5 - Péricardite aiguë & tamponnade (COPY - Modif) Flashcards
IN2-321 à 325. Ajout IN2-326 à 328.
DC1
Quels sont les facteurs de risque/le contexte dans lequel on peut penser que notre patient fait une péricardite?
- Suite à une maladie virale
- Post-infarctus
Merck Manual :
- Maladies rhumatismales systémiques (ex : lupus)
- Infections (virales, bactériennes, mycosiques ou parasitaires)
- Cancer
- Médicaments
- Idiopathique
- Troubles inflammatoires (sarcoïdose, MII, amylose)
- Infarctus du myocarde ou post-infarctus
- Syndrome post-péricardiotomie
- Radiothérapie
- Traumatisme
- Urémie (IRC)
DC1
Quelle est la chronologie de la péricardite?
DRS progressive sur quelques heures/dure quelques jours
DRS = Douleur rétrosternale
DC1
Quels sont les symptômes clés de la péricardite?
- DRS augmentée par RR et décubitus dorsal
- Soulagée assis penché vers l’avant
DRS = Douleur rétrosternale. RR = Rythme respiratoire
DC1
Quels sont les signes clés de la péricardite?
- Fièvre légère
- Frottement péricardique
DC1
Quels sont les drapeaux rouges pour la péricardite?
Signes de tamponnade:
- Hypotension artérielle
- TCV ↑
- Pouls paradoxal
- Épanchement péricardique à l’EDU
Résumé
Quelles sont les causes les plus fréquentes de tamponnade?
- Néoplasie
- Péricardite
- Dissection aortique
- Trauma pénétrant > contondant
Résumé
Quelle est la présentation clinique de la tamponnade?
- DRS, dyspnée, tachycardie, tachypnée = Choc
- Hypotension
- Pouls paradoxal
- Signe du coeur D (↑ TVC, oedème, fatigue)
- Bruits cardiaques lointains ou assourdis
Résumé
Décrivez les caractéristiques du frottement péricardique.
- Sonne un peu comme du papier sablé
- Ça peut être durant tout le cycle cardiaque ou durant juste la systole (++) ou diastole
Si le bruit est lié à la respiration = frottement PLEURAL (poumons)
Comment peut-on mettre en évidence un frottement péricardique?
Auscultation cardiaque
Penché vers l’avant, bloqué en expiration
Quels sont les principes de traitement de la péricardite et de ses complications?
- AINS
- Colchicine
- Corticostéroïdes (rarement)
- Médicament intrapéricardique (parfois)
- Traitement du trouble sous-jacent (ex : cancer)
- Tamponnade : Péricardiocentèse
- Péricardite restrictive : Résection péricardique
Quelles sont les complications aiguës de la péricardite?
Épanchement péricardique → Tamponnade cardiaque → Choc
Quelles sont les complications chroniques de la péricardite?
- Péricardite constrictive chronique (fibrose du péricarde)
- Péricardite chronique avec épanchement péricardique / tamponnade
Définir la péricardite constrictive.
Fibrose ou calcification du péricarde
Rigidification du péricarde
Décrire la symptomatologie de la péricardite constrictive.
- Élévation des pressions diastoliques ventriculaires, auriculaires & veineuses pulmonaires & systémiques → Dyspnée (surtout à l’effort) & orthopnée
- Asthénie
- Distension des jugulaires & Kussmaül (+)
- Congestion veineuse périphérique
- Bruit diastolique précoce (vibrance péricardique)
Fraction d’éjection habituellement conservée
- Asthénie = Fatigue
- Le cathétérisme cardiaque permet de confirmer et de quantifier les hémodynamiques anormaux qui définissent la péricardite constrictive.
- TDM ou IRM peuvent mettre en évidence un épaississement péricardique > 5 mm.
Décrire l’évolution de la péricardite à l’ECG sériée.
4 stades
- Segments ST montrent une élévation concave vers le haut; Segments PR peuvent être déprimés
- Segment ST revient à sa ligne de base; ondes T s’aplatissent.
- Inversion des ondes T se produit sur tout l’ECG après que le segment ST est revenu à la normale
- Modifications des ondes T disparaissent
Étape 3 : Diffère de la configuration dans l’ischémie aiguë ou l’infarctus du myocarde.
Quelles sont les 3 grandes classifications étiologiques de la péricardite?
- Infectieuse
- Auto-immune / hypersensibilité
- Non-infectieux / Idiopathique
Résumé
Décrire l’investigation pertinente de la péricardite aiguë.
- Écho cardiaque (meilleur exam pour confirmer dx et éliminer épanchement)
- ECG
- CK-Troponines, Lactates (selon suspicion clinique; devrait être négatif)
- FSC : leucocytose (non-spécifique), glycémie
- C-réactive élevée (non-spécifique)
- Ions, urée, créatinine
- Hémocultures
- Rx poumon normal
Vitesse sédimentation et PCR (↑)
Quel est la durée d’une péricardite :
1. Aiguë
2. Subaiguë
3. Chronique
- Aiguë : < 6 semaines
- Subaiguë : 6 semaines à 6 mois
- Chronique : > 6 mois
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2
- Augmentation de la TVC
C. Les 2
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2
- Faible voltage du QRS à l’ECG
C. Les 2
- Dans la péricardite constrictive, les électrodes de l’ECG ont également plus de difficulté à capter les impulsions électriques du coeur, d’où le bas voltage du QRS
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2
- Diminution des bruits cardiaques
C. Les 2
- Dans la péricardite constrictive, l’épaississement du péricarde “isole” le coeur. Ainsi, les bruits cardiaques sont plus assourdis.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2
- Hypotension
B. Tamponnade cardiaque
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2
- Oedème des membres inférieurs
A. Péricardite constrictive (sèche)
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2
- Pouls paradoxal
B. Tamponnade cardiaque
On peut noter à l’occasion un pouls paradoxal dans la péricardite constrictive, mais sa présence est moins classique que dans la tamponnade cardiaque.
Questionnaire complémentaire semaine 5
Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2
- Signe de Kussmaul
et non respiration de Kussmaul
Le signe de Kussmaul est l’augmentation paradoxale de la pression veineuse jugulaire (PVJ) observé à l’inspiration. La respiration de Kussmaul est une respiration profonde et rapide observée en cas d’acidose métabolique.
A. Péricardite constrictive (sèche)
