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MED-1220 - Intégration 2 > 5 - Syndromes aortiques aigus > Flashcards

5 - Syndromes aortiques aigus Flashcards

IN2-371, 373 à 379.

1
Q

DC1 & résumé

Quels sont les facteurs de risque de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?

A
  • Homme
  • > 60 ans
  • HTA
  • Diathèse familiale SAA (+)
  • Syndrome de Marphan / maladie du collagène
  • Maladie valvulaire aortique
  • Tabac

SAA = Syndrome aortique aigu

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Q

DC1

Quelle est la chronologie de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?

A

Subit/quelques heures à jours, mortalité

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Q

DC1

Quels sont les symptômes clés de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?

A
  • Douleur intense (pire à vie), transfixiante, déchirante, migratoire
  • Irradiation dorsale
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Q

DC1

Quels sont les signes clés de la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?

A
  • Hypotension
  • Déficit de pouls
  • Déficit neurologique
  • Souffle aortique

Tachycardie

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Q

DC1

Quels sont les drapeaux rouges pour la dissection aortique ou syndrome aortique aigu (SAA)?

A
  • Hypotension
  • Déficit neurologique
  • Dyspnée importante
  • Perte de conscience
  • Épanchement péricardique à l’EDU

EDU = Échographie ciblée au chevet du patient

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6
Q

Merck Manual

Quel est le risque de rupture de l’AAA selon son diamètre?
- < 4cm
- 4,0 à 4,9cm
- 5,0 à 5,9cm
- 6,0 à 6,9cm
- 7,0 à 7,9 cm
- ≥ 8,0cm

%

A
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7
Q

Merck Manual

Une réparation chirurgicale programmée d’un AAA doit être envisagée pour les anévrismes de quelle grosseur?

A

> 5,0–5,5 cm

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8
Q

Merck Manual

Quelles sont les principales complications de l’AAA?

A
  • Rupture de l’AAA (mortalité ~100% sans traitement)
  • Embolisation distale
  • Coagulation intravasculaire disséminée (rare)
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9
Q

Merck Manual

Quels sont les signes et symptômes d’un AAA non rompu?

A
  • Anévrisme possiblement palpable (masse pulsatile)
  • Souffle systolique à l’auscultation de l’anévrisme
  • Symptôme lié à une complication de l’anévrisme (fièvre, sensation de malaise, perte de poids dus à une infection ou vascularite)
  • Douleur possible à la région lombosacrée (surtout si sur le point de rupturer)
  • Sensation par le patient d’une pulsation abdominale anormalement importante
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10
Q

Quelles sont les principales complications de la dissection aortique?

A
  • Ischémie mésentérique (AMS, AMI)
  • IRA (a. rénale)
  • Tamponnade & choc cardiogénique
  • Insuffisance aortique
  • AVC (a. carotidienne)
  • Ischémie artérielle périphérique
  • Infarctus du myocarde (a. coronaire)
  • Choc spinal (a. spinale)
  • Compression des structures adjacentes (Horner, etc.)
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11
Q

Quelle est l’investigation d’une dissection aortique?

A
  • Angio-TDM
  • Échographie transoesophagienne
  • Angio-IRM
  • Radiographie (10-15% sera normale)
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12
Q
  1. Quelles sont les 3 branches artérielles principales de l’aorte thoracique?
  2. Quel est leur territoire d’irrigation?
A
  • Tronc brachio-céphalique
    > A. subclavière droite → Bras droit
    > A. carotide commune droite → Cou et cerveau droit
  • A. carotide commune gauche → Cou et cerveau gauche
  • A. subclavière gauche → Bras gauche
  • A. coronaires droite & gauche → Coeur
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13
Q
  1. Quelles sont les 3 branches artérielles principales de l’aorte thoracique?
  2. Quel est leur territoire d’irrigation?
A
  • Tronc brachio-céphalique
    > A. subclavière droite → Bras droit & Moelle épinière (a. vertébrale → a. spinales)
    > A. carotide commune droite → Cou et cerveau droit
  • A. carotide commune gauche → Cou et cerveau gauche
  • A. subclavière gauche → Bras gauche & Moelle épinière (a. vertébrale → a. spinales)
  • A. coronaires droite & gauche → Coeur
  • A. intercostales → Moelle épinière (a. d’Adamkiewicz)
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14
Q
  1. Quelles sont branches artérielles principales de l’aorte abdominale?
  2. Quel est leur territoire d’irrigation?
A
  • Tronc cœliaque → Estomac, duodénum proximal, foie, vésicule biliaire, pancréas, rate, oesophage distal
  • Artère mésentérique supérieure → Duodénum proximal, jéjunum, iléon, côlon ascendant & transverse
  • Artère mésentérique inférieure → Côlon descendant & sigmoïde, rectum
  • Artères rénales → Rein
  • Artères testiculaires → Organes génitaux
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15
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque de la dissection et de l’anévrisme aortique?

A
  • Facteurs de risque d’athérosclérose (cocaïne, dyslipidémie, HTA, tabagisme)
  • Troubles du tissu conjonctif (Marfan, etc.)
  • Troubles congénitaux ou héréditaires
  • Iatrogène (chirurgie valvulaire aortique, cathétérisme aortique)
  • Maladies rhumatismales systémiques (artérites, maladie de Behçet)
  • Traumatisme (par décélération)
  • ATCD familiaux
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16
Q

Décrire la présentation clinique classique de la dissection aortique.

A
  • Douleur lancinante, brutale, précordiale ou interscapulaire, décrite comme déchirure ou lacération
  • Perte de connaisance
  • HypoTA (si saignement)
  • Tachycardie (si saignement)
  • Souffle d’insuffisance aortique (si dissection proximale)

  • Signes périphériques d’insuffisance aortique possible
  • Tamponnade cardiaque → Pouls paradoxal & turgescence des jugulaire
  • Perte de sang ou de liquide séreux → Épanchement pleural
  • Signes d’ischémie périphérique ou neuropathie
  • Occlusion artère rénale → Oligurie ou anurie
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17
Q

Décrire la présentation clinique classique de l’anévrisme aortique thoracique.

A

Compression des structures adjacentes peut entraîner :
- Douleurs dorsales (compression vertébrale)
- Toux ou wheezing (arbre bronchique)
- Dysphagie (œsophage)
- Voix rauque (nerf laryngé récurrent gauche ou nerf vague)
- Douleurs angineuses (artère coronaire)
- Syndrome cave supérieur (veines centrales ou veine cave supérieure)
- Syndrome de Horner (ganglion sympathique cervical inférieur)
- Déviation trachéale & traction trachéale pulsatile
Érose de l’anévrisme peut entraîner :
- Hémoptysie
- Pneumonie
- Hématémèse massive (oesophage)

Souvent asymptomatique jusqu’à ce que des complications se développent

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18
Q

Décrire la présentation clinique classique de l’anévrisme aortique abdominal.

A
  • Douleurs fixes, profondes, lancinantes (surtout à la région lombosacrée)
  • Pulsation abdominale importante
  • Masse pulsatile possiblement palpable
  • Souffle systolique a/n de l’anévrisme

La plupart des anévrismes de l’aorte abdominale sont asymptomatiques.

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19
Q

Quelles sont les principales complications de la dissection aortique?

A
  • Compromission de l’apport sanguin des artères qui partent de l’aorte (y compris les artères coronaires)
  • Insuffisance valvulaire aortique (dilatation)
  • Insuffisance cardiaque
  • Rupture fatale de l’aorte

Les dissections aiguës et celles < 2 semaines sont les plus à risque de présenter ces complications.

20
Q

Quelles sont les principales complications de l’anévrisme aortique thoracique?

A
  • Dissection aortique
  • Compression ou érosion dans les structures adjacentes
  • Fuite ou rupture
  • Thrombo-embolies
  • Régurgitation valvulaire aortique → Angine, IM, syncopes
21
Q

Quelles sont les principales complications de l’anévrisme aortique abdominal?

A
  • Rupture
  • Embolisation distale
  • Coagulation intravasculaire disséminée (rare)
22
Q

Décrire la classification de Stanford pour la dissection aortique.
- Type A
- Type B

A
  • Type A : Dissection qui concerne l’aorte ascendante.
  • Type B : Dissection limitée à l’aorte thoracique descendante

Aorte thoracique descendante : Distale par rapport à l’artère sous-clavière gauche

23
Q

Quelle est l’investigation pertinente de la dissection aortique thoracique?

A
  • Échocardiographie transœsophagienne
  • Angio-TDM
  • Angio-IRM
  • R-X pulmonaire (médiastin élargit)
  • ECG
  • FSC (GB & Hb)
  • Troponines
  • Créat, ions, urée (rein, statut urémique)
24
Q

Quelle est l’investigation pertinente de l’anévrisme aortique thoracique?

A
  • Échocardiographie transœsophagienne (si rupture suspectée)
  • Échographie transthoracique
  • Angio-TDM
  • Angio-IRM
  • R-X pulmonaire (médiastin élargit)
  • Hémocultures (si suspicion anévrisme mycotique)
  • Test sérologique à la syphilis
25
Q

Quelle est l’investigation pertinente de l’anévrisme aortique abdominal?

A
  • Échographie
  • TDM abdominale
  • Parfois angio-TDM ou angio-IRM
  • Hémoculture (si anévrisme mycotique suspecté)

Les examens biologiques, dont la numération formule sanguine, les électrolytes, l’urée sanguine, la créatinine, le temps de prothrombine (temps de Quick [TQ]), le temps partiel de thromboplastine (= TPP, TCK, TCA, TPP), le groupe sanguin et le cross-match, sont effectués en vue d’une éventuelle intervention chirurgicale.

26
Q

Quels sont les principes de traitement de la dissection aortique thoracique?

Incluant les indications chirurgicales

A
  • Bêta-bloqueurs & autres médicaments pour contrôler la TA ≤ 120 mmHg & FC 60-80 bpm
  • Traitement antiHTA à long terme
  • Indication chirurgicale :
    > Type A : Toujours indiqué
    > Type B : Si complications ou syndrome de Marfan
27
Q

Quels sont les principes de traitement de l’anévrisme aortique thoracique?

Incluant les indications chirurgicales

A
  • Contrôle de l’HTA, dyslipidémie, diabète et maladies respiratoires
  • Suivi fréquent (6-12 mois)
  • Si mycotique : ATBtx intensive + chirurgie
  • Indications chirurgicales :
    > Rupture de l’anévrisme
    > Insuffisance aortique valvulaire aiguë
    > Grand anévrisme (> 5,5-6cm; > 4,5-5cm si syndrome de Marfan)
    > Augmentation rapide de volume (> 0,5 cm/an)
    > Cause une compression bronchique
    > Provoque des fistules aorto-bronchiques ou aorto-œsophagiennes
    > Symptomatique
    > Traumatique
    > Mycotique
28
Q

Quels sont les principes de traitement de l’anévrisme aortique abdominal?

Incluant les indications chirurgicales

A
  • Traitement pour HTA
  • Arrêt tabagique
  • Indications chirurgicales :
    > Diamètre > 5,0-5,5 cm (> 4,5cm si syndrome de Marfan)
    > Rupture de l’anévrisme
    > Augmentation de la taille de l’anévrisme de > 0,5 cm dans les 6 mois (indépendamment de la taille)
    > Douleur chronique abdominale
    > Complications thromboemboliques
    > Anévrisme de l’artère iliaque ou fémorale (causes d’ischémie des membres inférieurs)
29
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Cette caractéristique est-elle typiquement associée à la dissection aortique ou à l’AAA?

  • Déchirure de l’intima aortique

AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale

A

Dissection aortique

30
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Cette caractéristique est-elle typiquement associée à la dissection aortique ou à l’AAA?

  • Développement lent la plupart du temps

AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale

A

AAA

31
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Cette caractéristique est-elle typiquement associée à la dissection aortique ou à l’AAA?

  • Patients souvent asymptomatique

AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale

A

AAA

32
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Cette caractéristique est-elle typiquement associée à la dissection aortique ou à l’AAA?

  • Principal facteur de risuqe : Athérosclérose

AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale

A

AAA

33
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Cette caractéristique est-elle typiquement associée à la dissection aortique ou à l’AAA?

  • Principal facteur de risuqe : HTA

AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale

A

Dissection aortique

34
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Cette caractéristique est-elle typiquement associée à la dissection aortique ou à l’AAA?

  • Progression proximale et distale

AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale

A

Dissection aortique

35
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Un diamètre de l’aorte thoracique ≥____% à la normale est considéré comme un anévrisme.

(le diamètre normal varie selon l’emplacement)

A

≥ 50%

36
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Vrai ou Faux
La plupart des anévrismes de l’aorte thoracique ne provoquent pas de symptômes.

A

Vrai

Certains patients ressentent une douleur thoracique ou du dos

37
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Vrai ou Faux
Le risque de rupture de l’anévrisme aortique thoracique est proportionnel à la taille de l’anévrisme.

A

Vrai

38
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Vrai ou Faux
La rupture de l’anévrisme aortique thoracique est souvent fatale.

A

Vrai

39
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Un diamètre de l’aorte abdominale ≥ ____ cm constitue généralement un anévrisme aortique abdominal.

(chez l’homme)

A

≥ 3 cm

40
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

La cause de l’AAA est souvent multifactorielle, mais un/une/l’ ____ est souvent en cause.

A

Athérosclérose

41
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Vrai ou Faux
La plupart des AAA se développent lentement sans provoquer de symptômes, et la plupart sont découverts incidemment

A

Vrai

Développement ~ 10%/an

42
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Vrai ou Faux
Le risque de rupture de l’AAA est proportionnel à la taille de l’anévrisme.

A

Vrai

43
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Vrai ou Faux
La rupture de l’AAA est souvent fatale.

A

Vrai

44
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

La dissection aortique est due à une progression de sang au travers une déchirure d’une couche aortique, décollant l’____ de la ____ et créant ainsi un faux canal.

A
  1. Intima
  2. Média

La déchirure de l’intima peut être un phénomène primitif ou être secondaire à une hémorragie dans la média.

45
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Vrai ou Faux
La dissection aortique peut survenir partout le long de l’aorte et s’étendre en amont ou en aval à d’autres artères.

A

Vrai

L’HTA y contribue fortement.

46
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

A
47
Q

Questionnaire complémentaire semaine 5

Concernant la dissection aortique :
- ____/____ des patients décèdent avant leur admission à l’hôpital
- Jusqu’à ____/____ décèdent de complications périopératoires ou post-opératoires

Fractions

A
  1. 1/5
  2. 1/3

MED-1220 - Intégration 2 (44 decks)

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