3 - Infection urinaire Flashcards
IN2-211 à 216
Décrire la présentation clinique de la cystite aiguë.
- Début brusque
- Dysurie (brûlements mictionnels)
- Pollakiurie / nycturie
- Urgence mictionnelle (impériosité)
- Douleur sus-pubienne
- Hématurie possible
- Pas de fièvre
- Signes vitaux normaux
Décrire la présentation clinique de la pyélonéphrite aiguë.
- Symptômes de cystite possibles
- Fièvre > 38,5, frissons
- Douleur au flanc unilatéral
- Douleur a/n de l’angle costo-vertébral
- No/Vo
- Pyurie (très fréquente)
- Hématurie
Cystite aiguë ou Pyélonéphrite aiguë?
- Début brusque
- Dysurie (brûlements mictionnels)
- Pollakiurie / nycturie
- Urgence mictionnelle (impériosité)
- Douleur sus-pubienne
- Hématurie possible
- Pas de fièvre
- Signes vitaux normaux
Cystite aiguë
Cystite aiguë ou Pyélonéphrite aiguë?
- Symptômes de cystite possibles
- Fièvre > 38,5, frissons
- Douleur au flanc unilatéral
- Douleur a/n de l’angle costo-vertébral
- No/Vo
- Pyurie (très fréquente)
- Hématurie
Pyélonéphrite aiguë
Nommez les germes les plus fréquents impliqués dans l’infection urinaire.
Entérobactéries :
- E. Coli
- Klebsiella
- Proteus mirabilis
Cocci gram (+) :
- Staph. saprophyticus
- Entérocoque feacalis
- Pseudomonas
Aussi nommés sur Merck gram (+) : Strep. agalactiae & Staph aureus
SEEK PP :
- Staph. saprophyticus
- E. Coli
- Entérocoque feacalis
- Klebsiella
- Pseudomonas
- Proteus mirabilis
(Alternance entre entérobactéries & cocci gram (+))
Décrire l’investigation pertinente pour une infection urinaire.
- Analyse d’urine (SMU)
- Culture d’urine (DCA)
- FSC
- Hémoculture
- Échographie rénale (sauf si femme < 65 ans en bonne santé)
- TDM abdo-pelvienne (si suspicion colique néphrétique)
Décrire les principes de traitement d’une infection urinaire non compliquée.
Antibiotique : Nitrofurantoïne PO BID pendant 5 jours
(selon Merck)
C-I si DFG < 60 mL/min → TMP/SMX BID x 3 jours ou fosfomycine PO DIE
Théoriquement x3 jours pour la femme, x7 jours pour l’homme selon notes de cours d’uro
Décrire les principes de traitement d’une cystite compliquée.
Antibiotiques à large spectre empiriques choisis en fonction des agents pathogènes locaux et des profils de résistance
Ajuster en fonction des résultats de culture
Décrire les principes de traitement d’une pyélonéphrite aiguë.
Antibiotiques (fluoroquinolones) :
- Ciprofloxacine PO BID x7 jours
ou
- Lévofloxacine DIE x5-7 jours
ou
- TMP/SMX BID x14 jours
Réhydratation si déplétion volémique
Décrire les principes de prévention d’une infection urinaire à risque de se compliquer.
- Augmentation des apports hydriques
- Éviter les spermicides et les diaphragmes
- Ne pas retarder la miction
- S’essuyer de l’avant vers l’arrière après les selles
- Éviter les irrigations vaginales
- Uriner après les rapports sexuels
- Prophylaxie antibiotique PRN
- Utilisation de produits à base de canneberge
Décrire la conduite appropriée en cas de bactériurie asymptomatique.
Ne pas tester ou traiter si sonde vésicale à demeure
Causes traitables de patients à risque de complications → Antibiotiques
Sauf, il faut traiter :
- Femmes enceintes
- Patients immunodéprimés
- Avant une procédure urologique invasive
Dans quelle(s) situation(s) doit-on rechercher une bactériurie asymptomatique?
- Femmes enceintes de 12 à 16 semaines ou lors la première visite prénatale
- Greffe de rein au cours des 6 mois précédents
- Jeunes enfants avec un reflux vésico-urétéral massif
- Avant certaines procédures invasives génito-urinaires qui peuvent causer des saignements des muqueuses
Résumé
Décrire les principales complications d’une infection urinaire.
Pyélonéphrite (→ Bactériémie → Choc septique / Urosepsis)
Pyélonéphrite peut aussi mener à :
- Abcès rénal (pyélonéphrite compliquée)
- Pyénéphrose (pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué)
