
- Hypertension (dissection) ou Hypotension (rupture)
- Déficit de pouls
- Déficit neurologique
- Souffle aortique
Tachycardie
DC1
Quels sont les drapeaux rouges pour la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?
- Hypotension
- Déficit neurologique
- Dyspnée importante
- Perte de conscience
- Épanchement péricardique à l’EDU
EDU = Échographie ciblée au chevet du patient
Merck Manual
Quel est le risque de rupture de l’AAA selon son diamètre?
- < 4cm
- 4,0 à 4,9cm
- 5,0 à 5,9cm
- 6,0 à 6,9cm
- 7,0 à 7,9 cm
- ≥ 8,0cm
%
Merck Manual
Une réparation chirurgicale programmée d’un AAA doit être envisagée pour les anévrismes de quelle grosseur?
> 5,0–5,5 cm
Merck Manual
Quelles sont les principales complications de l’AAA?
- Rupture de l’AAA (mortalité ~100% sans traitement)
- Embolisation distale
- Coagulation intravasculaire disséminée (rare)
Merck Manual
Quels sont les signes et symptômes d’un AAA non rompu?
- Anévrisme possiblement palpable (masse pulsatile)
- Souffle systolique à l’auscultation de l’anévrisme
- Symptôme lié à une complication de l’anévrisme (fièvre, sensation de malaise, perte de poids dus à une infection ou vascularite)
- Douleur possible à la région lombosacrée (surtout si sur le point de rupturer)
- Sensation par le patient d’une pulsation abdominale anormalement importante
Quelles sont les principales complications de la dissection aortique?
- AVC (a. carotidienne)
- Infarctus du myocarde (a. coronaire)
- Ischémie mésentérique (AMS, AMI)
- IRA (a. rénale)
- Choc spinal (a. spinale)
- Ischémie artérielle périphérique
- Tamponnade & choc cardiogénique
- Insuffisance valvulaire aortique (dilatation)
- Insuffisance cardiaque
- Compression des structures adjacentes (Horner, etc.)
- Rupture fatale de l’aorte
Les dissections aiguës et celles < 2 semaines sont les plus à risque de présenter ces complications.
- Quelles sont les 3 branches artérielles principales de l’aorte thoracique?
- Quel est leur territoire d’irrigation?
- Tronc brachio-céphalique
> A. subclavière droite → Bras droit & Moelle épinière (a. vertébrale → a. spinales)
> A. carotide commune droite → Cou et cerveau droit - A. carotide commune gauche → Cou et cerveau gauche
- A. subclavière gauche → Bras gauche & Moelle épinière (a. vertébrale → a. spinales)
- A. coronaires droite & gauche → Coeur
- A. intercostales → Moelle épinière (a. d’Adamkiewicz)
- Quelles sont branches artérielles principales de l’aorte abdominale?
- Quel est leur territoire d’irrigation?
- Tronc cœliaque → Estomac, duodénum proximal, foie, vésicule biliaire, pancréas, rate, oesophage distal
- Artère mésentérique supérieure → Duodénum proximal, jéjunum, iléon, côlon ascendant & transverse
- Artère mésentérique inférieure → Côlon descendant & sigmoïde, rectum
- Artères rénales → Rein
- Artères testiculaires → Organes génitaux
Quels sont les principaux facteurs de risque de la dissection et de l’anévrisme aortique?
- Facteurs de risque d’athérosclérose (cocaïne, dyslipidémie, HTA, tabagisme)
- Troubles du tissu conjonctif (Marfan, etc.)
- Troubles congénitaux ou héréditaires
- Iatrogène (chirurgie valvulaire aortique, cathétérisme aortique)
- Maladies rhumatismales systémiques (artérites, maladie de Behçet)
- Traumatisme (par décélération)
- ATCD familiaux
Décrire la présentation clinique classique de la dissection aortique.
- Douleur lancinante, brutale, précordiale ou interscapulaire, décrite comme déchirure ou lacération
- Perte de conscience
- HypoTA (si saignement)
- Tachycardie (si saignement)
- Souffle d’insuffisance aortique (si dissection proximale)
- Signes périphériques d’insuffisance aortique possible
- Tamponnade cardiaque → Pouls paradoxal & turgescence des jugulaire
- Perte de sang ou de liquide séreux → Épanchement pleural
- Signes d’ischémie périphérique ou neuropathie
- Occlusion artère rénale → Oligurie ou anurie
Décrire la présentation clinique de l’anévrisme aortique thoracique en lien avec les complications possibles.
Compression des structures adjacentes peut entraîner :
- Douleurs dorsales (compression vertébrale)
- Toux ou wheezing (arbre bronchique)
- Dysphagie (œsophage)
- Voix rauque (nerf laryngé récurrent gauche ou nerf vague)
- Douleurs angineuses (artère coronaire)
- Syndrome cave supérieur (veines centrales ou veine cave supérieure)
- Syndrome de Horner (ganglion sympathique cervical inférieur)
- Déviation trachéale & traction trachéale pulsatile
Érosion de l’anévrisme peut entraîner :
- Hémoptysie
- Pneumonie
- Hématémèse massive (oesophage)
Souvent asymptomatique jusqu’à ce que des complications se développent
Décrire la présentation clinique classique de l’AAA.
AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale
- Douleurs fixes, profondes, lancinantes (surtout à la région lombosacrée)
- Pulsation abdominale importante
- Masse pulsatile possiblement palpable
- Souffle systolique a/n de l’anévrisme
La plupart des anévrismes de l’aorte abdominale sont asymptomatiques.
Quelles sont les principales complications de l’anévrisme aortique thoracique?
- Dissection aortique
- Compression ou érosion dans les structures adjacentes
- Fuite ou rupture
- Thrombo-embolies
- Régurgitation valvulaire aortique → Angine, IM, syncopes
Décrire la classification de Stanford pour la dissection aortique.
- Type A
- Type B
- Type A : Dissection qui concerne l’aorte ascendante.
- Type B : Dissection limitée à l’aorte thoracique descendante
Aorte thoracique descendante : Distale par rapport à l’artère sous-clavière gauche
Quelle est l’investigation pertinente de la dissection aortique thoracique?
- Échocardiographie transœsophagienne
- Angio-TDM
- Angio-IRM
- R-X pulmonaire (médiastin élargit)
- ECG
- FSC (GB & Hb)
- Troponines
- Créat, ions, urée (rein, statut urémique)
Quelle est l’investigation pertinente de l’anévrisme aortique thoracique?
- Échocardiographie transœsophagienne (si rupture suspectée)
- Échographie transthoracique
- Angio-TDM
- Angio-IRM
- R-X pulmonaire (médiastin élargit)
- Hémocultures (si suspicion anévrisme mycotique)
- Test sérologique à la syphilis
Quelle est l’investigation pertinente de l’AAA?
AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale
- Échographie
- TDM abdominale
- Parfois angio-TDM ou angio-IRM
- Hémoculture (si anévrisme mycotique suspecté)
Les examens biologiques, dont la numération formule sanguine, les électrolytes, l’urée sanguine, la créatinine, le temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]), le temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP), le groupe sanguin et le cross-match, sont effectués en vue d’une éventuelle intervention chirurgicale.
Quels sont les principes de traitement de la dissection aortique thoracique?
Incluant les indications chirurgicales
- Bêta-bloqueurs & autres médicaments pour contrôler la TA ≤ 120 mmHg & FC 60-80 bpm
- Traitement antiHTA à long terme
- Indication chirurgicale :
> Type A : Toujours indiquée
> Type B : Si complications ou syndrome de Marfan
Quels sont les principes de traitement de l’anévrisme aortique thoracique?
Incluant les indications chirurgicales
- Contrôle de l’HTA, dyslipidémie, diabète et maladies respiratoires
- Suivi fréquent (6-12 mois)
- Si mycotique : ATBtx intensive + chirurgie
- Indications chirurgicales :
> Rupture de l’anévrisme
> Insuffisance aortique valvulaire aiguë
> Grand anévrisme (> 5,5-6cm; > 4,5-5cm si syndrome de Marfan)
> Augmentation rapide de volume (> 0,5 cm/an)
> Cause une compression bronchique
> Provoque des fistules aorto-bronchiques ou aorto-œsophagiennes
> Symptomatique
> Traumatique
> Mycotique
Quels sont les principes de traitement de l’AAA?
Incluant les indications chirurgicales
AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale
- Traitement pour HTA
- Arrêt tabagique
- Indications chirurgicales :
> Diamètre > 5,0-5,5 cm (> 4,5cm si syndrome de Marfan)
> Rupture de l’anévrisme
> Augmentation de la taille de l’anévrisme de > 0,5 cm dans les 6 mois (indépendamment de la taille)
> Douleur chronique abdominale
> Complications thromboemboliques
> Anévrisme de l’artère iliaque ou fémorale (causes d’ischémie des membres inférieurs)
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette caractéristique est-elle typiquement associée à la dissection aortique ou à l’AAA?
- Déchirure de l’intima aortique
AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale
Dissection aortique
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette caractéristique est-elle typiquement associée à la dissection aortique ou à l’AAA?
- Développement lent la plupart du temps
AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale
AAA
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette caractéristique est-elle typiquement associée à la dissection aortique ou à l’AAA?
- Patients souvent asymptomatique
AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale
AAA
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette caractéristique est-elle typiquement associée à la dissection aortique ou à l’AAA?
- Principal facteur de risque : Athérosclérose
AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale
AAA
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette caractéristique est-elle typiquement associée à la dissection aortique ou à l’AAA?
- Principal facteur de risque : HTA
AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale
Dissection aortique
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette caractéristique est-elle typiquement associée à la dissection aortique ou à l’AAA?
- Progression proximale et distale
AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale
Dissection aortique
Questionnaire complémentaire semaine 5
Un diamètre de l’aorte thoracique ≥____% à la normale est considéré comme un anévrisme.
(le diamètre normal varie selon l’emplacement)
≥ 50%
Questionnaire complémentaire semaine 5
Vrai ou Faux
La plupart des anévrismes de l’aorte thoracique ne provoquent pas de symptômes.
Vrai
Certains patients ressentent une douleur thoracique ou du dos
Questionnaire complémentaire semaine 5
Vrai ou Faux
Le risque de rupture de l’anévrisme aortique thoracique est proportionnel à la taille de l’anévrisme.
Vrai
Questionnaire complémentaire semaine 5
Vrai ou Faux
La rupture de l’anévrisme aortique thoracique est souvent fatale.
Vrai
Questionnaire complémentaire semaine 5
Un diamètre de l’aorte abdominale ≥ ____ cm constitue généralement un anévrisme aortique abdominal.
(chez l’homme)
≥ 3 cm
Questionnaire complémentaire semaine 5
La cause de l’AAA est souvent multifactorielle, mais un/une/l’ ____ est souvent en cause.
Athérosclérose
Questionnaire complémentaire semaine 5
Vrai ou Faux
La plupart des AAA se développent lentement sans provoquer de symptômes, et la plupart sont découverts incidemment.
Vrai
Développement ~ 10%/an
Questionnaire complémentaire semaine 5
Vrai ou Faux
Le risque de rupture de l’AAA est proportionnel à la taille de l’anévrisme.
Vrai
Questionnaire complémentaire semaine 5
Vrai ou Faux
La rupture de l’AAA est souvent fatale.
Vrai
Questionnaire complémentaire semaine 5
La dissection aortique est due à une progression de sang au travers une déchirure d’une couche aortique, décollant l’____ de la ____ et créant ainsi un faux canal.
- Intima
- Média
La déchirure de l’intima peut être un phénomène primitif ou être secondaire à une hémorragie dans la média.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Vrai ou Faux
La dissection aortique peut survenir partout le long de l’aorte et s’étendre en amont ou en aval à d’autres artères.
Vrai
L’HTA y contribue fortement.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Concernant la dissection aortique :
- ____/____ des patients décèdent avant leur admission à l’hôpital
- Jusqu’à ____/____ décède(nt) de complications périopératoires ou post-opératoires
Fractions
- 1/5
- 1/3
