5 - Péricardite aiguë & tamponnade (COPY - Modif)

Question 1

DC1

Quels sont les facteurs de risque/le contexte dans lequel on peut penser que notre patient fait une péricardite?

Answer 1

• Suite à une maladie virale
• Post-infarctus

Merck Manual :
- Maladies rhumatismales systémiques (ex : lupus)
- Infections (virales, bactériennes, mycosiques ou parasitaires)
- Cancer
- Médicaments
- Idiopathique
- Troubles inflammatoires (sarcoïdose, MII, amylose)
- Infarctus du myocarde ou post-infarctus
- Syndrome post-péricardiotomie
- Radiothérapie
- Traumatisme
- Urémie (IRC)

Question 2

DC1

Quelle est la chronologie de la péricardite?

Answer 2

DRS progressive sur quelques heures/dure quelques jours

DRS = Douleur rétrosternale

Question 3

DC1

Quels sont les symptômes clés de la péricardite?

Answer 3

• DRS augmentée par RR et décubitus dorsal
• Soulagée assis penché vers l’avant

DRS = Douleur rétrosternale. RR = Rythme respiratoire

Question 4

DC1

Quels sont les signes clés de la péricardite?

Answer 4

• Fièvre légère
• Frottement péricardique

Question 5

DC1

Quels sont les drapeaux rouges pour la péricardite?

Answer 5

Signes de tamponnade:
- Hypotension artérielle
- TCV ↑
- Pouls paradoxal
- Épanchement péricardique à l’EDU

Question 6

Résumé

Quelles sont les causes les plus fréquentes de tamponnade?

Answer 6

• Néoplasie
• Péricardite
• Dissection aortique
• Trauma pénétrant > contondant

Question 7

Résumé

Quelle est la présentation clinique de la tamponnade?

Answer 7

• DRS, dyspnée, tachycardie, tachypnée = Choc
• Hypotension
• Pouls paradoxal
• Signe du coeur D (↑ TVC, oedème, fatigue)
• Bruits cardiaques lointains ou assourdis

Question 8

Résumé

Décrivez les caractéristiques du frottement péricardique.

Answer 8

• Sonne un peu comme du papier sablé
• Ça peut être durant tout le cycle cardiaque ou durant juste la systole (++) ou diastole

Si le bruit est lié à la respiration = frottement PLEURAL (poumons)

Question 9

Comment peut-on mettre en évidence un frottement péricardique?

Answer 9

Auscultation cardiaque

Penché vers l’avant, bloqué en expiration

Question 10

Quels sont les principes de traitement de la péricardite et de ses complications?

Answer 10

• AINS
• Colchicine
• Corticostéroïdes (rarement)
• Médicament intrapéricardique (parfois)
• Traitement du trouble sous-jacent (ex : cancer)
• Tamponnade : Péricardiocentèse
• Péricardite restrictive : Résection péricardique

Question 11

Quelles sont les complications aiguës de la péricardite?

Answer 11

Épanchement péricardique → Tamponnade cardiaque → Choc

Question 12

Quelles sont les complications chroniques de la péricardite?

Answer 12

• Péricardite constrictive chronique (fibrose du péricarde)
• Péricardite chronique avec épanchement péricardique / tamponnade

Question 13

Définir la péricardite constrictive.

Answer 13

Fibrose ou calcification du péricarde

Rigidification du péricarde

Question 14

Décrire la symptomatologie de la péricardite constrictive.

Answer 14

• Élévation des pressions diastoliques ventriculaires, auriculaires & veineuses pulmonaires & systémiques → Dyspnée (surtout à l’effort) & orthopnée
• Asthénie
• Distension des jugulaires & Kussmaül (+)
• Congestion veineuse périphérique
• Bruit diastolique précoce (vibrance péricardique)

Fraction d’éjection habituellement conservée

• Asthénie = Fatigue
• Le cathétérisme cardiaque permet de confirmer et de quantifier les hémodynamiques anormaux qui définissent la péricardite constrictive.
• TDM ou IRM peuvent mettre en évidence un épaississement péricardique > 5 mm.

Question 15

Décrire l’évolution de la péricardite à l’ECG sériée.

4 stades

Answer 15

1. Segments ST montrent une élévation concave vers le haut; Segments PR peuvent être déprimés
2. Segment ST revient à sa ligne de base; ondes T s’aplatissent.
3. Inversion des ondes T se produit sur tout l’ECG après que le segment ST est revenu à la normale
4. Modifications des ondes T disparaissent

Étape 3 : Diffère de la configuration dans l’ischémie aiguë ou l’infarctus du myocarde.

Question 16

Quelles sont les 3 grandes classifications étiologiques de la péricardite?

Answer 16

• Infectieuse
• Auto-immune / hypersensibilité
• Non-infectieux / Idiopathique

Question 17

Résumé

Décrire l’investigation pertinente de la péricardite aiguë.

Answer 17

• Écho cardiaque (meilleur exam pour confirmer dx et éliminer épanchement)
• ECG
• CK-Troponines, Lactates (selon suspicion clinique; devrait être négatif)
• FSC : leucocytose (non-spécifique), glycémie
• C-réactive élevée (non-spécifique)
• Ions, urée, créatinine
• Hémocultures
• Rx poumon normal

Vitesse sédimentation et PCR (↑)

Question 18

Quel est la durée d’une péricardite :
1. Aiguë
2. Subaiguë
3. Chronique

Answer 18

1. Aiguë : < 6 semaines
2. Subaiguë : 6 semaines à 6 mois
3. Chronique : > 6 mois

Question 19

Questionnaire complémentaire semaine 5

Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2

• Augmentation de la TVC

Answer 19

C. Les 2

Question 20

Questionnaire complémentaire semaine 5

Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2

• Faible voltage du QRS à l’ECG

Answer 20

C. Les 2

• Dans la péricardite constrictive, les électrodes de l’ECG ont également plus de difficulté à capter les impulsions électriques du coeur, d’où le bas voltage du QRS

Question 21

Questionnaire complémentaire semaine 5

Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2

• Diminution des bruits cardiaques

Answer 21

C. Les 2

• Dans la péricardite constrictive, l’épaississement du péricarde “isole” le coeur. Ainsi, les bruits cardiaques sont plus assourdis.

Question 22

Questionnaire complémentaire semaine 5

Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2

• Hypotension

Answer 22

B. Tamponnade cardiaque

Question 23

Questionnaire complémentaire semaine 5

Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2

• Oedème des membres inférieurs

Answer 23

A. Péricardite constrictive (sèche)

Question 24

Questionnaire complémentaire semaine 5

Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2

• Pouls paradoxal

Answer 24

B. Tamponnade cardiaque

On peut noter à l’occasion un pouls paradoxal dans la péricardite constrictive, mais sa présence est moins classique que dans la tamponnade cardiaque.

Question 25

Questionnaire complémentaire semaine 5

Cette trouvaille clinique est typiquement associée à :
A. Péricardite constrictive (sèche)
B. Tamponnade cardiaque
C. Les 2
D. Aucune des 2

• Signe de Kussmaul

et non respiration de Kussmaul

Le signe de Kussmaul est l’augmentation paradoxale de la pression veineuse jugulaire (PVJ) observé à l’inspiration. La respiration de Kussmaul est une respiration profonde et rapide observée en cas d’acidose métabolique.

Answer 25

A. Péricardite constrictive (sèche)